Pubertad - Adolescencia

*PUBERTAD
Proviene del latín púbera cubrirse de vello el pubis.

CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN
EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE
DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.
 PUBERTAD

EN NIÑOS:

Comienza entre los 12 y los 15 años.

EN NIÑAS: Características clínicas

Comienza entre los 9 y los 16 Aumento del ancho de los hombros.

años. (pene,
Crecimiento de los órganos sexuales
escroto, testículos)
Cambios en la voz .
Características clínicas : axilas
Crecimiento de vello en el pubis, las
y facial.
Erecciones involuntarias
Crecimiento rápido de la estatura.
Agrandamiento de las mamas .
Crecimiento de vello en el pubis,
axilas y piernas.
 La menarquia.
Secreciones vaginales claras o
blanquecinas.
Ensanchamiento de las caderas.
* FACTORES QUE DETERMINAN LA
PUBERTAD:

 Genéticos.
 Salud física.
 Nutrición.
 Aspectos sociales y
psicológicos.

Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del

cambio puberal.
*CLASIFICACIÓN
DE
LA PUBERTAD

Pubertad precoz

Pseudo pubertad precoz

Pubertad tardía o retardada

 *PUBERTAD
PRECOZ
Precocidad de los caracteres sexuales secundarios y además
aumento de la actividad gonadal con producción de
espermatozoides u óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y
a los 10 años en niños aprox.

**COMPLETA.
*INCOMPLETA.

EPIDEMIOLOGÍA:

Incidencia 67-93 % en las hembras

36-50 % en los varones
 PUBERTAD PRECOZ

PATOGENESIS
* Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un
mecanismo desconocido.( p.p.central )
* Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero de
aparición muy precoz

Causas:
 Idiopáticas.

 Lesiones cerebrales.

 Aumento de
gonadotrofina
 PSEUDOPUBERTAD
PRECOZ
• En la pseudo pubertad precoz no hay un orden
cronológico en la aparición de
los caracteres sexuales como sucede
en la pubertad normalmente.

• Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un

periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las
mamas o el vello del pubis.

• En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina

característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se
halla producido el crecimiento de los testículos.
 PSEUDOPUBERTAD
PRECOZ

Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos

tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc.)
productores de hormonas sexuales o por la
administración exógena de las mismas, como
anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos
accidentalmente.
Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.
 PUBERTAD TARDÍA

“Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13

años en las niñas y de 14 en los niños.”

 Pueden presentar variaciones

individuales:

En las niñas:
En los niños:
- Ausencia de desarrollo de los senos a
- Ausencia de crecimiento
los 13 (14) años.
testicular a los 14 (15) años.
- Período superior a los 5 años entre la
- Ausencia de vello púbico hacia
telarquia y la
los 15 años.
menarquia.
- Más de cinco años para completar
- Ausencia de vello púbico hacia los 14
el crecimiento genital.
años.
-Ausencia de menstruación hacia los 16
años.
 PUBERTAD TARDÍA
Principales Causas:

Hereditarias
Cromosómicas
Enfermedades Crónicas
Tumores hipofisarios o Hipotalámicos

A. Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad

B. Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas
Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras.

Primario
(Hipergonadotropo)
C. Hipogonadismo
Secundario
(Hipogonadotropo)
* CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o
reactivación de 2 ejes endocrinos:

Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la

llamada adrenarquia

El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la

llamada gonadarquia.
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
ADRENARQUIA

Entre los seis a ocho años de edad

Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años

Histológicamente: ↑ aumento en el grosor de la zona reticular de la

corteza suprarrenal

Bioquímicamente: ↑ de las vías enzimáticas que llevan a la

formación de andrógenos.

Clinicamente:
* Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características
propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello
púbico y axilar
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD

GONADARQUIA

Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal

- Hipotálamo -
+ GnRH
- Hipófisis -

+
FSH y LH

Mujer Hombre

Estrógenos y progesterona Testosterona

Andrógenos suprarrenales Andrógenos y estrógenos
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo
puberal
EN EL VARON:
LH:
FSH: Estimula las células de
Desarrollo del epitelio germinativo Leydig.
Espermatogenesis ↑producción de Testosterona
Aumento de los túbulos seminíferos
Testosterona
Crecimiento de los genitales
Estrógenos: externos
Ginecomastia Desarrollo del vello púbico,
Probablemente del facial y axilar
crecimiento estatural. Acné, desarrollo muscular y
laringeo
Estimulación del Crecimiento
óseo y cierre epifisiario
CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA
PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo
puberal

EN LA MUJER: LH:
Estimula la ovulación
Formación del cuerpo lúteo
FSH:
Maduración de folículos ováricos Producción de progesterona
Producción de estrógenos y estrógenos

Estrógenos:
Desarrollo mamario, uterino y vaginal
Cierre epifisiario
Crecimiento estatural
Progesterona:
Desarrollo mamario
Acción madurativa en
el endometrio
Los andrógenos suprarrenales
sumados a los andrógenos gonadales:
 inducen el crecimiento del vello corporal,
Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.
ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL
(TANNER) FEMENINO
ESTADIO. Glándula Mamaria
1 Pre – adolescente. Aspecto
infantil.
2 Estadio de botón mamario. Areola
aumentada de diámetro.
3 Elevación de la mama, pezón y
areola, formando un montículo.
4 Proyección del pezón y de la areola,
formando una elevación secundaria
que sobresale el resto de la mama
5 Estadio adulto, proyección
solamente del pezón, la areola se
retrae y queda a nivel del resto de
la mama.
Vello Pubiano
Pre – adolescente, NO hay
vello pubiano.
V. escaso, liso, fino poco
pigmentado. Localizado en
bordes de labios mayores.
Escaso, rizado, más
pigmentado y extendido
hacia el pubis, monte de
Venus.
Abundante, oscuro, rizado y
grueso. Distribución de tipo
adulto NO cubre cara int. de
los muslos.
Distribución característica
del adulto, forma triangular
que se extiende hasta la cara
int. de los muslos.
 ESCALA DE TANNER

ESTADIO G.M V.P

1

ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO

ESCALA DE TANNER
ADOLESCENCIA
 CLASIFICACION DE LA
ADOLESCENCIA

Adolescencia Temprana
• Abarca desde los 10 a los 13 años de edad

Adolescencia Intermedia

• Abarca desde los 14 a los 16 años de edad

Adolescencia Tardía

• Abarca desde los 17 a los 20 años de edad

 ADOLESCENCIA
Biológico

Sexualidad
Cognitivo y Moral

Autoconcepto
ADOLESCENCIA TEMPRANA

DESARROLLO BIOLÓGICO:

 Hormonas:
* DHEAS
- Desarrollo Precoz a los 6 años
- Desarrollo del olor de la axila
- Adrenarquia
* Incremento de FSH Y LH
* Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH
ADOLESCENCIA TEMPRANA

• DESARROLLO BIOLÓGICO:

 Botones Mamarios (8 – 13 años)

 Menarquía (9 – 16 años)

 Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores

y clítoris

 Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal

 Aumento del Glucógeno Infecciones

ADOLESCENCIA TEMPRANA

DESARROLLO BIOLÓGICO:

 Crecimiento de los testículos (9 ½ años).

 Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos , Próstata,

Vesículas seminíferas y Epidídimo.

 Testículo izquierdo más bajo que el Derecho.

 Hipertrofia Mamaria (40- 65 %).

 ADOLESCENCIA TEMPRANA

DESARROLLO BIOLÓGICO:
 Aceleración del Crecimiento Aspecto Desgarbado.
 Cambios en la calidad de la voz.
 Aparición del acné.
 Crecimiento de la mandíbula.
 Pérdida de los últimos dientes de leche.
ADOLESCENCIA TEMPRANA

SEXUALIDAD:

 Interés por : * El sexo

* Las fantasías

* Orientación sexual

 Aparece la Eyaculación

 Exploración sexual mutua

 Adolescencia Temprana

DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL:

 Manejan pensamientos abstractos.

 Adquieren pensamiento formal.

 Operaciones lógicas formales.

 Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general.

 Adoptan pautas de conductas de compañeros

ADOLESCENCIA TEMPRANA

AUTOCONCEPTO:

 Aumenta la timidez

 Preocupación por la imagen corporal

Las ♀ se ven así mismas obesas

 Los ♂ aumentan su autoestima e imitan el estereotipo

masculino
ADOLESCENCIA TEMPRANA

RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y

SOCIEDAD:

 Distanciamiento familiar.

 Participan en actividades con compañeros.

 Se reúnen con los del mismo sexo.

 La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en

torno a la escuela.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

 DESARROLLO BIOLOGICO:
• Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año
• Peso que representa el 40% del peso en el adulto.
• Masa muscular y se incrementa la fuerza
• Duplicación del tamaño del corazón
• Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y
hematocrito
• Acne y olor corporal
•Sueño
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Crecimiento óseo
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Peso Magro

Densidad Corporal

Peso Corporal Graso

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Los diámetros biacromial y pélvicos

son necesarios en la definición permanente
de la figura corporal con base en el esqueleto.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Velocidad
del Crecimiento
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

 DESARROLLO BIOLOGICO:
Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5
años con una Vmax de 8,3cm/año que se
detiene a los 16 años.
Ensanchamiento de las caderas
Lubricación vaginal y aparece el flujo
vaginal
El útero alcanza una configuración madura
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Velocidad
del Crecimiento
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

 DESARROLLO BIOLOGICO:

•Estiron de crecimiento se alcanza a

los 13,5 años con 9,5cm/año y se detiene
a los 18 años.

• Ensanchamiento de los hombros

• Aparece la espermarquia

• Pene de longitud y grosor

ADOLESCENCIA INTERMEDIA

DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL

•Pensamiento formal (abstracto)

•Fomentar el desarrollo de código personal de ética.

AUTOCONCEPTO:
•Aceptan mas sus cambios corporales
•Afiliación a un grupo de amigos -----------
Autoimagen e Identidad.
•Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida
•Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de
amigos y aficiones
• Sentimientos de agitación y sufrimiento interno
 ADOLESCENCIA INTERMEDIA

 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS –

SOCIEDAD:
• Adolescente estereotípico

•Relación con los padres: tensa y distante

•Relación con amigos: lazos mas fuertes.
•La tormenta y estrés estereotípicos.
•Comienzan a pensar seriamente sobre
lo que quieren hacer en adultos
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

DESARROLLO SEXUAL:

• Cortejo
• La actividad sexual (grado e inicio)
es determinada por la maduración y
por presiones sociales.
• Experimentación homosexuales
•Tres vías sexuales: Monogamia,
célibe, experim. polígama.
• Información de embarazos, SIDA y
ETS.
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

15 16
14
Han besado Besos Caricias 75%
71% Intimos Sexo niñas 33%
Niños 42%
ADOLESCENCIA INTERMEDIA

Implicaciones para Padres y

Pediatras

•Hablar con confianza con un adulto informado y sin

prejuicios.
•Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el
consejo individualizado.
•Maduración precoz o tardía.
•No se debe asumir la heterosexualidad.
•Conexión de los padres y supervisión.
•Padres deben asumir un papel activo en la transición.
ADOLESCENCIA TARDÍA

DESARROLLO BIOLÓGICO:
Cambios somáticos son pocos.
17 – 18 años: fases finales del desarrollo de
mamas, pene y vello púbico.
En los chicos cambios menores en la
distribución del vello.
Vello facial y torácico.
Acné
 ADOLESCENCIA TARDÍA

DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL

•Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia.
•Idealismo
•Orientado al futuro con un sentido de perspectiva
•Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma
independiente

AUTOCONCEPTO:
•Imagen corporal mas estable.
•El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn
•Se completa la emancipaciòn
•Identidad mas firme
•El concepto de sí mismo esta relacionado con su
papel en la sociedad.
 ADOLESCENCIA TARDÍA

 RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD:

•Separación emocional y física de la familia
•Aumento de la autonomía
•El grupo de compañeros y valores disminuyen su importancia.
•Planificación del futuro y compromiso.

 DESARROLLO SEXUAL:
• Consolidación de la sexualidad.
•Centrado en la intimidad y en la formaciòn de relaciones estables.