RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA

EL MANEJO INTEGRADO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y
SEVERA EN MENORES DE 5 AÑOS.
EL MSPS DEFINIÓ 16 GRUPOS DE RIESGO

ALTERACION
ENFERMERDA
TRASTORNO ES Y
ALTERACION ENFERMEDA D ALTERACION
S TRASTORNO
MATERNO - ES DES CARDIOVASC ES Y
ASOCIADOS CÁNCER S DE LA
PERINATAL NUTRICION INFECCIOSA ULAR TRASTORNO
AL USO DE AUDICIÓN Y
ALES S ATEROGÉNIC S VISUALES
SPA COMUNICAC
A
IÓN

TRASTORNO
ALTERACION S
ENFERMEDA ACCIDENTES
ES Y ENFERMEDA DEGENERATI
PROBLEMAS DES Y ENFERMEDA
TRASTORNO DES VOS,
EN SALUD VIOLENCIAS RESPIRATORI ENFERMEDA DES
S DE LA ZOONOTICA NEUROPATÍ
MENTAL AS DES HUERFANAS
SALUD S AS Y ENF
CRÓNICAS LABORALES
BUCAL AUTOINMU
NE
 PROPOSITO DEL LINEAMIENTO
Este lineamiento busca
proveer una herramienta
de apoyo a los
trabajadores de salud en
la adecuada
identificación,
tratamiento y
seguimiento de la
desnutrición aguda
moderada y severa en
niños y niñas de 0 a 59
meses de edad.
 3 PRACTICAS ASOCIADAS CON MUERTE POR DNT
EN INSTITUCIONES DE SALUD
No reconocimiento de la DNT
Ag como urg vital (profes
entrenados y nivel complejidad
necesario
• No abordaje de las
deficiencias de micronutrientes
necesarios para la restauración
de la función celular.
Intento de normalizar en poco
tiempo alt. tisulares: esq. Rápidos
de HT, Diuréticos para edema, búsq
ganancia rápida peso, hierro fase
inicial
 ALCANCE
APLICA A LOS niños y • EXCLUYE A:
niñas con desnutrición 1. Retraso en talla (T/E <-2
aguda moderada y severa sin DNT AGUDA
en quienes la causa
principal de la
desnutrición es el déficit 2. Menores de 1 mes de
de ingesta asociado a edad
condiciones de 3. Patologías que indican el
inseguridad alimentaria y uso de ingredientes de las
nutricional fórmulas.
(ejp:Galactosemia)
 LIMITACIONES DEL LINEAMIENTO: Cuando
la DNT es secundaria o concurrente con:
Enfermedades que REQUIEREN VALORACION
comprometen las funciones Y MANEJO ESPECIALIZADO
cardiaca, pulmonar,
gastrointestinal, renal,
metabólica o neurológica, tales
como cardiopatía congénita,
fibrosis quística, síndrome de
malabsorción, insuficiencia renal,
errores congénitos del ESPECIALISTA A CARGO
metabolismo y compromiso
DEFINE MANEJO
neurológico que afectan el
proceso de alimentación.
Componentes del manejo integrado de la desnutrición
aguda

80 – 95%

5 – 20%
100%
CLASIFICACION ANTROPOMETRICA
DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
MENORES DE 5 AÑOS
 RESOLUCION 2465/2016

 Indicadores y gráficas a utilizar en la clasificación

antropométrica nutricional de los niños y niñas
menores de 5 años:

Clasificación Individual
P/T : Da cuenta del estado
nutricional actual
T/E: Da cuenta del estado
nutricional histórico
PC/E: Indicador crecimiento de
encéfalo
INDICADORES PARA SEGUIMIENTO INDVIDUAL
DE MENORES DE 5 AÑOS
CLASIFICACION ANTROPOMETRICA
SEGÚN INDICADOR Y PUNTO DE
CORTE MENOR DE 5 AÑOS
 Curvas de crecimiento niñas

Fuente: resolución 2465 de 2016

 SE REQUIERE EVALUACION
ANTROPOMETRICA Y CLINICA
• MEDICIONES MINIMAS:
 Medición del Edema (leve, moderado y
severo)
 Peso
 Longitud, talla
 Perímetro Braquial
Perímetro braquial
Evaluación Clínica de los niños y niñas
menores de 5 años

Prueba del edema

 Tratamiento en el
hogar de los niños y
niñas de 6 a 59 meses
con desnutrición aguda
sin complicaciones
 Criterios para el manejo en el
hogar (FTLC)
ALGUNO de los siguientes signos:

PB < 11.5 cm
O
P/T <-2 DE (desnutrición aguda moderada o severa)
O
Edema bilateral (+) o (++)

Y TODAS las siguientes:

• Prueba de apetito positiva
• Sin complicaciones médicas
• Niño alerta y consciente

Y TAMBIÉN:
Los niños y niñas hospitalizados con desnutrición aguda que recibieron tratamiento
cumplen criterios de egreso:
• Retorno del apetito
• Complicaciones médicas superadas/controladas
MANEJO EN EL HOGAR DE NIÑOS –
NIÑAS CON DNT AGUDA SIN
COMPLICACIONES
F.T.L.C: “Prueba Apetito”
Fórmula Terapéutica Lista para Consumir - FTLC
• Nombre genérico
• Se deriva de la formulación de la F-

FTLC 100
• Ingredientes en polvo embebidos en
una pasta rica en lípidos
• Fórmula con ↑ densidad energía,
resiste contaminación microbiana.
• Mezcla de leche en polvo*,
aceite vegetal, azúcar,
Ingredientes mantequilla de maní, mezcla
de vitaminas y minerales.

• No requiere preparación antes

de consumir
Características • Baja actividad de agua (Aw)
• Fácil almacenamiento en
ambientes tropicales
Manejo nutricional en el hogar: FTLC
(6 A 59 MESES)
• 1 SOBRE F.T.L.C: Aporta 500 KCALS.
CARACTERISTICAS:
 Mínimo contenido de agua
 Facil digestibilidad en T.G.Intestinal (aún con
DIARREA)
Contiene macro y micronutrientes necesarios
10 – 12 % proteínas (50% láctea)
Bajo contenido de lactosa
Manejo nutricional en el hogar: FTLC EN
DNT AGUDA MODERADA/
Prescripción Médica
DOSIS RECOMENDADA:
(SEMANA 1)
Inicia con 150 Kcals/kg/día SEGUIMIENTO 1
+ A los 8 días
Líquido (5 a 7 oz Kg/día)
+ SI REFIERE
CONTINUAR CON
Incentivar Lactancia Materna
HAMBRE DESPUES DE
+ LA ALIMENTACION
Pequeñas Cantidades Dieta INCREMENTAR
Familiar Kcal/día (200)
 Manejo nutricional en el hogar: FTLC
EN DNT AGUDA MODERADA
DOSIS RECOMENDADA: (DIA SEGUIMIENTO 2
15 A 30) A los 15 días
200 Kcals/kg/día SEGUIMIENTO 3
+ A los 30 días y
Líquido (7 a 10 oz Kg/día) continua mensual
+
Incentivar Lactancia Materna SUSPENDER FTLC
+ Cuando el puntaje sea
Dieta Familiar mayor -2 D.S. (Riesgo
DNT Aguda)
 Manejo nutricional en el hogar: FTLC
EN DNT AGUDA SEVERA
DOSIS RECOMENDADA: (DIA SEGUIMIENTO 1
1 A 7) A los 8 días
Inicio con 100 Kcals/kg/día Si refiere el niño queda con
+ hambre
Líquido (3 a 5 oz Kg/día) 135 Kcals/kg
+ Y pequeña cantidad de
Incentivar Lactancia Materna alimentos
SEGUIMIENTO 2
A los 15 días
Incremento gradual de
acuerdo a apetito
 APOYO SEGUIMIENTO POR
EQUIPOS EXTRAMURALES
• Zonas rurales /
dificultad
desplazamiento
• Menores que no asisten
a control (APOYO EPS)
 Personal capacitado
 Equipos de
antropometría
calibrados, completos
 CASO
1. Prueba de Apetito?
• Menor con P/T en
-3,5 D.S 2. Dosis?
-----------------------------
• 9 Kg de peso
Nota en H.Cl:
• 3,5 AÑOS
Prueba apetito,
• Sin kcal/kg, No. sobres/
complicaciones: día, Total sobres
entregados, control
C.E.
 EVALUACION MEDICA PROPUESTA
EN DNT (Inicial /Seguimientos)
• Evaluar EDEMA
• Apetito (PRUEBA)
• Temperatura
• Frecuencia Respiratoria
• Estado HT (Diarrea/Vómito)
• Piel * Consciencia * Oídos
• Cambios de peso (tres semanas sin
evolución satisfactoria: Remisión)
+
Hg y Glicemia
 Criterios de egreso
 El puntaje Z de P/T es mayor de -2DE
 Clínicamente bien y estable
Y
 Sin edema por dos seguimientos (si fue ingresado con
edema)

 Vinculación a programas de complementación alimentaria

 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
(F 75)
SOLO 1 DE CADA 5 NIÑOS CON DNT AGUDA SEVERA REQUIERE
TRATAMIENTO HOSPITALARIO (Evidencia Mundial)
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
1. NIÑOS Y NIÑAS DNT AGUDA SEVERA Y CON
EDEMA GENERALIZADO

SE DEBEN HOSPITALIZAR AUNQUE TENGAN

PRUEBA DE APETITO POSITIVA Y NO TENGAN
OTRAS COMPLICACIONES

2. DNT AGUDA CON COMPLICACIONES ES

URGENCIA VITAL
ACLARACIONES DEL LINEAMINETO
DE DNT AGUDA:
- NIÑ@S MAYORES DE 6 MESES CON PESO
INFERIOR A 4 KG REQUIERE HOSPITALIZACION
- TODO NIÑ@CON DNT AGUDA QUE PRESENTE
DIARREA AGUDA DEBE SER REMITIDO PARA
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
- CASOS DE DNT AGUDA SEVERA SIN
COMPLICACIONES: AMOXICILINA
90 mg/Kg/día V.O. 2 X DÍA POR 7 DIAS
 TABLA No. 5 LINEAMIENTO DE
ATENCION DE LA DNT AGUDA (pag
38)
KWASHIORKOR
MARASMO
 DEFICIENCIA DE
MICRONUTRIENTES
 DEFICIENCIA DE
MICRONUTRIENTES
 FASES DEL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
1. FASE DE ESTABILIZACION:
• • Prevenir y tratar la hipoglicemia.
• • Prevenir y tratar la hipotermia.
• • Prevenir y tratar la deshidratación.
• • Tratar la diarrea aguda.
• • Tratar la diarrea persistente.
 FASES DEL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
1. FASE DE ESTABILIZACION:
• Tratar las infecciones. (TABLA No. 18)
• Tratar la anemia grave.
* Corregir las deficiencias de micronutrientes..
• Inicio cauteloso del manejo nutricional
-------------------------------------------------------------
F 75: Inicia con 11ml/Kg/toma (sin edema)
ó 8 ml/kg/toma con edema
 CARACTERISTICAS F 75
(Intrahospitalario)
• FORMULA PARA RECONSTITUIR:
1 SOBRE EN 500 ML 600 Ml
* Aporta 75 Kcal / 100 ml
SUMINISTRO EN FASE DE ESTABILIZACION:
 FASES DEL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
2. FASE DE TRANSICION
inicia cuando se recupera el apetito, se resuelve
el edema, mejora la infección y es posible
aumentar la cantidad de nutrientes.
F-75

FTLC.
 FASES DEL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
2. FASE DE TRANSICION
Inicia cuando se recupera el apetito, se resuelve
el edema, mejora la infección y es posible
aumentar la cantidad de nutrientes.
F-75

FTLC.
 FASES DEL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
3. FASE DE REHABILITACION

• El niño o niña come con avidez y tiene ganancia de

peso en el inicio de la rehabilitación nutricional. En
esta fase, debe verificarse el cumplimiento de los
criterios de egreso del manejo intrahospitalario y
seguir el tratamiento en el hogar, con control médico
y nutricional, a través de los servicios ambulatorios
de la IPS de baja complejidad.
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
EN EL MENOR DE 6 MESES
 REQUERIMIENTOS ESENCIALES DE
TALENTO HUMANO (Tabla No. 6-
Lineamiento)
BAJA COMPLEJIDAD BAJA COMPLEJIDAD ATENCION EN
MEDIANA/ALTA
COMPLEJIDAD
TALENTO HUMANO ATENCION CONSULTA EXTERNA
EXTRAMURAL O URGENCIAS

Personal con
entrenamiento en el
manejo
X X X
de los niños y niñas con
desnutrición
aguda*.
Promotor de salud
que permanezca en X X
la
comunidad
En la baja complejidad se recomienda entrenamiento a médicos, enfermeras jefe,
nutricionistas,
auxiliares y promotores de salud.
COMPLEMENTACION ALIMENTARIA
• COMPONENTE BASICO DE LA PREVENCION Y EL
TRATAMIENTO DE LA DNT
• suministro de una canasta básica de alimentos
fortificados y de alto valor nutricional que
complementen la alimentación familiar.
• A partir de la transición entre el suministro de la
FTLC en forma exclusiva y la alimentación
familiar, cuando la valoración médica y
nutricional evidencie franca mejoría del estado
de salud y nutrición de los niños y niñas.
 INTRUMENTOS
• TALLIMETRO
• INFANTOMETRO
• BALANZA
• ESCUADRA
• INSTRUMENTO DE
REGISTRO
PROGRAMA S.A.N.
SECRETARÍA DE SALUD DEL META
seguridadalimentaria@meta.gov.co