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Concepto y diagnóstico
endoscópico
XXIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN
PATOLOGIA DIGESTIVA
– Analítica:
• Hb 9 g/dl, 104.000 plaquetas / l
• Actividad de protrombina 23 %
• BUN 52 mg/dl, creatinina 1.9 mg/dl.
– Gastroscopia: normal.
– Colonoscopia (48 horas tras ingreso): angiodisplasia de 10 mm,
no friable, en ángulo esplénico (cauterización con gas argón).
Resto hasta íleon distal normal.
CASO CLINICO
• Tipos:
– Masiva:
• Shock
• No responde a expansión y soporte transfusional
• Precisa cirugía urgente (o arteriografía)
– No masiva
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• DESCARTAR HDA
• EL MOMENTO DE LA COLONOSCOPIA
• PREPARACION ENDOSCOPICA
• IDENTIFICACION DE ESTIGMAS
• CONSECUENCIAS DE UNA HDB NO FILIADA
DESCARTAR HDA
• 11 % de las hematoquezias tienen un origen alto
• Peor pronóstico*:
• Pacientes mayores
• Mayores requerimientos transfusionales y cirugía
• Mayor mortalidad
• Realización precoz de la gastroscopia
• Inserción de SNG (opcional):
• Identificación de aspirado gástrico: hemático / claro
• Prevenir la aspiración pulmonar
• Administración de solución evacuante
• Rendimiento diagnóstico: 80 %
• Detención espontánea de la hemorragia (85-90%)
• ¿Cuánto tiempo persisten los estigmas?
9% falsos-positivos
Vellotcolt KD et al. Am R Coll Surg Engl 1986
¿CUÁNDO LA COLONOSCOPIA?
• En las primeras 24 horas tras primera atención.
• Tras estabilización del paciente y aproximación
diagnóstica (contraindicación: SHOCK).
• Ventajas*:
– Permitir la limpieza colónica
– Posibilidad de detectar estigmas o recidiva hemorrágica¶.
– Manejo más eficiente del paciente:
• Tratamiento de la lesión
• Disminuir la recurrencia^
• Acortar la estancia hospitalaria**
*Gostout CJ. NEJM 2000; 342: 125-7
¶Gostout CJ. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1996 – 9
FISTULA AORTOENTERICA
TAC
LIMPIEZA ENDOSCOPICA
• Inicialmente, se defendía exploraciones sin preparación
(efecto catártico de la sangre)
• Importancia de la limpieza: diagnóstico y terapéutica.
• Volumen adecuado (> 3 litros)*
• Flujo elevado (1 litro / 30’-45’)*
• Polietilenglicol*
• Metoclopramida, 10 mg i.v., pre- y cada 3-4 horas*.
• Escasos efectos secundarios: sobrecarga hídrica (2%)
• Controversias (en recesión):
– ¿Reactivación de la hemorragia?
– ¿Eliminación de estigmas de hemorragia?
Diagnóstico de probabilidad:
– Sangre fresca próxima a LPS
– Hematoquecia con LPS única en colonoscopia y EDA normal
– Gammagrafía colónica (+) y LPS detectada por colonoscopia
Zuckerman GR et al. Gastointest Endosc 1999
• Incremento de la morbimortalidad
– Realización de cirugía “a ciegas” –cirugía
extensa-*; recurrencia.
– Mayor requerimiento transfusional** (mayor
pérdida, gravedad).
• VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA
– Mayor comodidad
– Mayor capacidad diagnóstica
– Sin posibilidad de terapéutica o muestreo
Cortesía de la Dra. Valle García Sánchez, H. Reina Sofía, Córdoba
CONCLUSIONES