UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACION DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACION EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
REHABILITACION MEDICA PEDIATRICA

Lesión de plexo braquial

Gisela Guilarte R1 INRM
Etiopatogenia

• Traumática (tracción o estiramiento)

• Intrautero

Flexión lateral cervical respecto al hombro

Tipo de lesión

- Ruptura de la raíz
- Arrancamiento de la raíz
- Perdida de función
Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.
Epidemiología
• 0,4-1,6/1.000 recién nacidos vivos

• 8,6% en los partos de nalgas

• Traumáticas

• Partos instrumentados
▫ cesáreas (2%)

• Varones (59%).

• Bilateral (2-4%)

• Miembro superior derecho

• El superior (C5-C6) es el más frecuente, en proporción de 4:1

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Factores de riesgo

• Hay dos situaciones de riesgo muy elevado:

▫ Niños macrosómicos con presentación cefálica y
distocia del hombro (94-97%).

▫ Niños pequeños (prematuros) con parto de nalgas,

sufrimiento por hipoxia fetal (1-2%.).

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Factores de riesgo
Neonatales Maternas Intraparto

• Macrosomía • Prímiparidad • Distocia de hombros

• Desproporción • Multiparidad en presentación
cefalopelviana • Diabetes cefálica
• Hipotonia fetal. • Aumento excesivo de • Presentacion podálica
peso durante el • Instrumentación
embarazo • Parto prolongado.
• Anomalías uterinas
• Antecedentes de
parálisis del plexo
braquial

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Comorbilidades
• Fractura de clavícula (10-15%)

• Fractura o luxación de hombro

• Parálisis diafragmática

• Síndrome de Horner

• Displasia de cadera

• Tortícolis congénita

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Diagnóstico diferencial
• Seudoparálisis por dolor
• Lesión medular o cerebral
• Hemangiomatosis cerebral
• Costilla cervical
• Vértebra torácica anormal
• Compresión cervical por neoplasia
• Amioplasia congénita.

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Clasificación
Según la localización:
• Superior o de Erb-Duchenne (raíces C5 y C6).
• Inferior o de Klumpke (raíces C8 y T I).
• Completa (raíces C5-C6-C7-C8-T1)

Según ia gravedad de la lesión nerviosa:

• Neuroapraxia Lesión de un tronco nervioso periférico
• Axonotmesis Lesión nerviosa que conserva la continuidad,
degeneran las vainas mielínicas y los axonese
• Neurotmesis o avulsión (preganglionar)

Según el interés funcional y evolutivo:

• Grado I: Parálisis C5-C6 (Erb).
• Grado II: Parálisis C5-C6-C7.
• Grado III: Parálisis C5-C6-C7-C8-T1.
• Grado IV: Parálisis C5-C6-C7-C8-T1 + Horner.
• Grado V: Avulsiones + Horner.

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Evaluación
• Primeras 48 horas
• 2 semanas y al 1º, 2º y 3º mes

• Observación global del niño y de la actitud del

miembro superior
• Amplitud articular
• Valoración muscular
• Reflejos primitivos
• Postura y apoyo
• ROT
• Sensibilidad
• Función de hombro

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Escalas de evaluación
Escala de Gilbert y Tassin
M0 Sin contracción
M1 Contracción, sin movimiento
M2 Movimiento a favor de gravedad
M3 Movimiento en contra de la gravedad
M=movi mi ento

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Paraclínicos PRONOSTICO
TTO QX???
DETERMINAR SITIO

-Velocidades de conducción
nerviosa motora y sensitiva.

-Electromiografía (EMG).
-localización neuroanatomía

Neurofisiológicos
Imagenológicos
- gravedad de la lesión
- pronóstico
Sobrestima la recuperación
niños
densidad de las fibras motoras
Evaluaciones
3 sem 2-3mes

-Potenciales evocados somato

sensoriales (PESS).

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Manifestaciones clínicas

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Pronóstico
80-90 % función normal o cerca de la normalidad
Recuperación del bíceps braquial en los primeros 6 meses
Inicio precoz del tratamiento rehabilitador
Técnicas micro quirúrgicas
Recuperación del daño temprana (< a 3 meses)

POSPOST QX
Lesiones preganglionares
flexión del codo (bíceps)
Avulsión o ruptura
abducción del hombro
Klumpke (Inferior)
(deltoides)
Signo de Horner ipsilateral,
Fracturas asociadas
Parálisis diafragmatica NIVEL FUNCIONAL ELEVADO

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Pronóstico según EMG (PUM)
• Potenciales de unidad motora
▫ Neuroapraxia 14-21 días
 PUM disminuidos o ausentes, sin signos de
denervación.
 2-3 meses, reclutamiento motor normal.
▫ Axonotmesis 14-21 días
 PUM disminuidos o ausentes, con signos de
denervación.
 2-3 meses, signos de reinervación.
▫ Neurotmesis 14-21 días
 PUM ausentes
 3 meses no hay signos de reinervación.
Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.
Pronóstico según EMG (PUM)

• Signos de re inervación (2 meses)

Decisión terapéutica RHB,vs. Qx
3meses = avulsión

- Neuroapraxia. Tratamiento conservador.

- Axonotmesis. Esperar y repetir explroración al 4-5º mes.
- Neurotmesis Cirugía del plexo al 3º mes
repite la exploración 6-8 meses post Qx

Espinoza, Arroyo. “Guía escencial de rehabilitación infantil” . Ed Panamericana. 2010, Madrid.

Tratamiento rehabilitador

• OBJETIVOS

▫ Mantener la movilidad articular completa

▫ Potenciar la musculatura sana
▫ Estimular la contracción de los músculos paréticos
▫ Mejorar la circulación
▫ Evitar deformidades secundarias
▫ Evitar o disminuir la discapacidad secundaria
▫ Mantener patrones motores adecuados

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Tratamiento rehabilitador
• Inicia una vez diagnosticada la lesión

• Fisioterapia
▫ Tratamiento postural
▫ Movilizaciones pasivas
▫ Movilizaciones activas
▫ Estimulación manual de músculos motores
▫ Férulas
▫ Estimulación eléctrica
▫ Estimulación sensitiva

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
Tratamiento rehabilitador
• Inicia una vez diagnosticada la lesión

• Terapia ocupacional
▫ AVD y AVL
▫ Juego
▫ Estimulación sensitiva

• Deporte

• Toxina Botulinica

Rodríguez, M y Amigo P. ”Una mirada a la parálisis braquial obstétrica” . Revista Médica Electrónica 2011;33(4)
“Un héroe es un individuo extraordinario que
encuentra la fuerza de perseverar y resistir a
pesar de los obstáculos”
(Christopher Reeve).