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Faringitis Crónica

MR 1 Pamela Palacios Costa


Medicina familiar y comunitaria
Agenda
• Introducción
• Etiología
• Clínica
• Diagnostico
• Formas clínicas
• Diagnostico diferencial
• Tratamiento
Introducción
• Es la inflamación repetida de la faringe, que puede
ocasionar modificaciones permanentes y evolutivas,
lesionando la mucosa, submucosa, tejidos linfoides,
músculos y sistema regional vasculonervioso.
• Agrupa una serie de procesos inflamatorios y/o
irritativos crónicos de la mucosa faríngea.
• En muchos casos existe una predisposición
constitucional del paciente, sobre la cual pueden
además influir factores externos (agentes irritantes
químicos y/o físicos, alteraciones endocrinas, abuso y
mal uso de la voz).
Etiología
Portador crónico de
• 20 % niños escolar
estreptococo b-hemolítico • Colonización orofaringe sin sg clínicos
del grupo A (EBA)

• Alcohol: inflamación mucosa faringe (pilares anteriores)


Causas toxicas • Tabaco: modificaciones epiteliales

• Obstrucción crónica de fosas nasales


Causas descendentes • Rinosinusitis crónica
• Infecciones dentales

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC (Elsevier SAS, Paris), Otorrinolaringología, 20-530-A-10, 2005
Kalra M, Higgins K, Perez E, Common Questions About Streptococcal Pharyngitis Am Fam Physician. 2016;94(1):24-31
Causas • Reflujo gastroesofágico

ascendentes • Esofagitis , gastritis , hernias hiatales o ulceras duodenales

Causas locales • Amigdalitis crónica

• Diabetes , hiperuricemia
Causas generales • Hipocalcemia y dislipidemias.

• Medicamentos : anticolinérgicos, betabloqueantes , psicótropos y


Iatrogénicas antihipertensivos
• Pacientes post amigdalectomizados

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC .2005; Otorrinolaringología(20-530-A-10)
Clínica
Dolor de garganta

Ronquera

Sensación de goteo nasal

Sensación de cuerpo extraño

Regurgitaciones

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC .2005; Otorrinolaringología(20-530-A-10)
Weber R. Pharyngitis . Department of Family and Community Medicine, University of Kansas School of Medicine-
Wichita. Disponible http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.10.010
Diagnostico

Historia clínica
• Antecedentes OH, tabaco, exposición irritantes y
otros
Examen ORL completo
• Nasofibroendoscopia

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC (Elsevier SAS, Paris), Otorrinolaringología, 20-530-
A-10, 2005
Formas clínicas:
Congestiva, Simple o Catarral
• Enantema difuso recubre velo del paladar y faringe
• Mucosa engrosada recubierta por una capa opalescente

Purulenta o Mucopurulenta
• Mucosidad cubre faringe congestiva

Atrófica
• Mucosa lisa, seca , sin islotes linfoideos

Hipertrófica
• Mucosa hipertrófica y granulosa.
• Folículos lenticulares rosados o amarillentos

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC .2005; Otorrinolaringología(20-530-A-10)
Basterra J. Otorrinolaringología y patología cervicofacial, Basterra J. tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elservier
Diagnostico diferencial
Tumores de vías aerodigestivas

Infecciones micoticas

Enfermedades granulomatosas

• Tuberculosis, sarcoidosis, sífilis

Faringitis virales

• VEB, CM, herpes virus

Faringitis bacterianas especificas

• Difteria, fusobacterium

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC .2005; Otorrinolaringología(20-530-A-10) .Morera Pérez C, Marco Algarra J.
cap 30 Patología inflamatoria de la faringe. En: Lecciones de Otorrinolaringología Aplicada. Barcelona. Editorial Glosa; 2004. p203-216
Tratamiento no farmacológico
• Suprimir los factores irritativos externos:
• Tabaco
• Alcohol
• Restringir el consumo de sal y picantes.
• Cambio en las condiciones de trabajo, profesión,
clima.

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC (Elsevier SAS, Paris), Otorrinolaringología, 20-530-A-10, 2005
Basterra A. Jorge. Otorrinolaringología y patología cervicofacial, Capítulo 30, 237-252
• Evitar los alimentos y bebidas muy frías o calientes.
• Rehabilitación vocal.
• Ejercicio físico y la pérdida de peso en caso de existir
una enfermedad por reflujo faringo-laringeo.

Vazel L., Martins C., Potard G., Marianowski R. Faringitis crónicas. EMC (Elsevier SAS, Paris), Otorrinolaringología, 20-530-A-10, 2005
Basterra A. Jorge. Otorrinolaringología y patología cervicofacial, Capítulo 30, 237-252
Tratamiento farmacológico
Portador crónico de estreptococo βhemolítico
del grupo A
• Indicación de tratamiento ATB:
1. Durante un brote comunitario de FRA , GN postestreptocócica
aguda o infección invasiva por GAS.
2. Brote de Faringitis por GAS en una comunidad cerrada o
parcialmente cerrada.
3. Historial familiar o personal FRA.
4. Familia con ansiedad excesiva sobre Infecciones por GAS.
5. Cuando se considera amigdalectomía solo por ser portador crónico.
Shulman S, Bisno A, Clegg H. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the
Infectious Diseases Society of America. CID.2012; 55(10):86–102 https://doi.org/10.1093/cid/cis629
Shulman S, Bisno A, Clegg H. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the
Infectious Diseases Society of America. CID.2012; 55(10):86–102 https://doi.org/10.1093/cid/cis629
PEDIATRIA:
fuerte, alto
Analgésico / antipirético PARACETAMOL
10-15mg/kg/ dosis
VO c/6-8 h
• Acetaminofén o AINE IBUPROFENO:
10 mg/Kg/dosis VO
c/8h
fuerte,
Aspirina NO NIÑOS moderado

Corticosteroide Dosis única única pueden proporcionar alivio


del dolor en pacientes con dolor de garganta
Dexametasona oral (0.6 mg / kg) con una dosis
máxima de 10 mg.

Shulman S, Bisno A, Clegg H. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the
Infectious Diseases Society of America. CID.2012; 55(10):86–102 https://doi.org/10.1093/cid/cis629
Sadeghirad B, Siemieniuk R,Brignardello-Petersen R. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials.
BMJ 2017;358:j3887 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j3887
Gracias