Capítulo 9: Músculo cardiaco

El corazón como bomba y la

función de las válvulas
cardiacas
Dr. Daniel Illanes Velarde
 Fisiología del músculo cardiaco
• Músculo Auricular
• Musculo Ventricular
• Fibras musculares de
excitación y
conducción
Anatomía fisiológica del miocardio
• Musculo Estriado en
retículo
• Sincitio:
– Discos intercalares
– Uniones comunicantes (en
hendidura)
– Sincitio auricular
– Sincitio ventricular
– Separación por las Válvulas
Aurículo-Ventriculares
 Potenciales de acción en miocardio
• 105 mV (va desde -85 mV
hasta +20 mV)
• Espiga de despolarización
dura 0,2 seg.
• Meseta:
– Canales rápidos de Na +
Canales lentos de Ca y Na
– Disminuye permeabilidad al K
• Repolarización rápida
 Velocidad de conducción en
miocardio
• 0,3 a 0,5 m/s en aurículas y
ventrículos:
– 1/250 de fibras nerviosas
– 1/10 de musculo esquelético
• En Fibras de Purkinje hasta 4
m/s
• Periodo Refractario: 0,25 a
0,30 seg.
– En Aurículas es menor (0,15
seg.)
– PR Relativo (0,05 seg.)
Acoplamiento excitación - contracción
• Potencial de acción se propaga en fibras
miocárdicas por los Túbulos Transversos.
• Estimulo a membrana de túbulos
sarcoplásmicos = liberación de Ca
• Contracción miocárdica:
– Diferencias con M. Esquelético:
• Calcio adicional en los Túbulos T (25 veces >) y
muchos mucopolisacaridos de carga negativa unidos
a calcio.
• Dependencia de la concentración de Ca en LEC para
la fuerza de contracción miocárdica
 El ciclo cardiaco
• Fenómenos entre el comienzo de un latido y otro
siguiente = Ciclo cardiaco
• Inicio de potencial de acción en Nodo Sinusal
• Propagación hacia aurículas
• Haz Aurículo Ventricular (retraso de 0,1 seg.)
• Propagación a ventrículos
• Aurículas se contraen antes que los ventrículos =
bombas de cebado
• SISTOLE y DIASTOLE
• Relación con el ECG
 Función de las aurículas
• 80 % de la sangre fluye de aurículas a ventrículos
antes de la contracción auricular
• 20 % restante con la contracción auricular
– Función de cebado
– Aumenta la eficacia de bombeo ventricular
• Cambios de presión en aurículas:
– Onda a: contracción auricular (4 a 6 mmHg Der. y 7 a8
mmHg Izq.)
– Onda c: Inicio de contracción ventricular, protrusión
de válvulas A-V
– Onda v: final de contracción ventricular, llenado lento
auricular
Función de ventrículos como bombas
• Periodo de llenado rápido de ventrículos (1º tercio de
la diástole) + 2º tercio = 80 %
• 3º tercio de la diástole, contracción auricular bombea
el 20% restante del llenado ventricular.
• Vaciamiento ventricular:
– Periodo de contracción isovolumétrica (0,02 a 0,03 seg.),
solo aumento de tensión
– Periodo de eyección: Presión de VI > a 80 mmHg y en VD >
de 8 mmHg, abren válvulas semilunares = 70 % del vaciado
de sangre (Periodo de eyección rápida); 30 % después
(Periodo de eyección lenta)
– Periodo de relajación isovolumétrica: final de la sístole
(0,03 a 0,06 seg.)
• Volumen Telediastólico: 110 a 120 ml (llenado
total de ventrículos durante la diástole).
• Volumen Sistólico: ventrículos se contraen y el
volumen disminuye a 70 ml. La reducción de este
volumen sistólico puede llegar a ser el doble.
• Volumen Telesistólico: resto que queda en
ventrículos (40 a 50 ml)
• Fracción de eyección = fracción de volumen
Telediastólico que es expulsada por los
ventrículos (aprox. 60 %), pueden variar desde 10
a 20 ml hasta 150 a 180 ml.
 Función de las válvulas
• Válvulas A-V:
– Impiden flujo retrógrado de sangre ventricular
– Músculos papilares evitan protrusión de válvulas A-V hacia
las cavidades auriculares
• Válvulas Semilunares:
– Cierre es súbito
– Impiden flujo retrógrado de sangre de grandes vasos (Aorta
y Pulmonar)
 Relación de tonos cardiacos con el
bombeo
• Cuando se contraen los
ventrículos se oye un ruido
bajo y prolongado,
producido por el cierre de
las Válvulas A-V (1º Tono o
ruido cardiaco)
• Cuando se cierran las
Válvulas Aórtica y Pulmonar
al final de la sístole se oye
un golpe seco y rápido (2º
ruido cardiaco)
Generación de trabajo del corazón
• Trabajo sistólico = Cantidad de energía que el corazón
convierte en trabajo en cada latido
• Trabajo minuto = Energía total convertida en trabajo en
un minuto.
• Mover sangre desde venas de baja presión hacia
arterias de alta presión = Trabajo Volúmen-Presión o
Trabajo Externo.
• Acelerar sangre hasta su velocidad de eyección por la
válvulas semilunares = Energía cinética del flujo
sanguíneo
• Trabajo de VD es 1 sexta parte del VI por la diferencia
de presiones
Análisis gráfico del bombeo
ventricular
 Precarga y Pos carga
• Grado de tensión del músculo cuando
empieza a contraerse = Precarga = presión
Telediastólica (llenado ventricular)
• Carga contra la que el musculo ejerce su
fuerza contráctil = Poscarga = Presión de la
arteria que sale del ventrículo = Resistencia de
la circulación (vaciamiento ventricular)
• Alteraciones funcionales de precarga y
poscarga
 Energía Química Necesaria
• Principal: Metabolismo
oxidativo de ácidos grasos
• En menor medida: Lactato
y Glucosa
• Eficiencia de la
contracción: mayor parte
de la energía se convierte
en calor y una menor
parte en trabajo.
 Regulación del Bombeo Cardiaco
• Regulación Intrínseca:
Mecanismo de Frank – Starling:
– La cantidad de sangre que bombea el corazón esta
dada por la velocidad de flujo sanguíneo hacia el
corazón (retorno venoso)
– Cuanto mas se distiende el corazón durante el
llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor
la cantidad de sangre bombeada.
– Dentro de límites fisiológicos el corazón bombea
toda la sangre que le llega.
Control de la FC y bombeo por el SNA
• Simpático: aumenta FC, gasto cardiaco y fuerza
de contracción
• Parasimpático: Disminuye FC, fuerza de
contracción y gasto cardiaco
 Efecto del K, Ca y Temperatura
Condiciones POTASIO CALCIO TEMPERATURA
EXCESO Dilatación, Contracción Aumenta FC
flaccidez, espástica Aumento
disminuye FC, moderado de
debilidad del fuerza de
corazón y contracción
alteraciones de
ritmo
DEFECTO Prolongación Flaccidez Disminuye FC
del Intervalo Q- cardiaca. Pero
T y de onda T concentración
de Ca en LEC
hace raras las
alteraciones