SEMINAR

Octavianus Darmawan
Pembimbing :
dr. Dsk.Kt. Indrasari Utami, Sp.S
  Ventrikel Lateralis

 Ventrikel Tiga

 Ventrikel Empat

Duus, 2005
  Produksi 400-500 ml per hari
 Volume beredar :
 dewasa 130-150 ml
 anak-anak 65-100 ml
 neonatus 30-60 ml

Duus, 2005
  LCS diproduksi oleh pleksus koroidalis
 Ventrikel Lateralis → Ventrikel III (foramen
monro)
 Ventrikel III → Ventrikel IV (aquaduktus silvii)
 Ventrikel IV → Ruang Subarakhnoid (foramen
luschka dan magendi)
 Ruang Subarakhnoid → sinus sagitalis
superior → sistem vena

Duus, 2005
Scanlon, 2006 Greenstein, 2000
Greenstein, 2000
Netter, 2000
  Penyokong
 dukungan mekanik  guncangan/benturan
 Ekskresi
 pengeluaran hasil metabolisme
 Transportasi
 pengaturan keseimbangan ion dan zat
 Perlindungan terhadap perubahan TIK
 penurunan jumlah LCS jika TIK meningkat

Guyton, 2006
Ellenby M.S., 2006
 Infeksi kulit pada tempat LP
 Koagulopati
 Perbedaan tekanan kompartemen
supratentorial dan infratentorial
 Gambaran CT Scan
▪ Midline shift
▪ Posterior fossa mass
▪ Loss of suprachiasmatic and basilar cisterns
▪ Loss of the superior cerebellar cistern
▪ Loss of the quadrigeminal plate cistern
Shlamovitz, 2012
  Nyeri pinggang di tempat pungsi
 Nyeri kepala
 Diplopia
 Spinal hematom
 epidural, subdural, subarakhnoid
 Infeksi iatrogenik
 Herniasi  kematian

DeMyer's, 2003
 Alat-alat dan bahan :
 Sarung tangan
 Kasa steril
 Duk steril berlubang
 Botol steril
 Jarum spinal
 Tabung manometer
 Antiseptik dan alkohol
 Lidokain 1-2 %
Fong B., 2003
  Posisi lateral dekubitus (“fetal”)
 Fleksi vertebra lumbalis
 Posisi lutut fleksi ke dada
 Hiperfleksi leher tidak diperlukan

 Posisi duduk
 Kooperatif
 Tidak dapat mengukur tekanan LCS

Fong B., 2003

Fong B., 2003
  Raba prosesus spinalis
dan interspace daerah
lumbal

 Tarik garis kedua

krista iliaka dan
berpotongan dengan
axis kraniospinal

Ellenby M.S., 2006

  Desinfeksi kulit dari dalam keluar
 Larutan iodine  alkohol
 Gunakan sarung tangan steril
 Pasang duk lubang
 Anastesi lokal  lidokain 1%
 Jarum ditusukkan dengan mandrin terpasang
sampai menembus dura
 Tarik mandrin  LCS keluar

Ellenby M.S., 2006 Fong B., 2003

Ellenby M.S., 2006
 Pasang manometer
 Ukur opening pressure
 Tekanan normal :
 Bayi, anak < 6 thn 10-120mmH20
 Anak,dewasa 10-180mmH20
 Obesitas dewasa ≤ 250mmH20
Fong B., 2003
  Queckenstedt
 Ayala’s Indek

DeMyer's, 2003
  Tekan vena jugularis
 Evaluasi 10 detik  lepas tekanan
 Interpretasi :
 Normal : tekanan balik normal
 blok parsial : kembali lambat
 blok total : tidak naik saat ditekan

DeMyer's, 2003
 Ukur tekanan awal
 Keluar LCS 10 ml  ukur ulang tekanan
 Rumus :
 (tekanan akhir / tekanan awal) X 10
 Interpretasi :
 5,5-6,5 : normal
 <5 : volume otak meningkat, blok spinal
 >7 : atrofi serebri, hidrosefalus
 Nonne, pandy
 Sel (MN/PMN)
 Makroskopis
 Warna : jernih, keruh
 Bekuan, darah
 Mikroskopis
 Eritrosit, bentuk
 Glukosa
 Protein
DeMyer's, 2003
  Indikasi  jika LCS berdarah
 Metode  tampung LCS dalam 3 tabung
Interpretasi :
 Trauma  tabung II dan III semakin jernih
 SAH  warna LCS pada ketiga tabung sama

DeMyer's, 2003
DeMyer's, 2003
DeMyer's, 2003
1. DeMyer’s. 2011. The Neurologic Examination. 6th ed. USA: The McGraw-
Hill Companies.
2. Duus, P. 2005. Topical Diagnosis in Neurology. Anatomy Physiology Signs
Symptoms. 4th ed. New Tork: Thieme.
3. Ellenby, M.S. 2006. Lumbar Puncture. New England Journal of Medicine,
355:13.
4. Fong, B. 2003. Emergency Medicine Procedures : Lumbar Puncture. 1st ed.
USA: The McGraw-Hill Companies.
5. Greenstein, B. 2000. Color Atlas of Neuroscience : Neuroanatomy and
Neurophysiology. 1st ed. New Tork: Thieme.
6. Guyton, A.C. Hall, J.E. 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th ed.
Philadelphia: Elsevier Inc.
7. Scanlon, F.C. 2006. Essentials of Anatomy and Physiology. 5th ed.
Philadelphia: F.A. Davis Company.