TUBERCULOSIS Y GESTACION

Definición

• Infección aguda o crónica, que generalmente afecta al aparato respiratorio

y que puede afectar cualquier otro tejido u órgano.
• Gran problema de salud mundial, segunda causa de muerte por
enfermedades infecciosas en todo el mundo.
• Alrededor de 1/3 de la población mundial se encuentra infectada con
Mycobacterium tuberculosis.
• Incidencia en la mujer: 25-34 años (edad reproductiva).
• TBC pulmonar: primera causa de muerte materna indirecta en el Perú.
• Sin tratamiento en gestantes es un riesgo definido para su transmisión al
recién nacido y para resultados adversos, obstétricos y perinatales.
 Definición

• La gestación no desmejora el curso de la enfermedad si esta recibe

tratamiento adecuado.
• Para una gestante y su feto la TBC no tratada constituye un mayor riesgo
que si recibiera tratamiento.
• Las gestantes deben recibir tratamiento ni bien se les diagnostique TBC.
 Etiología & Transmisión

• Los mas comunes son:

– Mycobacterium tuberculosis (formas pulmonares) y,
– Mycobacterium bovis (formas extra pulmonares)
• Se transmite al igual que una no gestante (tos, estornudos, etc.: gotitas de
Pfluger).
 Cuadro clínico

• Similar a la no gestante: tos (47%), pérdida de peso (41%), fiebre,

diaforesis nocturna, tos, hemoptisis, anorexia, decaimiento general y
cansancio (30%); , aunque 20% pueden ser asintomáticas y tener estudios
radiológicos anormales.
• Al examen físico: piel caliente, enflaquecimiento, con estertores y roncus
al examen pulmonar; rara vez presentan hipocratismo digital debido a
hipoxia.
• Pruebas de laboratorio: baciloscopia (2 muestras seriadas de BK en
esputo), cultivo de secreciones.
 Diagnóstico

• Importante la historia clínica, examen físico, radiografía de tórax, test de

tuberculina (PPD), así como la baciloscopía y cultivo de esputo.
• Sin tos productiva: solución salina inhalada para la producción y obtención
del esputo.
• En último caso: aspirado de contenido gástrico o fibrobroncoscopía para la
obtención de la muestra.
• El cultivo demora ≥ 2 semanas.
 Radiografía de tórax

Hallazgos:
• Infiltrado o cavitación en la zona
apical de los lóbulos superiores.
• Nódulos, infiltrado en forma
difusa, derrame pleural,
atelectasias o adenopatías
mediastínicas.
• Asintomáticas: postergarlo
hasta la 12 sem, pero si
presenta PPD+  realizarlo
independiente de la EG.
 Baciloscopía directa

• Las de esputo y de otras muestras extrapulmonares se procesan por el

método de Ziehl-Neelsen, siguiendo el protocolo del INS.
• Se informa como:
 Test de tuberculina (PPD)

• Administración intradérmica del derivado proteico purificado (PPD).

• Positivo 2-12 sem después de la infección y es el único examen que puede
detectar la infección en personas asintomáticas.
• Recomendado para la detección de TBC latente en los grupos de alto
riesgo.
• Es seguro, no se ve afectado por el embarazo.
• Se utilizan 0,1 ml (5 unidades de PPD), en general se observa una zona
indurada:
– 0-4 mm: negativo.
– 5-10 mm: dudoso, debe repetirse a los 3 meses.
– >10 mm: reactivo.
TBC y gestación
 Tratamiento

• Se inicia inmediatamente, los riesgos a los que lleva la TBC son muchos
mayores que los derivados de la terapia.
• Con adecuado tratamiento la gestante tiene un excelente pronóstico al
igual que la no gestante.
• Perú: OMS ha incorporado la estrategia DOTS PLUS, para pacientes con
TBC MDR, con el uso de fármacos de segunda línea
Lugar y forma de atención
• El tratamiento es ambulatorio y supervisado, de acuerdo a la estrategia
DOTS.
• En caso se presente alguna complicación del bienestar materno fetal la
paciente deberá ser internada y contar con tratamiento multidisciplinario.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento TBC MDR

• La mejor opción de manejo es el retratamiento individualizado:

– No siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el
momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de
esquemas de tratamientos intermedios empíricos,
– En nuestro país estos se denominan: esquema estandarizado de
retratamiento o esquema empírico de retratamiento.