ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: ENFERMERÌA EN LA SALUD

DE LA MUJER

DOCENTE DEL CURSO:

Mag. KATHERINE BALBUENA

CONISLLA
MANEJO DEL EMBARAZO MULTIPLE

Exploraciones por
ultrasonido regulares Pruebas que verifiquen el
Control regular de la
para controlar el ritmo de bienestar del feto (como,
presión arterial de la
crecimiento de los bebés, por ejemplo, la prueba de
mujer embarazada para
y también para estrés, que mide el ritmo
determinar la presencia
determinar si existen cardíaco del feto cuando
de preeclampsia.
diferencias de está en movimiento).
crecimiento entre ellos.
• Evaluación del incremento del peso materno

• Medición de la presión arterial

• Prevención de la anemia mediante asesoramiento dietético y
administración de complementos de hierro.

• Evaluación frecuente de los valores de la hemoglobina y hematocrito

• Ecografía de control para evaluar tamaño y posición de ambos fetos
hacia el final del embarazo

• Monitoreo fetal constante

• Maduración fetal con betametazona

• Reposar varias veces al día durante media hora en decúbito lateral
izquierdo para incrementar el flujo de sangre hacia el útero y ayudar la
excesiva retención hídrica
 MANEJO ANTEPARTO

Pruebas de bienestar fetal

Debido al incremento de las complicaciones fetales y al aumento de la

mortalidad .

 Movimientos fetales.

 Perfil biofísico fetal:

 El índice de líquido amniótico
 El movimiento fetal
 El tono muscular y postura del feto
Prueba de Bienestar fetal
•Movimientos fetales.
1. La paciente debe estar en decúbito lateral
izquierdo.
2. Se debe distinguir entre los movimientos de cada
feto por separado.
3. Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en
un período de 30 minutos.
4. En caso de no moverse durante este período, la
observación se prologa a 60 minutos.
5. Se debe notificar al médico en caso de que no
ocurran 5 movimientos en un período de 60 minutos.
6. La valoración se debe hacer dos veces al día, que
puede ser en la mañana y en la noche.
 Prueba No Estresante Fetal (PNE)

Es una prueba sencilla y no invasiva realizada en embarazos de más de 28

semanas de gestación . La prueba se llama ” no estresante ” porque no se
coloca tensión sobre el feto durante la prueba. Indispensable para embarazos
múltiples

La prueba consiste en colocar un cinturón para en el

abdomen de la madre para medir la frecuencia cardíaca La prueba puede indicar si el
fetal y otro cinturón para medir las contracciones. El bebé no está recibiendo
movimiento, el ritmo cardíaco y la “reactividad” de la suficiente oxígeno debido a
frecuencia cardiaca al movimiento se mide de 20 a 30 problemas de cordón umbilical
minutos. Si el bebé no se mueve, no necesariamente o placenta; también pueden
indica que hay un problema; el bebé podría solamente indicar otros tipos de
estar dormido. sufrimiento fetal.
•Dieta

•Actividad física limitada: REPOSO

•Educación estructurada en cuanto a los riesgos

•Ultrasonografías seriadas

•Corticoesteroides
 Establecimiento de Salud de II - III Nivel.
 Profesionales experimentados.
 Después parto 1er gemelo: ecografía para determinar presentación del 2do.
 Si el 2do gemelo está en P. Podálica o S. Transversa: intentar versión
externa.
 Cesárea en presentación distócica del 1er gemelo.
 Prevención hemorragia postparto: ocitocina o prostaglandinas.
Nutrición:

A las mujeres con peso normal que esperan mellizos se les aconseja aumentar de 15
a 20 kilos. Las mujeres que esperan trillizos probablemente deberían aumentar de
22 a 27 kilos.

El aumento debe ser durante las primeras 20 a 24 semanas de embarazo es

particularmente importante para las mujeres con embarazos múltiples. Un buen
aumento de peso al principio del embarazo puede resultar particularmente
importante en el caso de gestaciones múltiples dado que estos embarazos
suelen ser más cortos que los de un solo bebé. Ayuda al desarrollo de la
placenta, posiblemente mejorando su capacidad para pasar los nutrientes a los
bebés.

También deben tomar las vitaminas prenatales recomendadas por su médico, que
deben contener por lo menos 30 miligramos de hierro. La anemia por deficiencia de
hierro es común en el caso de gestaciones múltiples y puede aumentar el riesgo de
parto prematuro.
Mayor reposo:

Los embarazos múltiples de más

de dos fetos suelen demandar
reposo en cama a partir de la
mitad del segundo trimestre.
Incluso si una mujer embarazada
que espera mellizos no presenta
ningún síntoma de parto
prematuro, su médico puede
recomendarle que reduzca sus
actividades diarias entre la 20ª
y la 30ª semana de embarazo. Es
posible que deba reducir sus
actividades incluso antes, y
descansar varias veces por día si
espera más de dos bebés.
 El parto de bebés múltiples depende de muchos
factores incluidos las posiciones fetales, la edad
gestacional y la salud de la madre y de los fetos.:

En general, en caso de mellizos, si ambos fetos se

encuentran en posición cefálica (con la cabeza hacia
abajo) y no existen otras complicaciones, se puede
realizar un parto por vía vaginal.
 Si el primer feto se encuentra en posición cefálica, pero el segundo no, el primer feto
puede parirse por vía vaginal, y luego el segundo feto es sometido a versión externa o
nace en posición podálica (de nalgas). Estos procedimientos pueden aumentar el
riesgo de problemas como el prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón
umbilical se desliza hacia abajo a través del orificio cervical). Puede ser necesario un
nacimiento por cesárea de emergencia para el segundo feto.

El parto por vía vaginal puede realizarse en una sala de operaciones debido a los
mayores riesgos de complicaciones durante el nacimiento y la necesidad de parto por
cesárea.

El parto por cesárea suele ser necesario para los fetos que se encuentran en posiciones
anormales, por ciertos trastornos médicos de la madre y por sufrimiento fetal. La
mayoría de los médicos tratando de prever eventualidades indican cesárea en casi todos
los embarazos con más de un feto.
Si la posición de los bebés es:

Cefálico - Cefálico
Esperar la evolución del parto de ambos gemelos

Cefálico - Podálico
•Asistencia normal al parto de nalgas
•Se aplica la maniobra de Bracht.

Cefálico - Transverso
Requiere Cesárea

Podálico- Podálico
Requiere Cesárea