El paciente con Disfagia y TQT

Flgo. Enrique Méndez

Generalidades
 Concepto de Traqueostomía
• Puede ser referida como una abertura en el
cual se permite de manera temporal un paso
de aire a través de la tráquea directamente
hacia los pulmones, haciendo una especie de
by-pass a todo lo que corresponde a la vía
aérea superior
 Concepto de TQT
• Es la comunicación de la tráquea cervical con
el exterior, posibilitando por tanto, el acceso a
la vía aérea inferior, vaciando la vía aérea
superior.
 Indicaciones de TQT
• Obstrucción Mecánica de la Vía Aérea
Superior
• Protección de la Vía Aérea Inferior en sujetos
con aspiración
• Falla Respiratoria
• Weaning Prolongado
• Traqueostomía electiva durante una cirugía
mayor de cabeza y cuello
Partes de la Traqueostomía
Partes de la TQT
 Traqueostomía y VM
• Se usan cuando:
– Vía aérea obstruida
– Potencialmente se puede obstruir la vía aérea por
edema en la cavidad oral y/o faríngea
– Proveer soporte respiratorio
 Tubos con Cuff
• Se utiliza cuando:
– Se necesita tratamiento respiratorio
– El paciente potencialmente puede aspirar
• Es un balón ubicado en la porción baja del
traqueostoma
• Cuando está inflado contacta con las paredes
de la tráquea impidiendo el paso de aire y
secreciones
Cuff Inflado
 Ventajas TQT
• Reduce el espacio muerto de la vía superior en
un 50%
• También aumento la ventilación alveolar,
aumentando el recambio o perfusión de aire
(menor resistencia respiratoria)
• Más confortables que los tubos
endotraqueales, e incluso más eficientes con
el habla (potencialidad funcional).
 Desventajas
• NO existe ni humidificación, filtración ni
entibiamiento del aire al entrar a la tráquea y
los pulmones.
• Broncorrea, aumento de secresiones
Inflamación crónica
• Alteraciones de la deglución
• Alteraciones de la Fonación
 Traqueostomía e Intubación
• El tubo es insertado por una incisión
quirúrgica entre el 3 y 4 anillo traqueal.
• Habitualmente tiene tres partes:
– Cánula exterior
– Cánula interior
– Obturador
 Alteraciones de la Deglución y
Fonación
• Disminución de la Elevación Laríngea
• Cuff sobre inflado Puede comprimir el esófago
• Pérdida de Reflejo de Tos Pérdida de presión
subglótica por interrupción de la vía aérea bajo
las cuerdas vocales, siendo este aire mínimo.
• Alteraciones en la fonación; se altera por pérdida
de una presión subglótica suficiente para
movilizar masas de aires hacia la laringe y fuera
de ella.
Impacto del Tubo TQT en la Deglución
• Impacto Mecánico:
 Restricción en Elevación Laríngea
- Técnica quirúrgica horizontal o vertical,
- Tamaño del tubo,
- Peso del equipo (TQT sola o TQT+Ventilación
Mecánica),
- Inflación del cuff (si está sobreinflado la tráquea
se ancla al esófago, por lo que la laringe no se
podrá elevar como corresponde).
Impacto del Tubo TQT en la Deglución
• Impacto Mecánico
Obstrucción del esófago (mas manejable)

Por cuff sobreinflado (presión del esófago),

presión sobre la pared traqueo-esofágica y
obstrucción del paso del bolo.
 Impacto del Tubo TQT en la Deglución
• Impacto Fisiológico:

• Pérdida o reducción del flujo aéreo a la vía aérea superior:

Ley de resistencia al flujo aéreo:

• Aire que llega a zona orofaríngea es menor, se produce el

fenómeno de succión donde el aire es succionado hacia
abajo por la TQT (cuff) por lo tanto se pierde la presión
intraoral (que permite la succión hacia abajo del alimento y
produce alteración oral y pre oral) y la tonicidad.

• Cambio de presión (mucho tiempo TQT) produce hipotonía

velar (se escucha ruido como ronquido).
Impacto del Tubo TQT en la Deglución
Alteraciones Fisiológicas:

• Alteración de las presiones aéreas.

• -Presión subglótica: afecta la seguridad durante

deglución (impide tos suficiente).

• -Presión faríngea: Presión entre base de la lengua

en relación a la orofaringe.
** Pérdida de Sensibilidad a nivel laríngeo
 Evaluación del Paciente TQT
• Realizadoa por equipo multidisciplinario (Klgo
+ Fono)
• OFA
• Tolerancia a la deflación del cuff
• Tolerancia a la Obturación del Cuff (Uso Vía
Aérea Superior)
• Blue Dye Test
 Evaluación Paciente TQT
• Revisar Minuciosamente Ficha Clínica
• Monitorización constante de Signos Vitales
• Adecuado estado de conciencia (ideal)
 Evaluación Deglución TQT
Prueba de Tolerancia a la Deflación del Cuff
• Se debe tener la aprobación del equipo
médico.

• Debe haber monitoreo de indicadores de

intolerancia: que haya aumento de trabajo
respiratorio, que haya fatiga, que baje de 90 la
saturación de oxígeno, aumente FC o FR
 Evaluación Deglución TQT
• Prueba de Obturación de Cánula

• Puede pasar que el paciente se acostumbra a respirar

por el TQT. Se debe evaluar la habilidad del paciente
para llevar suficiente aire a la vía aérea superior y para
utilizar el flujo aéreo para limpiar cualquier material no
deseado (tos suficiente para llevar secreciones hacia la
boca para escupirlos o tragarlos de nuevo).

• Además se debe evaluar la oclusión de TQT con un

dedo (oclusión digital) o con una válvula de habla (se
coloca sobre la cánula del paciente).
Evaluación de la Deglución en Paciente
TQT
• c. Evaluación general de la función laríngea.

** Cuff sin Presión

• Se evalúa la función cordal fonatoria durante la espiración.
• Se evalúa la tos como aclarador de laringea . Se ve la
efectividad del reflejo laríngeo (con TQT tapado).
• Se evalúa el rango de movimientos laríngeos.

• * Un buen resultado permite la utilización de una válvula

de habla u oclusión digital (se evita por las infecciones de
las manos) y es posible realizar una evaluación de la
deglución.
Evaluación de la Deglución en paciente
TQT
• Blue Dye Test En seco (saliva)
Aspirar secresiones inmediatamente
20 minutos
Monitorización durante el día

* Si sale (-) puedo iniciar trabajo de VF y

tolerancia al cuff desinflado
Evaluación de la Deglución en paciente
TQT
• Blue Dye Test con alimento

(-) Iniciar Ingesta terapéutica

(+) Reentrenar deglución y reevaluar.
 Indicaciones Ingesta Vía Oral
• a) Paciente tolera la deflación del cuff
• b) Paciente puede manejar seguramente las
secreciones
• c) Equipo de salud determina que el paciente
puede tolerar la ingesta tanto médicamente
como cognitivamente.
Contraindicaciones Ingesta por VO
• a)Que paciente no pueda mantener posición
segura para la ingesta (lesión medular)
• b) Que no tolere la deflación del cuff
• c) Que no maneje las secreciones
• d) Equipo de salud determina que no puede
tolerar la ingesta.