I/O: MARIA SOLEDAD CASTRO REQUENA

• Paciente: S.P.M
• Edad: 27 años
• Estado Civil: Casada
• Ocupación: Obstetra
• Procedencia : Barranca
• Religión : Católica
• F.I.: 08/05/19 08:20 hrs
Gestante ingresa al servicio de emergencia
manifestando dolor y ardor a nivel epigastrio desde
hace 2 días antes del ingreso mas vómitos recurrentes
desde hace 2 semanas atrás, no tolera agua y niega
ginecorragia.
G 1 P0010
FUM:11/03/19
FPP:11/12/19
EG: 8 6/7 sem. X FUM
A.P.N.: 01……Policlínico Barranca
ECOGRAFIAS: 26.04.19 Conclusión :Gestación
única de 7.1 sem
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Ninguna

CIRUGIAS PREVIAS
• Ninguna

ANTECEDENTES FAMILIARES
• Niega
PA: 110/70 mmhg FC: 73x’ FR: 19x´

Talla: 157 cm Peso: 49kg

TACTO VAGINAL: No se realiza

• Multigestagesta nulípara de 8 6/7 ss. x ECO I° T

• Hiperémesis gravídica
25.04.19
07:20 hrs
Rp.-
• NPO
• ClNa 9% x 1000cc + 10UI oxitócica } 8 got (regular)
• Monitoreo materno fetal
• Vigilar signos de alarma
25.04.19
15:25 hrs
Rp.-
Se evalúa a gestante de36 sem x ECO I T°; refiere cefalea a nivel frontal de intensidad
5/10, niega otros signo de alama.
Paciente despierta : LOLEP – AREG
Examen físico:
AU: 28cm SPP:LCI FCF:140x’
Tacto vaginal: D: 1cm B: 70% AP: -2
• Paciente con pre eclampsia con criterios d severidad(cefalea y crisis hipertensiva)
• a la ecografía vasodilatación cerebral media – oligohidramnios
PLAN :
1. Término de la gestación por cesárea
2. Sulfato de magnesio según protocolo
3. Prepara para SOP
INDICACIONES:
1. NPO
2. CFV x hora
3. Control obstétrico estricto
4. MMF
5. ClNa 9% x 1000cc
6. 5 amp de sulfato de magnesio( pasar 400cc en 20min. Luego 100cc por
hora)
7. Nifedipino 10mg VO PRN PA. 160/110mmHg
8. Preparar para SOP
9. Vigilar signos premonitorios de eclampsia
10. Diuresis horaria
11. Interconsulta a pediatría
12. Balance hídrico estricto
13. Cefazolina 2g EV STAT pre SOP
25.04.19
19:10hrs
Rp.- 1. NPO
2. CFV
3. CSV
4. MMF
5. Dextrosa al 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
Oxitocina 10UI
6. ClNa 9% 1000cc
sulfato de magnesio 5 amp
7. Tramal 100mg EV c/8hrs
8. Dimenhidrinato 50mg EV c/ 8hrs
9. Ranitidina 50mg EV c/8hrs
10. Control de PA. hoja aparte
11. Control de signos premonitorios para preeclampsia
12. Diuresis horaria
13. Control de sangrado vaginal
14. Nefedipino 10mg
15. Metildopa 250mg VO c/8hrs
• 11.00 gestante ingresa a servicio de hospitalización procedente de consultorio de
ginecología por presentar presión arterias 140/100mmHg, al ingreso manifiesta
dolor de cabeza a nivel frontal, percibe movimientos fetales activos y niega otros
signos de alarma.
PA: 130/90mmHg. 140/100mmHg.

PA 120/70mmHg.

 Al examen: AREG-LOTEP
 PIEL Y MUCOSA : conjuntivas normales, hidratadas
 MAMAS: aumentadas de tamaño
 ABDOMEN: ocupado por útero grávido AU: 28 cm LCF:140 x’ SPP: LCI
 GENITALES EXTERNOS: sin alteraciones
 MIEMBROS INFERIORES: edemas ++
 14:00 el medico de turno administra MISOPROSTOL 25MG tb. Por VV.para
maduración cervical.

PA:140/80mmHg.
 09:40hrs. se realiza Monitoreo Electrónico Fetal - NST
 10:20 hrs. por indicación medica se inicia inducción del trabajo del parto
con oxitocina 10UI con CLNa 9% x 1000cc se inicia con 8 gotas.
 13:00 hrs.gestante se encuentra en unidad de monitoreo con oxitocina a
40 gotas , la gestante refiere disminución de movimientos fetales, y niega
otros signos premonitores. PA:140/100mmHg
 15:20hrs. PA 150/110 – 40 gotas por minuto
 15:30 hrs. SE ACTIVO CLAVE AZUL

• Se canaliza doble via:

FRASCO I CLNa 9% x 1000cc se paso 40 gotas por minuto

FRASCO II CLNa 9% x 1000cc + 10 GR. SULFATO DE MAGNESIO se paso
400cc en 20 minutos luego 100cc por hora .

• 13:35 hrs. Se administra NIFEDIPINO 10 MG VO.

• 15: 37hrs. Se Coloca sonda Foley N° 14, con bolsa colectora
• 16:00 hrs. se administra CEFAZOLINA 2GR, EV diluido en volutrol.
 17:00hrs. pasa a SOP con vía permeable de CLNa9% x1000cc - brazo
izquierdo, CLNa9%x1000cc + 10 gr. Sulfato de magnesio por pasar 500cc
- brazo derecho.

PA: 150/ 110 mmHg. FC: 76 lpm FR:17 rpm T:36.7C°

 18:30hrs. Paciente retorna de SOP con vía endovenosa permeable, de

CLNa 9% x 1000cc + 2gr. Metamizol + 200 mg tramal+ 20 UI oxitocina por
pasar 100cc –BD , CLNa 9% x1000cc +sulfato de magnesio 10gr. Por
pasar 300cc – BI
PA: BD: 140/90 mmHg. BI:130/90mmHg. FC:102 x’ FR: 18x’ T°: 36.6C°
 AL EXAMEN: AREG-LOTEP
PIEL Y MUCOSA : conjuntivas normales, hidratadas
MAMAS: aumentadas de tamaño, secretantes de calostro
ABDOMEN: blando depresible, útero contraído a 16cm
Herida Operatoria cubierta con apósito limpio y seco
GENITALES EXTERNOS: Loquios hemáticos e poca cantidad
MIEMBROS INFERIORES: edema +

Dx: Post cesarada por pre-eclampsia con criterio de

severidad.

 19:55hrs. se toma PA: BD:140/100mmHg.

BI:140/90mmHg.
 21:40hrs. se cambia II Frasco de dextrosa 5%+ 1amp de
CLNa 20% +30 UI oxitocina por indicación medica.
 07:00 paciente se encuentra en su unidad tranquila niega signos premonitores para
eclampsia se encuentra vía endovenosa permeable brazo izquierdo de dextrosa 5 %+
hipersodio +30 ui de oxitocina por pasar 200cc brazo derecho de clna 9 %+10gr. sulfato de
magnesio por pasar 10cc.
PA:140/90 mmHg.
 15:30 hrs.se suspende el frasco de CLNa9%x1000cc+ 10gr. Mg SO4
BD:130/80 BI:140/80

PA
BD:120/80 BI:110/70
N:150/100 140/80

D-BD:140/90-130/80
BI:140/90-130/80
PA

N-BD:140/80-110/70
BI:130/80-120/80
7:00 hrs. Paciente se encuentra en su unidad con llave de triple
vía permeable, no manifiesta ninguna molestia.
PA: BD: 110/80mmHg. BI: 110/90mmHg.
16:20 se administra nifedipino 10mg vo. BD:150/90mmHg

PA
BI:150/100mmHg

 11:15hrs. se recepciona resultado de laboratorio

proteinuria de 24 hrs. 99 mg/dl.
 17:50 hrs.se toma PA: BI:150/110mmHg.
BD:150/100mmHg.
Se administra nifedipino 10mg vo 19hrs: BD: 120/70mmHg
Se administra enalapril 10 mg BI:130/80mmHg

PA
 19 :00 hrs. se administro metildopa 1gr. Vo
N-BD:140/90-120/70 mmHg
 18:50hrs. PA: BD:100/50mmHg. BI:140/90-120/70mmHg
BI:120/80mmHg.