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El Dolor

DOLOR
La palabra «dolor»
proviene del latín
«doloris» y es un
nombre de resultado
a partir del verbo
latino «dolere».

La ciencia que estudia


el dolor se denomina
‘algologia’.
Concepto de «dolor»
a través de la historia
• Para el hombre primitivo, el dolor asociado
a un trauma o lesión física no representaba
problema, sin embargo el dolor asociado a
enfermedades era entendido como fruto de
la influencia divina y por tanto su
tratamiento corría a cargo del chamán de la
tribu.
Durante los imperios egipcio y
babilónico se entendía el dolor como
un castigo divino o prueba para el
sufriente.

En la misma época, en la India se


reconocía el dolor como una sensación,
dándole gran importancia al
componente emocional, pero sin dejar
de lado el papel del cerebro en dicha
sensación.
Hasta la civilización griega, se entendió el dolor
como un estado disfuncional producido por factores
externos que el médico podía y debía tratar.

Alcmeón, pitagórico del siglo IV a.C. fue el primero


en reconocer la influencia del cerebro en la
experiencia dolorosa.

Posteriormente Hipócrates insiste en que el dolor se


produce por un desequilibrio interno entre los
‘humores’ del ser humano, que son relacionados
con los cuatro elementos; fuego, aire, tierra y agua
Galeno fue quien estudio
más a profundidad la
influencia del cerebro en el
dolor, concluyendo que
existen tres tipo de fibras
nerviosas: las
débiles(sensitivas) las
fuertes(motoras) y las
nociceptivas.
Posteriormente hubo muchas
diversas investigaciones y
científicos (1799 propiedades
anestésicas del protóxido
nitroso; 1804 morfina como
anestésico; 1809 nace
aspirina)que estudiaron el
dolor y sus componentes,
pero fue hasta la segunda
mitad del siglo XX que se dan
los avances más importantes
y se empiezan a elaborar
diferentes teorías explicativas.
• La Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor:
– "una experiencia sensorial y emocional
desagradable con daño tisular actual o potencial o
descrito en términos de dicho daño".

El dolor es una
Una sensación
experiencia individual

Habitualmente existe un
estímulo nocivo que
Evoca una emoción y esta
produce daño tisular o
es desagradable
eventualmente lo
produciría de mantenerse.
Clasificación del dolor
• La Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento
del dolor clasificación del dolor:
• I.-Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar
lugar al origen del dolor
– A.-Dolor somático
– B.-Dolor visceral

• II.-Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiológicos


– A.-Dolor nociceptivo
– B.-Dolor neuropático

• III.-Según duración
– A.-Dolor agudo
– B.-Dolor crónico
Dolor somático
Dolor
nociceptivo
Dolor visceral
Dolor
Por su origen
neuropatico

Dolor psicógeno
Oncológico
Dolor crónico
Por su duración No oncológico
Dolor agudo

Leve

Por su
Moderado
intensidad

severo
Dolor Nociceptivo
• Es el dolor que aparece como consecuencia de la
aplicación de estímulos que producen daño o lesión
en órganos somáticos o viscerales.
• Clínicamente, se caracteriza por:
–La variabilidad en las descripciones
que realizan los pacientes.
–La intensidad y la duración de las
sensaciones son dependientes de la
modulación de las señales de lesión
tisular a lo largo de la vía
nociceptiva.
Dolor Somático
• Dolor originado en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos
o huesos.
• Se caracteriza por ser selectivo, y no referido.
Existen varios tipos Dolor rápido
de dolor somático: y localizado
Primario
Fibras A y
Superficial Delta
Dolor lento
Secundario
Fibras C

Nace en los músculos,


aponeurosis,
articulaciones y
periostio.
Profundo
Es un dolor sordo,
pero bastante bien
localizado
Dolor Visceral
Dolor originado en los
órganos internos (aunque no
todas las vísceras son
sensibles al dolor).

- Es la forma de dolor que,


con mayor frecuencia,
aparece como consecuencia
de enfermedades.
- Desde el punto de vista fisiopatológico:

Estimulos
desencadenates

Distensión o Irritantes químicos


dilatación brusca.

Espasmo o
contracción del
músculo liso (en
particular, si hay
isquemia
Clínicamente,
se caracteriza A menudo, se refiere
por a la superficie del
Ser sordo y mal organismo en zonas
localizado distantes de la
víscera que lo
origina.
Dolor neuropático
• Redefinido por NeuPSIG como el dolor "que surge
como consecuencia directa de una lesión o
enfermedad que afecta el sistema somatosensorial".

Clínicamente es descrito como una sensación de quemazón, de corrientes, como


‘alfileres’ o ‘agujas’.
El dolor persiste, o incluso se intensifica, durante semanas, meses o años, a pesar de la
ausencia de lesión.
Dolor psicógeno
• Este es un dolor no orgánico, que surge como
consecuencia de padecimientos de origen
psíquico.
Caracteristicas Dolor Agudo Dolor Crónico
Inicio Generalmente repentino y Sin un comienzo específico,
ligado a un incidente puede sr dificil establecer el
específico comienzo

Presentación Brusca, generalmente Componente emocional, no


localizado, puede irradiar y bien localizado y persistente
ser transitorio al menos 6 meses

Signos y sintomas Tensión arterial y ritmo Respuesta fisiológica a


cardíacos alterados, menudo ausente; el px
sudoración, palidez, puede estar deprimido,
ansiedad e inuietud retirado, inexpresivo y
aumentadas agotado. Hay
descompensacion debida a
la disminución de la
capacidad funcional

Ejemplos Esguinces/fracturas Dolor de cáncer


extracciones dentales dolor de espalda y cuello
postoperatorios artritis
• La del dolor tiene cuatro componentes que
son:
– La nocicepción: Es la única etapa común en
todas las personas pues es una etapa inicial
bioquímica.
A su vez se divide en tres subetapas que son la
transducción, transmisión y modulación del
dolor.
– La percepción.
– El sufrimiento.
– El comportamiento del dolor
Fisiopatología del dolor
• La función fisiológica del dolor es señalar al
sistema nervioso que una zona del organismo
está expuesta a una situación que puede
provocar una lesión.
Detectores de la Mecanismos
señal nociva ultrarrápidos de
denominadas protección (reflejos):
son reacciones
nociceptores: rápidas, generadas a
neuronas nivel de la médula
especializadas en espinal que pueden
la recepción del tener como efecto una
dolor reacción de retirada
Mecanismos de alerta Mecanismos de
general (estrés), por localización consciente e
activación de los centros inconsciente de la lesión,
de alerta presentes en el a nivel del cerebro; la
tronco cerebral. localización es precisa si
la lesión se produce en la
piel y difusa o incluso
deslocalizada si la lesión
afecta un tejido profundo.
Mecanismos Mecanismos de
comportamentales analgesia
para hacer frente endógenos.
a la agresión
Características del Dolor
• Según las características del dolor se puede
conocer su origen o etiología y por lo tanto su
diagnóstico, y su tratamiento. Estas
características son:
• Localización *Dolor Fantasma*
• Intensidad
• Carácter y calidad (tipo)
• Cronología (duración)
Valoración y evaluación del dolor
• La valoración correcta del dolor es
importante porque:
– Una mala valoraciónmala decisión
terapeútica
– Una buena valoraciónbuen tratamiento
– Es necesaria para evaluar la eficacia del
tratamiento.
• Hay que tomar en cuenta al hacer la valoración:

– Subjetividad del dolor.


– Cambios en la intensidad
– Existencia de una sintomatología anexa al dolor:

- Fisiológica: por ejemplo: aumento de la frecuencia


cardíaca y la tensión arterial, sudoración o palidez.
- Conductual: ejemplo: llorar, gemir , tensar los
músculos o hablar sobre el dolor que sienten
• Componentes de la evaluación del
dolor:
–Evaluación clínica
• Anamnesis
• Examen físico
• Como recordatorio podemos utilizar el
acrónimo ALICIA:

– Aparición

– Localización

– Irradiación

– Características

– Intensidad

– Alivio
• ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR
– Estas se caracterizan por el hecho de ser el paciente
quien nos informe acerca de su dolor.

– Se basan en la valoración de la intensidad del dolor.

– Pueden ser unidimensionales o multidimensionales

Las unidimensionales más utilizadas Multidimensionales


son: Valoran otros aspectos como los
Escala de valoración verbal (EVV) sensoriales y emotivos.
Escala verbal simple
Escala de categoría numérica Ejemplos son: El cuestionario breve de
(ECN) Wisconsin y el cuestionario de McGill (
Escala visual analógica (EVA) MCQ )
Tratamiento del dolor
• Una parte importante del tratamiento del
dolor es determinar y eliminar, en lo posible,
la posible causa. Aunque existen muchas
formas de dolor, lo que más nos interesa
desde el punto de vista terapéutico es conocer
su cronicidad y su intensidad, ya que el
tratamiento variará dependiendo de si se trata
de un dolor agudo o crónico, o de lo intenso
que éste sea.
• Escala Analgésica do la OMS
• Tratamiento escalonado que comienza con la
utilización de fármacos de potencia analgésica baja
y termina con la administración de opiáceos
potentes, este ascenso se produce de forma
progresiva y preestablecida hasta conseguir el alivio
del dolor.

• Este tratamiento es
totalmente farmacológico.
• Dar información al paciente sobre las opciones
de tratamiento
• Realizar una evaluación rutinaria del dolor
A la hora de • Realizar un tratamiento preventivo y precoz del
dolor
aplicar un • Utilizar conjuntamente técnicas farmacológicas
y no farmacológicas, es decir, realizar una
tratamiento analgesia combinada.
• Seleccionar el tipo de tratamiento en función
analgésico de la fase de evolución del dolor y según la
respuesta del paciente
• Dar una continuidad en la terapia a largo
se debe: tiempo
• Prevenir la aparición de los efectos secundarios
de los analgésicos administrados
(estreñimiento, daño renal, vómitos, etc.).