OYT HIGA ROSSI 2019

Contreras Jorge
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
 Anatomia
• Tipos de tendones
– Movilidad en sentido longitudinal
– Sistema de deslizamiento
– Extrasinoviales
– Rectilíneo y corto. Simples
– Tejido conectivo de separación (para tendón/paratenon)

– Intrasinoviales
– Recorrido largo
– Cambio de dirección/ túneles osteofibrosos
– Doble hoja sinovial
– Visceral y parietal
Anatomía
Anatomía
 Diagnostico
• Tipos de lesiones
– Laceraciones (abiertas)
• Completas
• Parciales
– Rupturas o avulsiones (cerradas)

• Causas
– Espontáneas
– Secundarias a traumatismo
– Indirecto mediante tracción
– Injuria directa por una herida
 Evaluación preoperatoria
• Documentar bien lesión neurológica o vascular asociada
• Deformidades angulares o rotatorias del dedo
• Actitud de la mano y dedos
 Exploración
• Tendón superficial:
– solo mueve la articulación interfalángica proximal
• Tendón profundo:
– mueve ambas articulaciones interfalángicas
 Exploración
• Integridad flexor común profundo
– Flexionar IFD manteniendo en extensión la articulación MCF proximal
del mismo dedo
• Integridad flexor común superficial
– Flexionar IFP manteniendo en extensión el resto de los dedos, para
eliminar la acción del flexor común profundo
 Tratamiento
• Heridas limpias
– Reparacion primaria 24hs
– Primaria diferida (24hs y 2 semanas) = resultados similares que
reparacion urgente

• Heridas contusas y contaminadas

– Limpieza y reparacion secundaria precoz

• 3-4 semanas reparación secundaria tardía

 Tenorrafia
• Suficiente resistencia con la menor cantidad de material
posible
• Sin comprometer la vascularización de los extremos
tendinosos
• Sutura de Kessler, cumple este requisito. Deja el nudo en el
interior del tendón para evitar adherencias
 Tratamiento
• Reparación precoz es mas recomendada que diferida
evita acortamiento miostático
• Limite de 3 semanas para la reparación y obtener
buenos favorables
 Tratamiento ZONA I
• Reparación de secciones
– Tendón seccionado con muñón distal menor a 1 cm realizar reparación
primaria del hueso
– Mas de 1 cm ---> tenorrafia primaria (Kessler)
Tratamiento ZONA I
 Tratamiento ZONA I
• Reparación de secciones
– Reparación del tendón al hueso
• Incisión mediolateral (visualizar zona inserción volar del FP en base
de falange distal)
• Recuperar muñón desde herida distal
• Ensanchar polea A4
 Tratamiento ZONA I
• Reparación de secciones
– Reparación del tendón al hueso
• Reparación de Becker modificada (4 hilos sutura 3-0 y 4-0) y
recuperar muñon a distal
• Perforación hacia dorso con agujas de Keith
• Salida por cuerpo ungueal distal a lunula y eponiquio
• Llevar suturas centrales al dorso del dedo, colocacion de boton
• Anudar mientras el tendon este en contacto con hueso
 Tratamiento ZONA I
– Reparación de Becker modificada
 Tratamiento ZONA I
• Reparación de avulsiones FP
– TIPO I → Tendón retraído hacia la palma
– TIPO II → Muñón retraído a nivel de la articulación IFP
– TIPO III → Gran fragmento de hueso unido al muñón del tendón del
FP
 Tratamiento ZONA II
• Reparación de secciones
– Incisión mediolateral
– Exposición de la vaina de base radial o cubital entre A2 distal y A4
proximal
– Recuperar el muñón proximal
– Liberación de muñón distal mediante hiperflexión
 Tratamiento ZONA II
• Reparación de secciones
– Fijar tendones liberados con aguja calibre 25
– Técnica de sutura central con un mínimo de 4 hilos (sutura 3-0 o 4-0)
– Sutura epitendinosa 6-0 de Prolene (sin bloqueo)
– Inmovilizacion del dedo con zona de reparación debajo de una polea
 Tratamiento ZONA II
• Reparación de secciones
– Férula dorsal con la muñeca y las MCF flexionadas
– IFP e IFD extendidas

– Rehabilitación progresiva y supervisada

 Tratamiento ZONA III, IV y V
• Tendones seccionados proximales a polea A1
• Menos probabilidades de dificultar el movimiento
• Aparentes pequeñas lesiones suelen ser múltiples con
afectación neurovascular
• Disponer de elementos de microcirugía
 Tratamiento ZONA III, IV y V
• Zona III
– Mediopalmar
– Flexor comun superficial
– Escasa perdida funcion en dedos
– Reparacion primaria con buenos resultados

• Zona IV
– Origen musculos lumbricales y tunel carpiano
– 9 tendones y el nervio mediano
– Reparacion primaria
 Tratamiento ZONA III, IV y V
• Zona V
– Muñeca
– Buena irrigación
– Reparación primaria con buenos resultados
 Tratamiento POP
• Rehabilitación
– Ferula dorsal con muñeca en flexion de 30°
– MCF en 60° de flexion
– IFP e IFD en extensión
– Realizar movimientos pasivos controlados
 Tratamiento POP
• Rehabilitación
– A partir de 1er hasta la 3ra semana iniciar ejercicios de progresión
gradual
– Colocación y sujeción
 Tratamiento POP
• Rehabilitación
– 5ta semana = flexión de muñeca con extensión completa de dedos.
Extensión de muñeca y flexión de dedos dentro de férula
– 6ta semana = retiro de férula y ejercicios de deslizamiento de flexores
S y P aislados
 Tratamiento POP
• Rehabilitación
– Fortalecimiento luego de 3 meses