Urología

Hiperplasia Prostática
Benigna
Contenido
 Hiperplasia Prostática Benigna

La próstata es el órgano masculino Trastorno en varones mayores de 50 años.

más afectado con neoplasias.
Hiperplasia del estroma
Anatomía zonal de la próstata prostático
y de las células epiteliales
10 a 20%

Formación de nódulos grandes

en la región periuretral

5 a 10% 60 a 70% carcinomas

prostáticos

La hiperplasia prostática benigna se

origina en la zona de transición.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Incidencia y epidemiología

Tumor benigno más común en los Solo el 50% de los px con signos
hombres microscópicos presentan
aumento de tamaño detectable
Incidencia está relacionada con la edad

30% de varones de raza blanca

Signos histológicos en 20% mayores de 50 años tendrán
varones de 40 años síntomas moderados o intensos

70% varones de 60 años

90% varones de 80 años

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Etiología y patogenia
Principal componente del
proceso hiperplásico:
Alteración de la muerte celular

Andrógenos inhiben la muerte

celular

Principal andrógeno de la
próstata: dihidrotestosterona
(DTH)

Células del estroma son las

responsables del crecimiento
prostático dependientes de
andrógenos

FGF-7 regulación paracrina del

crecimiento prostático
estimulado por andrógenos

FGF1 y 2 y el TGF-ß

Robbins y Cotran (2010). Patología estructural y funcional. 8va edición.

 Fisiopatología

Mecánico:
compresión
anatómico sobre
cuello vesical

Dinámico: aumento y
disfunción del tono ms
prostático y vesical

Robbins y Cotran (2010). Patología estructural y funcional. 8va edición.

 Datos clínicos
Síntomas

• Dificultad p/iniciar micción

• Reduce fuerza y calibre del chorro
• Sensación de vaciado incompleto
de vejiga
Obstructivos • Doble vaciado
• Esfuerzo por orinar
• Goteo post-micción

• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Nocturia
Irritación

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
 Puntuación IPSS de 0 a 35

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Cuestionario para la calificación
internacional de síntomas de
próstata

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
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Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Calidad de vida en relación con
problemas urinarios

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
 Datos clínicos
Signos

Tomar nota del:

Tamaño

Consistencia

Próstata

Tamaño: por DRE,

no se correlaciona demasiado con los
síntomas o el grado de obstrucción.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
 Datos clínicos
Laboratorio

Análisis de orina, excluir:

10% de pacientes,
puede observarse
Infección IR, con prostatismo.
Requiere imagenología de
las vías superiores.
Hematuria

Medición de creatinina sérica (función renal)

IR, mayor riesgo de desarrollar complicaciones

después de la intervención qx por BPH

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

PSA sérico, opcional (evaluación inicial)

PSA, comparado con DRE sola

Aumenta capacidad de detectar CaP

Hay mucha superposición entre los niveles vistos en BPH

y CaP

Uso causa controversia

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Datos clínicos
Imagenología

VUS

Ecografía renal y urografía por CT

Enf. Concomitante de VU

Complicaciones por BPH

Hematuria, IVU, IR, antecedentes de litiasis

TRUS, p/determinar tamaño de próstata en pacientes que

planean someterse a cirugía prostática y que se sospecha
que tienen PH a base de DRE

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Datos clínicos
Citoscopia
No recomendada por rutina p/ determinar necesidad de tx.
Ayuda a elegir método qx en pacientes que optan por tx invasor.

Síntomas de obstrucción marcada

PH mínima relativa

Estudio útil

Identificar cuello vesical alto, estenosis uretral u

otra patología

“Si la BPH se relaciona con hematuria, la citoscopia es

obligatoria p/ descartar otra patología vesical”

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Datos clínicos
Pruebas adicionales

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Diagnostico diferencial
Antecedentes de instrumentación
Estenosis uretral uretral previa
Constricción del cuello Uretritis
vesical Traumatismos

Hematuria
Cálculos vesicales Dolor

Anormalidades en
Cáncer de próstata la DRE o PSA

Infección de Identificar por Trastornos de vejiga

vías urinarias urocultivo y EGO neurogenica

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Tratamiento

 Historia natural de
la enfermedad
 Resolución
espontánea de los
síntomas

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Tratamiento médico
 - Bloqueadores
Efectos secundarios:
Hipotensión ortostatica,
mareo, cansancio,
eyaculación retrograda,
rinitis y cefalea

Bloqueo selectivo de a
1ª receptores produce
Acción prolongada menos efectos
Terazosina: Doxazosina: secundarios
1mg/ día por 3 días 1mg/ día por 7 días Eyaculación retrograda
1mg/ día por 11 días 2mg/ día por 7 días
5mg/ día 4mg/ día

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Inhibidores de la 5 reductasa

Finasterida
 6 meses de tratamiento: 20% de

reducción
 PSA sérica <50%

 Efectos secundarios:

 Disminución del libido

 Menos volumen eyaculado

 Impotencia

Dutasterida
≈ Inhibe isoenzimas de la 5 reductasa

≈ Alivio de síntomas

≈ Velocidad máxima del chorro urinario

≈ Menor riesgo de retención urinaria

aguda y necesidad de cirugía

≈ Efectos secundarios:

≈ Disfunción eréctil

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Fitoterapia

 Saval
 Palma enana
americana (Saw
Palmento) Serenoa
repens
 Pygeum Africanum
 Serenoa repens
 320mg / día

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Tratamiento quirúrgico
Resección transuretral de la próstata

-Magnitud y durabilidad de IPSS, y mejora del chorro

urinario son superiores que un método no invasivo.
-Hospitalización por mas tiempo

Riesgos: Complicaciones:
-Eyaculación retrograda -Hemorragia
(75%) -Estenosis uretral o
-Impotencia (5 a 10%) constricción del cuello
-Incontinencia (<1%) vesical
-Perforación de la capsula
de la próstata con
extravasación

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Síndrome de resección transuretral

• Nauseas
• Vomito
• Confusión
• Hipertensión
• Bradicardia
• Perturbaciones
visuales

Tratamiento:
Diuresis
Administración de solución salina
hipertónica

Tiempo de resección de
>90 min
Hombres de edad
avanzada
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
 Incisión transuretral de la próstata

 Síntomas moderados a
graves
 Próstata obstructiva
pequeña (<30gr)
 Mas rápido y menos
mórbido que TURP
 Disminuye índice de
eyaculación retrograda
(25%)

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Vaporización transuretral de la próstata
(TUVP)

 Laser de dopaje de
neodimio de granate
de itrio y aluminio
(ND:YAG) y KTP
 Se realiza bajo
irrigación con solución
salina
 Menor hemorragia y
menos perforación que
TURP tradicional
Desventajas
• Mayores síntomas de micción
irritante en el corto plazo
después del procedimiento
• Se destruye el tejido, no se
envía una muestra a patología
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Vaporización transuretral de la próstata
(TUVP)

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Enucleación de la próstata con láser de
holmio (HoLEP)

-Excelentes propiedades
hemostáticas minimizan
el sangrado quirúrgico.

-Cirugía con suero salino

fisiológico elimina el
riesgo de hiponatremia
dilucional.

-Escasa penetración en
los tejidos de este láser
reduce la intensidad de la
clínica miccional irritativa
postoperatoria

Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

Termoterapia transuretral
con microondas
 Mejoría en IPSS y la
velocidad del chorro urinario
 Aplicación endouretral de
una sonda especial que
libera microondas y genera
así una temperatura de 60
°C a 80 °C.
Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.
Prostatectomia
simple (subtotal)
 Glándulas >100 mg realización
de enucleación abierta
 Presencia de divertículo vesical
 Cálculo vesical grande
 Método suprapúbico y
retropúbico
 Referencias bibliográficas

 Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición.

 Hoffman, RM. Termoterapia con microondas para la hiperplasia

prostática benigna. De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3,
2008. Oxford.  

 Bitton A, Thalmann GN, et al. "Termoterapia Transuretral con

Microondas en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática
Benigna: ¿El final de la Resección Quirúrgica?. Medécine et
Hygiéne 58:633-8, Ref.: 15, mar 2000.

 Paulo Cordeiro. Capitulo 5. Incisión transuretral de la próstata.

2000.