Vous êtes sur la page 1sur 26

DRA.

ANGELA DIAZ VILLAR R3C IDC


 Las arritmias auriculares aumentan la
carga de morbilidad en la población adulta
general.

 Los adultos con lesiones cardiacas


congénitas constituyen un grupo de rápido
crecimiento de estos pacientes.

 Son una de las principales causas de


ingreso hospitalario y la morbilidad en
pacientes con cardiopatías .
 Estas arritmias que a menudo son benignas
en la población en general. Suelen ser mal
toleradas en pacientes con cardiopatías
congénitas.

 Se asocian con un aumento de casi el 50% de


la mortalidad en comparación con los
pacientes que no las presentan .

 Aunque algunas son intrínsecas al trastorno


del desarrollo cardíaco, la mayoría son
secundarias a las cicatrices quirúrgicas y la
carga hemodinámica crónica.
ARRITMIAS DEFECTOS ASOCIADOS

TAQUICARDIAS
Vía accesoria Anomalia de Ebstein
Nodo AV gemelo Sindrome de Heteroraxia
Taquicardia de reentrada Mustard ; Senning; Fontan y otros.
intraatrial ( aleteo auricular)
Fibrilacion auricular Valvulopatia mitral, estenosis
aórtica, ventrículo único
Taquicardia ventricular La tetralogía de Fallot, estenosis aórtica
congénita
BRADICARDIAS
Disfuncion congénita del nodo SA Sindrome de Heteroraxia
Disfuncion adquirida del nodo SA Mustard ; Senning; Fontan y otros.
Bloqueo AV congenito Defectos del canal AV, L-TGA
Bloqueo AV adquirido Cierre de la CIV, estenosis sub-
aórtica, reemplazo de la válvula AV
Circulation 2007; 115:. 534-545
 Excluyendo la aorta bivalva, el 1% de los
nacidos vivos tienen cardiopatía congénita.

 Alrededor del 45% se presentan en formas


leves de la enfermedad como CIA y CIV.

 En menor frecuencia en formas moderadas


se presentan la tetralogía de Fallot y otras
tienen fisiología mas complejas.
 La hemodinámica anormal asociada con muchos
casos de cardiopatía congénita crea un medio
arritmogénico que aumenta la probabilidad de
arritmias auriculares en el tiempo.

 Bradiarritmias sintomáticas pueden causar una


morbilidad considerable.

 La implantación de marcapasos se requiere en el 3-


4 % de los pacientes con anomalía de Ebstein o cierre
de CIA , alrededor de 7 % de los pacientes con Fontan
, y más del 80% de los pacientes que se han
sometido a los procedimientos de conmutación
auriculares para d-transposición de las grandes
arterias.
LESION PROMEDIO
Defecto del septum ventricular 36
Persistencia del conducto arterioso 8
Defecto del septum atrial 9
Defecto septal atrio-ventricular 4
Estenosis pulmonar 7
Estenosis aortica 4
Coartación de la aorta 4
Tetralogía de Fallot 4
D-Transposicion de las grandes arterias 3
Aorta Bivalva 136
Tabla I: Incidencia de arritmias en pacientes no operados con cardiopatías congénitas

FA/aleteo TPS TV MS Bradicardia sinusal Bloqueo A-V


CIA +/++ . . . +/++ 0/+
Ebstein +/++ ++ .
* * *
CIV . . + + . .
DAP 0/++++ . . . . .
Fallot . . 0/++++ . . .
Estenosis aórtica . . . . .
*

Abreviaturas: CIA, comunicación interauricular; CIV, comunicación interventricular; DAP,


ductus arterioso persistente; FA, fibrilación auricular; MS, muerte súbita; TPS, taquicardia
paroxística supraventricular; TV, taquicardia ventricular.
+, hasta 10% de incidencia; ++, 10-40% de incidencia; +++, 40-60%; ++++, 60-90% de incidencia;
*, incidencia variable de acuerdo a los diversos

Circulation 2007; 115:. 534-545


BRADICARDIA EJEMPLOS
CONGENITAS
Disfuncion congénita del nodo Situs
sinusal
Bloqueo AV congénito Defectos del canal AV ; cc-TGA
ADQUIRIDAS
Disfuncion adquirida del nodo Reparación de septum, Fontan,
sinusal seno venoso
Disfuncion adquirida del nodo AV Operación valvular aortica
TAQUICARDIA EJEMPLOS
CONGENITAS
Nodo AV Gemelo Sindrome de heterotaxia
ADQUIRIDAS
Taquicardia auricular / FLutter Defectos atriales ; post –MAZE
Fibrilación atrial Valvulopatia mitral
Taquicardia atrial ectópica Fontan.
La bradicardia puede ser inherente a la anomalía
congénita:

 Anomalías en el nodo sinusal o nodo auriculo-


ventricular (AV) .

 Síndromes de heterotaxia.

 L-transposición de grandes arterias.

 Defectos septales AV .

La bradicardia es vista más comúnmente secundaria a


una alteración iatrogénica de estas estructuras y puede
ocurrir tanto en el período postoperatorio temprano o
más tarde debido a la fibrosis.
Disfuncion congénita del nodo sinusal :

 CIA seno venoso


 Síndromes de heterotaxia o apéndices auriculares
yuxtapuestos

Disfuncion adquirida del nodo sinusal:

 Cualquier procedimiento que implique atriotomía y la


canulación de bypass cardiopulmonar riesgos potencial
de lesión para el nodo sinusal en virtud de su
ubicación.

 Operaciones congénitas que afectan extensa


reparación fisiológica representan un riesgo adicional
para el nodo sinusal. Estos incluyen Senning, Glenn,
Fontan y reparación de Ebstein .
Bloqueo AV congénito:
 Transposición corregida de las grandes
arterias (cc-TGA, también conocido como L-
TGA).
 Defectos del canal AV
Bloqueo AV adquirido:
 La reparación del defecto septal ventricular.
 La resección del tracto de salida del
ventrículo izquierdo .
 El reemplazo de la válvula atrio-ventricular.
 Taquicardia de reentrada intraatrial ( IART);
Cicatrices auriculares, por cierres de defectos
septales.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:363-75


 Fibrilación Auricular :
Lesiones del corazón izquierdo con posterior
sobrecarga hemodinámica atrial.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:363-75


 Taquicardia atrial ectópica/focal ;
Se puede originar en el circuito de Fontan, a
partir de los apéndices auriculares, o
adyacentes a las venas pulmonares.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:363-75


HISTORIA CLINICA

 Una historia quirúrgica completa, incluyendo


la información prequirúrgica y el
seguimiento postquirúrgico.

 Esta información es fundamental no sólo en


el estudio diagnóstico de la arritmia
auricular, sino también para identificar si el
acceso venoso para catéteres o marcapasos
permanente es factible.
 El examen general es importante identificar
pruebas de compromiso hemodinámico
concomitante.

 La presencia de edema periférico, ascitis y


hepatomegalia podría identificar la insuficiencia
cardíaca derecha del fracaso Fontan, y la
revisión de este conducto puede llegar a ser la
principal intervención para el empeoramiento de
arritmias auriculares.
 El electrocardiograma de doce derivaciones
(ECG) es fundamental en el esclarecimiento
de la alteración del ritmo subyacente, sin
embargo, con frecuencia puede ser
engañoso en pacientes con cardiopatía
congénita.
 La Ecocardiografía transtorácica es muy
valiosa en la identificación de trastornos
cardíacos estructurales y hemodinámicos que
pueden haber precipitado la alteración del
ritmo.

 La disfunción valvular puede producir


efectos secundarios en el músculo auricular y
predisponer a este tipo de arritmias.
 El Holter de 24 horas puede ser crucial en la
identificación de la anormalidad del ritmo
subyacente cuando el ECG del paciente es
normal y hay una historia de presíncope,
síncope o palpitaciones .

 Además, esto también puede ser una


investigación útil adyuvante cuando se sospecha
de incompetencia cronotrópica, debido a que
subyace sinusal, nódulo AV o bradicardia
relacionados con la medicación.
 El monitor de eventos se utiliza para identificar
la etiología de los síntomas de corta duración
que no pueden ser caracterizados por los
registros de ECG o Holter.

 Uno a períodos de tres meses de los


supervisores de sucesos cardíacos transitorios o
grabadoras implantables se puede considerar
para pacientes con síntomas erráticos.
 En esta pueden ser evaluados oleadas
catecolaminérgica que se desarrollan durante
el esfuerzo máximo puede precipitar
arritmias, influyendo en la velocidad de
conducción y refractariedad.

 Además, la función del nodo


auriculoventricular es más rápido durante el
ejercicio puede permitir una conducción 1:1
en el contexto de una taquicardia auricular no
diagnosticada previamente.
 El estudio electrofisiológico (EPS) rara vez se
utiliza para evaluar bradi-arritmia auricular.

 Taquiarritmias auriculares con más frecuencia


requieren una EPS, como un procedimiento
de ablación , especialmente la taquicardia por
reentrada intraauricular.
GRACIAS