Cirugía

Bariátrica
INT.
Javiera
Lispergui Seminario
er Internado Cirugía 2019
NTRODUCCIÓN obesidad
ENS 2016-2017
Afecta a tres de
cada cuatro
personas
CDC 1980-2008: (74,2%)
72 millones
personas obesas
Chile:
Epidemia Obesidad 10°
lugar
mundial Obesidad infantil
5to lugar
ENS 2016-2017
18 millones con 3,2%
Obesidad mórbida Obeso mórbido
NTRODUCCIÓN obesidad
Enfermedad metabólica multifactorial:
aumento del peso corporal

Asociado a múltiples enfermedades

IMC 30-35 kg/m2: reducen 2-4 años

expectativa de vida

IMC 40-45 kg/m2: reducen 8-10 años

expectativa de vida

PROBLEMA DE SALUD
NTRODUCCIÓN obesidad
TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico es superior al tto
médico en pacientes con obesidad mórbida
Médico
- Medico Baja de peso post Cx es mayor
Quirúrgico
- Quirúrgico Dieta
Mayor reducción de comorbilidades
Ejercicios
Fármacos
Efectos adversos
Inefectividad a largo
plazo Posibilidad de mortalidad operatoria
NTRODUCCIÓN
Conjunto de intervenciones Qx:
irugía Bariátrica pérdidas importantes de peso

Tratamiento Qx de obesidad Terapia

Obesidad
+
Obesidad
Prevalencia Obesidad Falla tto médico mórbida
asociada a
otras
comorbilidades

efectiva

Crovari, F. Manzor, M. (2014). Manual de Patología Quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC.
FISIOLOGÍA Clasificación según mecanismo de acción

• Disminución de absorción de
Procedimiento alimentos a nivel intestinal
DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA
CON CRUCE DUODENAL
malabsortivo LAPAROSCOPICO

• Disminución de ingesta debido a

Procedimiento disminución de volumen estomacal GASTRECTOMIA EN MANGA
restrictivo LAPAROSCOPICA

• Restrictivas con componente

Procedimiento variable de malabsorción BYPASS GASTRICO EN Y DE
mixto ROUX

Crovari, F. Manzor, M. (2014). Manual de Patología Quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC.
NDICACIONES CONTRAINDICAC
IONES
• Alcoholismo
• Abuso de drogas
• Patología psiquiátrica no controlada o descompensada
• Embarazo
• Lactancia
• Planificación de embarazo en plazo de 2 años
• Paciente no es capaz de comprender el procedimiento

Rubio, M. A. (2004). Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. España.

REOPERATORIO Evaluación multidisciplinaria

Evaluación • Pacientes referidos tienen

mayor prevalencia de
psicológica patología psiquiátrica

Evaluación • Déficit nutricional

• Educación nutricional
preoperatoria
nutricional • PEP>10% previo a cx

• Estabilizar y/o tto de

Evaluación comorbilidades
• Laboratorios y evaluación CV
médica • EDA
• Eco abdominal

Rubio, M. A. (2004). Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. España.

TECNICAS

Derivación
Bypass gástrico Gastrectomía biliopancreática Banda gástrica
en Y de Roux en manga con cruce ajustable
laparoscópico laparoscópica duodenal laparoscópica
laparoscópico

Crovari, F. Manzor, M. (2014). Manual de Patología Quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC.
YPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
(BPGL)
GS: procedimiento mas utilizado
en el mundo

Fisiología: Técnica mixta

Técnica quirúrgica:
- Sección proximal estómago con
grapadora lineal
- Creación de bolsa gástrica de 15-20
ml
- Sección yeyuno: 15-50 cm distal al
lig Treitz
- Gastroyeyunoanastomosis 11 mm
diámetro
- Asa biliopancreática anastomosis
con asa alimentaria (75-150 cm
distal GYA)
YPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
(BPGL)
Resultados
Máxima pérdida de peso esperada:
Complicaciones
65-70% del exceso de peso corporal y 35% Filtración de anastomosis (0,6-4,4%)
IMC a los 2 años post Cx
Hemorragia postop (0,6-3,7%)

Fenómenos TE (0,34%)

Obstrucción intestinal precoz (0,4%-

5,5%)
 GASTRECTOMIA EN MANGA
LAPAROSCOPICA (GML)
Técnica altamente utilizada

Fisiología: Técnica restrictiva

Técnica quirúrgica:
- Disección y devascularizacion
de estomago
- Calibración de volumen 100 ml
con sonda 32F o 36 F
- Resección con engrapadora: 4-
6 cm proximal a píloro hasta
Angulo de His
- Resección total de fondo
gástrico
 GASTRECTOMIA EN MANGA
LAPAROSCOPICA (GML)
Resultados
Máxima pérdida de peso esperada:
Complicaciones
50-60% del exceso de peso corporal a los 3
años post Cx Hemoperitoneo (0,4-8%)

Filtración (4,3%)

Trombosis eje mesentérico

portal, parcial o total
 DERIVACION BILIOPANCREÁTICA CON CRUCE
DUODENAL LAPAROSCOPICO (DBP/SD)
Técnica poco utilizada

Fisiología: Técnica mixta

*Riesgo de desnutrición:
Reservada para pacientes con
IMC>50

Técnica quirúrgica:
- Gastrectomia
- Calibración volumen estomacal
150-250 ml: sonda 40F-60F
- Anastomosis porción distal del
intestino delgado al duodeno
- Porción proximal anastomosis
con íleo 100 cm proximal
válvula ileocecal
 DERIVACION BILIOPANCREÁTICA CON CRUCE
DUODENAL LAPAROSCOPICO (DBP/SD)

Resultados
Máxima pérdida de peso esperada:
Complicaciones
70-80% del exceso de peso corporal y 35%
IMC a los 2 años post Cx Maldigestión

Malabsorción

Sintomas GI
 BANDA GASTRICA AJUSTABLE
LAPAROSCOPICA (BGAL)
Técnica poco utilizada

Fisiología: Técnica restrictiva

primariamente

Técnica quirúrgica:

- Banda de silicona (1-2cm bajo

unión GE) redonda con
manguito inflable conectado a
través de tubo de silicona a un
reservorio
- Permite ajuste del tamaño del
manguito
 BANDA GASTRICA AJUSTABLE
LAPAROSCOPICA (BGAL)
Resultados Complicaciones
Máxima pérdida de peso esperada:
50% del exceso de peso corporal y 25% Erosión gástrica
IMC a los 2 años post Cx
Desplazamiento de la banda

Dilatación de bolsa o esófago

Obstrucción de ostoma
COMPARACION TECNICAS

Rubio, M. A. (2004). Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. España.

 ÉXITO DE CX BARIATRICA
Indicador de éxito:
Disminución de exceso de
peso (PEP) > o = 50%
 SEGUIMIENTO
CONTROL MEDICO MULTIDISCIPLINARIO DE POR VIDA

Identificar complicaciones Identificar complicaciones

precoces tardías

Deficiencias nutricionales por

Modificación de estilo de vida
baja de peso

Ajuste de fármacos de
Mantención de perdida de peso
comorbilidades
 SEGUIMIENTO
CONTROL MEDICO MULTIDISCIPLINARIO DE POR VIDA

Cada 3 Cada 6
Post op 1 Control
meses 1° meses 2°
mes anual
año año

Control mensual primer año: AJUSTE DE BANDA Y LOGRAR PERDIDA DE PESO DESEADA
BGAL Cada 3 meses durante el primer año
Una vez al año
 TERAPIAS ENDOSCOPICAS

Balon intragástrico
EndoBarrier

Gastroplastia endoscopica
Solución Globo de silicona Reduce tamaño
transitoria (12m) en estomago del estómago a
Dispositivo en Infla 400-700 ml través de un
forma de tubo SF dispositivo de
sutura
Endoscopica: Disminuye endoscópica sin
porción proximal capacidad necesidad de
de intestino gástrica cirugía
delgado Solucion
Malabsorción transitoria (6m)
BIBLIOGRAFI
A
• Rubio, M. A. (2004). Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Miembros del grupo de trabajo sobre
cirugía bariátrica, en representación de la Sociedad Española para el Estudio, 223-249.

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 Cirugía
Bariátrica
INT.
Javiera
Lispergui Seminario
er Internado Cirugía 2019