Gota

Módulo Reumatología-Traumatología
Daysy Toro
 Objetivos
Recordado Artritis por Cristales
1
Recordado Gota
2 Clínica, Estudio y Tratamiento
 Artropatía por cristales
Definición

Se define Artropatía por cristales a un grupo de enfermedades que se

caracterizan por el deposito intraarticular y en tejidos de cristales, como
resultado de lesión o inflamación articular y periarticular.

Bases de la Médicina, Universidad de Chile.

 Presentación

Mono artritis. Poliartritis

Inducidas por cristales Infecciosas

Infecciosas Post infecciosas (reacti
Enf. Reumatológicas vas)
OA Reumatológicas
Tumor Inducidas por cristales
Hemartrosis Otras Enf. sistémicas

Overview of monoarthritis in adults, Uptodate 2018

¿Qué cristales conocen?
Palabras Cruzadas

Urato Apatita

Hidroxi Cálcico

Pirofosfato Monosódico

Oxalato De calcio
Gota
 Definición

Se caracteriza por inflamación dolorosa de las articulaciones, más

comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como
resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un
espacio articular.

La hiperuricemia (<6,8mg/dl) es necesaria pero no suficiente para el

desarrollo de la gota.

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout, American Family Physician 2014.

 Gota
Factores de Riesgos
Diuréticos (RR 3,37 )
OH (RR2,53)* Aumento de niveles
HTA (2,31) Séricos de ac. úrico
IMC >30 (1,85)
genéticos (raza negra)
edad, sexo (hombre)
y dieta.
La mas común de las artropatías inflamatorias.
La prevalencia de la gota incrementa con la edad y el peaks a los 80 años (12%)

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout, American Family Physician 2014.

 Gota
Cínica

Manifestaciones clínicas de gota:

● Crisis de gota.
● Artropatía crónica
● Depósitos tofáceos Común primera articulación
● Nefrolitiasis por acido úrico Metatarsofalángica (80-90%)
Dolor severo, enrojecimiento, calor local, hinchazón
e impotencia funcional
Nocturno/mañana
12-24 hrs
Podagra LR+ 30

Clinical manifestations and diagnosis of gout, uptodate 2018

Manifestaciones clínicas de gota:
● Crisis Gota aguda.
● Artropatía crónica
● Depósitos tofáceos LR+39
● Nefrolitiasis por acido úrico

2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against

Rheumatism collaborative initiative
 Criterios Diagnósticos
Gota ACR/EULAR 2015

Paso 1: criterio de entrada Al menos un episodio de hinchazón, dolor, o sensibili

Paso 2: criterio suficiente
(si cumple gota)
Paso 3: criterio
(si no cumple paso 2)
dad en articulación periférica o bursa
Presencia cristales MSU en Articulación o Bursa
sintomática (liquido sinovial) o tofo
Clínico (patrón, características, tiempo, tofos)
Laboratorio (urato sangre, MSU (-) sinovial)
Imagen (ecografía cristales, rx erosiones)
>8 puntosgota

http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz/

2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against

Rheumatism collaborative initiative
 Criterios Diagnósticos

2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against

Rheumatism collaborative initiative
 Estudio Gota

Identificar FRCV Aumento Riesgo Cardiovascular

DM, HTA, DLP, TBQ,IMC En Pacientes con Hiperuricemia y/o Gota

Uric Acid and Cardiovascular Risk, N Engl Med 2008

2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout
 Estudio Gota
Liquido Sinovial

Denton J. Synovial fluid analysis in the diagnosis of joint disease. Diagnostic Histopathology. 2012, 18 (4): 159-68.
 Imágenes

Ecografía: ayuda al diagnóstico, visualiza cristales; ayuda a la punción dirigida

por ecografía para obtención de liquido sinovial.
S: 85%, E: 83%
 Tratamiento
Crisis Aguda

7-10 días, hasta resolución síntomas 1bA

EULAR 2016

2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout, P Richette
 ULT urate lowering treatment
ULT debe ser considerado y discutido con cada paciente con diagnóstico desde
primera presentación.

- Identificación de causas reversibles de hiperuricemia para facilitar la

modificación del estilo de vida y otros cambios que pueden ser útiles en
la reducción del riesgo, como cambios en la dieta, pérdida de peso,
reducción del consumo de alcohol y sustituciones de medicamentos que
pueden causar hiperuricemia

- Manejo de enfermedades comórbidas

- La necesidad de una terapia farmacológica para reducir uratos

Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout, Uptodate 2018
 ULT Urate-Lowering Treatment

ULT es indicado en todos los pacientes con crisis recurrentes (>2/año), tofos, artropatia uratos y/o
litiasis renal. 1aA

ULT en primera crisis es recomendado en menores de 40 años, Acido Úrico Sérico >8 y/o
comorbilidades

ULT, valores de uricemia deben ser monitorizados y mantener <6mg/dl.

<5 mg/dl en gota severa (tofo, ataques frecuentes y artropatía crónica) 3 C

ULT mantener de por vida

Primera Línea de ULT con buena función renal, alopurinol 100mg, aumentando
cada 2-4 semanas hasta alcanzar objetivo.

2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout, P Richette
 Profilaxis Crisis

Profilaxis Crisis es recomendado durante los primeros 6 meses de ULT.

Colchicina 0,5-1 mg/día (ajuste con IR)

Colchicina: Estatina e IR, potencial neurotoxicidad y toxicidad myscular con profilaxis

colchicina. 2b-B

2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout, P Richette
Gracias