Histerectomía Abdominal

JULIO CESAR OCHOA TRIGOSO

MR3 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OCTUBRE 2017
 OBJETIVOS
1.Identificar las indicaciones de
histerectomía abdominal.

2.Describir la técnica para la realización de

la histerectomía abdominal

3.Identificar las complicaciones al realizar

histerectomía abdominal.
 INTRODUCCION

La histerectomía es la 2da cirugía que

se realiza con mas frecuencia a nivel
mundial (3 a 6 x 1000). En USA >
medio millón de histerectomías se
realizan al año y de estas aprox. los
2/3 son abdominales. Esta tendencia
se repite a nivel mundial.

Hysterectomy, ayman Al- Hendy and Mohamed Sabry 2015

Hysterectomy, ayman Al- Hendy and Mohamed Sabry 2015
Hysterectomy, edited by ayman Al Hendy and Mohamed Sabry 2015
 El abordaje quirúrgico y la indicación para la
histerectomía de 2010, Estados Unidos

A) Las histerectomías (porcentaje) realizado por cada vía quirúrgica por año del procedimiento.
(B) Procedimientos (n) cada año estratificado por indicación de la cirugía realizada.
ANATOMIA
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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Es la extirpación quirúrgica del útero a través
. de una incisión en la pared abdominal

 . Segundo procedimiento mas frecuente

Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Edward H. Richardson:
Realizó la técnica
actual de la
histerectomía
abdominal en 1929.
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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
INDICACIONES:
1.-Indicaciones Ginecológicas:
HUA.
Leiomiomatosis.
Adenomiosis.(Endometriosis del utero)
Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:
Endometriosis

2.-Indicaciones Obstétricas
Embarazo ectópico (Cornual).
Problemas obstétricos como Rupturas y Atonías
Miometritis
• Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 19, No. 3, pp. 333-356,
2005, doi:10.1016/j.bpobgyn.2004.12002. available online at http://www.sciencedirect.com
• Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869
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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TECNICA QUIRURGICA DE LA HTA

Posición adecuada.
Examen pélvico.
Asepsia antisepsia.
Sonda vesical a drenaje.
Campos quirúrgicos.
Trendelenburg.

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Incisión abdominal.
Disección por planos hasta
cavidad.
Se realiza exploración manual de
cavidad.
Liberación de adherencias, se
colocan compresas.

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ABDOMINAL
Se clampea el ligamento Redondo con pinzas
Rochester, sección con tijera Metzembaun,
se liga con Catgut cromado #1 CT1 y se
repara con pinza Kelly la sutura.

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se Incide la hoja anterior del lig. Ancho
hasta la cara anterior del istmo uterino.

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se realiza la disección de la hoja anterior.
Del lig. Ancho hasta la parte media del
segmento uterino anterior con tijeras.
Se realiza igual procedimiento con la hoja
posterior hasta el origen de los lig. Útero
sacros.
Útil para esqueletizar Vasos Uterinos
antes del clampeo.

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se realiza una incisión por debajo del lig.
Útero ovárico (UO). Disecando con los
dedos.

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se clampea la trompa, el peritoneo y el
ligamento Uteroovárico en forma triple. Se
incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera,
entre el clamp proximal y el medial.

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ABDOMINAL
Se realiza doble ligadura: la primera libre y la
segunda con ligadura transfixiante.
Sutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintética
Absorbible # 0

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
Si la trompa y el ovario van a removerse se clampea
triplemente el ligamento Infundibulopelvico
(Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.

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 Manejo de arterias uterinas
Se clampea los vasos uterinos triplemente
con pinzas de Heaney .
Tres reglas fundamentales:
El clamp más inferior o distal se coloca
primero.
Se coloca a nivel del OCI.
Se coloca en ángulo recto respecto al
segmento uterino inferior.
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Se realiza corte con tijeras o bisturí entre

el clamp superior y medio.

Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.

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 Ligamentos Cardinales
Se coloca un clamp de Rochester o
Heaney a nivel superior del ligamento
Cardinal. Se corta, se liga y se repara,
con sutura Sintética absorbible calibre 1 o
0 mediante puntos de Heaney o en U,
para mayor seguridad.
Se Repara la sutura con pinza Rochester
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Clampeo, corta y ligadura de lig. Útero
sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.

Se completa la disección de la base de la

vejiga en la pared vaginal anterior.

Evaluación digital de la disección A-P.

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Se realiza la técnica intrafascial (Debajo de la Fascia

Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total.
(segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de
vejiga).

La disección de la porción restante del ligamento Cardinal se

realiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de los
bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical.
Vicryl 00.

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se clampea a nivel de los ángulo vaginales
previa disección completa. Se corta y se
remueve el útero (Exéresis del útero)

Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos

transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si hay
sangrado se usa sutura continua en los bordes
libres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no la
bóveda vaginal según condiciones particulares

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Se realiza sostén de la cúpula vaginal:

• Se fijan los Ligamentos cardinales a pared

anterior y posterior de la cúpula

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 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
PERITONIZACIÓN

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
COMPLICACIONES :

-Hemorragia: HTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.Técnica
intrafascial:
(Sangrado de286+l-112ml) 0.2-1%

• Complicaciones urinarias:
-Lesión Ureteral: Incidencia:1/1000
HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000.
-Lesión vesical: Incidencia:1.3/1000
Fístulas:65%(0.8/1000).
HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.

• Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology

Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007
available online at http://www.sciencedirect.com.
• Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619
TECNICA SIMPLIFICADA
Stark M. Technique of Hysterectomy. The Misgav Ladach Method. Women’s Health Today.
Montreal, Canada: XIV World Congress (FIGO); 1994. p. 80-5.
Tabla 1. Diagnosticos mas frecuentes según
tecnica utilizada. Febrero 2005 – mayo 2006
 Tabla 2. Complicaciones más frecuentes en
pacientes operadas de Histerectomía Abdominal
según técnica utilizada. Febrero 2005 – mayo 2006

Complicaciones Técnica de Histerectomía Total

Abdominal
Simplificada De Richardson
n % n %

Infección del sitio quirúrgico 2 3,8 2 3,8 4 ( 7,6 )

Infección de vías urinarias 1 1,9 2 3,8 3 ( 5,8 )

Infección de cúpula vaginal 1 1,9 0 0 1 ( 5,8 )

Sepsis foco ginecológico + 0 0 1 1,9 1 ( 1,9 )

relaparotomía
 CONCLUSIONES
Se observó diferencia estadísticamente
significativa entre el tiempo operatorio de
la técnica simplificada y la técnica de
Richardson
(70,5 +/- 14,6 minutos versus 109,9 +/- 27,7
minutos; P < 0,01).
No se observo diferencia en morbilidad
postoperatoria en ambas técnicas.
Carpio L, Garnique M. Histerectomia Abdominal Simplificada estudio
comparativo con la tecnica de Richardson. Rev Per Ginecol Obstet.
2009;55:266-272 .
 CONFLICTOS

1. Anexetomia bilateral o no?

2. Orla versus cierre de cupula ?
3. Peritonizacion de cupula ?
4. Suspension de cupula vaginal ?
5. Histerectomia total versus sub total ?
GRACIAS