Pacientes ingresados durante

CUADRO CLÍNICO
más de 48hs, presentan:
En pacientes ventilados:
Fiebre

Poco orientativo
Secreciones traqueobronquiales
purulentas

Empeoramiento de la oxigenación
por mas de 48 h.
Leucocitosis y/o leucopenia

A la exploración física: Tº igual o

Rx de tórax con infiltrados pulmonares mayor de 38 °C
nuevos o progresivos (focos
bronconeumónicos bilaterales).

Taquipnea, Inestabilidad
Signos clásicos de consolidación hemodinámica, Deterioro en el
pulmonar nivel de conciencia.

Aumento de enzimas hepáticas y

La disminución de la PaO2 o del
trastornos de la coagulación. cociente PaO2/FIO2 precede a los
infiltrados radiológicos.
 Índice-Clinical Pulmonary Infection Score
(CPIS).
7 variables clínicas diferentes (el primer
La suma total de los puntos puede variar Superior a 6 se asocia a la existencia de
día de posibilidad diagnostica y
entre 0 y 12. una NIH.
nuevamente 72 h después).
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

• Los criterios clínicos deben complementarse

con el diagnostico microbiológico.
• Hemocultivo positivo alrededor del 20%.
• Distinguir entre colonización bacteriana y
una infección respiratoria activa
(concentraciones iguales o superiores a 106
UFC/mL de secreción)
• LBA o cepillado bronquial protegido
indicadas en las NIH graves, en especial en
pacientes intubados o traqueostomizados
que no responden al tratamiento antibiótico
empírico inicial.
• Un agente patógeno tiene un papel causal o
infectante en el liquido del LBA en
concentraciones iguales o superiores a 104
UFC/mL.
 La American Thoracic Society en el año 1996, y un año más tarde la
normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
agruparon a los pacientes con NIH en 3 categorías:
Primer grupo: incluye a los pacientes con neumonía no grave, precoz o tardía,
sin factores de riesgo o neumonía grave sin factores de riesgo de inicio precoz.

Segundo grupo: incluye a los pacientes con neumonía no grave precoz o tardía y
con factores de riesgo para algunos de los patógenos no principales.

Tercer grupo: incluye a los pacientes con neumonía grave tardía sin factores de
riesgo o la neumonía grave precoz o tardía con factores de riesgo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Con enfermedades que pueden producir fiebre e infiltrados pulmonares (hemorragia alveolar, atelectasias, infarto
pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, toxicidad por fármacos, neumonía organizativa o el SDRA en su fase
proliferativa).
• En pacientes con ventilación mecánica es particularmente difícil diferenciar los infiltrados pulmonares de origen
infeccioso de los que no tienen esta causa.

PRONÓSTICO
• Las complicaciones mas frecuentes son la insuficiencia respiratoria o su agravamiento, la insuficiencia renal y la CID.
• La edad avanzada, la ventilación mecánica prolongada, las enfermedades subyacentes graves, la falta de mejoría en la
oxigenación al tercer día de tratamiento y la presencia de shock son factores de riesgo asociados a fracaso clínico y a
mayor mortalidad.
• Los patógenos causales que se asocian a peor pronostico son los BGN (P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter
spp. Y Klebsiella pneumoniae productora de BLEE) y SARM.
• El tratamiento empirico inicial adecuado, apropiado y precoz es la medida controlable mas importante para disminuir la
mortalidad de la NIH.
 TRATAMIENTO
La elección empírica
de los el tiempo de
la existencia de
la epidemiologia hospitalización
antimicrobianos factores de riesgo
local y previo a la aparición
debe basarse en tres para patógenos MR
de la neumonía.
criterios:

En pacientes con NIH de inicio precoz (primeros 4 días de estancia hospitalaria) y sin factores
de riesgo para bacterias MR, iniciar tto antimicrobiano con:
• una cefalosporina de tercera generacion (ceftriaxona), un antibiotico betalactamico y un inhibidor de las
betalactamasas, una fluoroquinolona con (levofloxacino o moxifloxacino) o un carbapenem (ertapenem).

En pacientes con NIH de inicio tardío o con factores de riesgo para microorganismos MR,
iniciar tto antimicrobiano con al menos dos antibioticos con actividad antipseudomona:
• a) una cefalosporina (cefepima o ceftazidima), un carbapenem (imipenem o meropenem) o una penicilina
asociada a un inhibidor de las betalactamasas (piperacilina/tazobactam), y
• b) un aminoglucosido (amikacina o tobramicina) o una fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino).