SEMIOLOGIA DEL 

ESOFAGO
Dr. DAVID LOJA OROPEZA
2019
 El acto de deglutir tiene tres fases: Oral, 
Faríngea, y Esofágica

 La Deglución dura 8­10 segundos

 Antes de deglutir, debe existir una preparación 
Oral del bolo
 Estructuras Involucradas

SNC SNP
Maxilofaciales Otras Estructuras

Dientes Nariz
Maxilar Trigémino (V)
Boca
mandíbula Facial (VII)
Laringe
ATM Glosofaríngeo (IX)
Faringe
Ligamentos Vago (X)
Esófago
Músculos Espinal (XI)
 Fases de la Deglución

Fase Pre-oral Fase oral

Fase Faríngea Fase Esofágica

Fase Oral Preparación

Calificación

Organización

Propulsión
 Fase 
Fase  “reflejo”
“reflejo” deglución
deglución
Faríngea
Faríngea
Se
Se eleva
eleva yy retrae
retrae
paladar
paladar blando
blando
base
base de
de la
la lengua
lengua

Movimiento
Movimiento anteroposterior
anteroposterior
del
del complejo
complejo hiolaríngeo
hiolaríngeo

Cierre
Cierre de
de la
la laringe
laringe yy
contracción
contracción dede lala faringe.
faringe.
Fase Esofágica
Fase Esofágica Bolo
Boloimpulsado
estómago
impulsadohacia
estómagoaatravés
hacia
travésesófago
esófago

Abertura
Abertura EES
EES
Relajamiento
Relajamiento

Peristalsis
Peristalsisesofágica
esofágica

EEI
EEIregula
regulaentrada
entradaal
alestómago
estómago
DISFAGIA
 Definición Bobath
Sólidos
Trastorno para
tragar alimentos Semisólidos

Líquidos
Deficiencia en fases
deglución

Neumonías Deshidratación

Obstrucción
Desnutrición
Vía aérea
(Johnson y cols., 1993)
 Infecciosas

Miopáticas Metabólicas

Etiología
Estructurales Iatrogénicas

Neurológicas
Clasificación
Disfagia

Grado de
Patogénico Clínico Severidad

Leve

Mecánico Orofaríngea
Moderada

Neurológico Esofágica
Severa
 Clasificación Patogénica
Mecánico Neurológico

Obstrucción
Obstrucción paso
paso alimento
alimento Alteración
Alteración
neuromuscular
neuromuscular
Debido a
•• trastornos Dificultades
Dificultades para
para
trastornos
infecciosos iniciar
iniciar la
la
infecciosos
deglución
deglución
•• Inflamatorios
Inflamatorios
Anomalías
Anomalías enen
•• Neoplásicos
Neoplásicos peristaltismo
peristaltismo
•• Lesiones
Lesiones
extrínsecas Inhibición
Inhibición
extrínsecas en
en
esófago deglutoria
deglutoria
Clasificación Clínica
Disfagia Orofaríngea
Afecciones en la fase pre-oral

••Reducción
Reduccióncierre
cierrelabial
labial
••Dificultad
Dificultaden
enmovimiento
movimientodede lengua
lenguapara
paraformar
formarbolo
bolo

••Reducción
Reducciónrango
rangodedemovimientos
movimientoslaterales
laterales
yyverticales
verticalesde
dela
lamandíbula
mandíbula
••Falta
Faltade
desensibilidad
sensibilidadoral
oral

••Mala
Malaalineación-
alineación-postura
postura
••Tono
Tonoanormal
anormalgeneral
generalyyespecífico
específico

••Patrón
Patrónde
demovimientos
movimientosanormales
anormales
••Patrón
Patrónde
demovimientos
movimientosprimitivos
primitivos
 Causas de la disfagia orofaríngea
a) Lesiones estructurales:
 Tumores de cabeza/cuello
 Trastornos postquirúrgicos
 Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares:
 Enfermedades SNC: ACV, Parkinson, ELA, Alzheimer
 Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo
 Enfermedades del músculo esquelético: miopatías, distrofias
musculares, hipo/hipertiroidismo
 Alteraciones del esfínter esofágico superior
Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones estructurales:
 Tumores
 Cuerpos extraños
 Estenosis por esofagitis cáustica
 Radioterapia y quimioterapia

b) Enfermedades neuromusculares:
 Acalasia
 Espasmo esofágico difuso
 Diabetes Mellitus
 Clasificación según grado 
severidad

Leve Moderado Severo

••Movilidad, ••Reducción
••Trastornos Movilidad, Reducciónenen
Trastornosde
demovilidad
movilidadcoordinación,
coordinación,lentitud.
lentitud. elevación
elevaciónhioides
hioides
••Transformación
Transformacióndel
delbolo
bolo yylaringe
laringe
••Retraso
Retrasoen
en deglución
deglución ••Reflejo
Reflejo deglución
deglución
Lento*
Lento*ooausente
ausente ••Alteración
Alteración
respiratoria
respiratoria
••Alteraciones
Alteracionesvocales
vocales
••Aspiraciones
Aspiraciones
••Riesgos de penetraciones
Riesgos de penetraciones frecuentes.
frecuentes.
yyaspiraciones.
aspiraciones.
EVALUACIÓN DE DISFAGIA
 Historia
 Duración de los cambio dietéticos, pérdida de peso 
 Odinofagia
 Deglución alterada a sólidos o líquidos 
 Nivel de sensación de la disfagia
 Antecedentes quirúrgicos de cabeza­cuello, 
trauma, ingestión de caústicos
 Síntomas asociados con cambio de voz, pérdidas 
nasales, otalgia
 SINTOMAS
Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica

• Sensación de atasco del bolo • Sensación de atasco o nudo

alimenticio en la garganta retrosternal
• Tos • Dolor torácico con la comida

• Regurgitación nasal • Regurgitación de la comida no

digerida
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias recurrentes
por aspiración de alimentos

““Me
Mecuesta
cuestamucho
muchotragar
tragar”” ““Trago
Tragobien,
bien,pero
perolalacomida
comida
se
seme
meatasca
atascaenenelelpecho
pecho””
 Examen Físico
 General: hábito corporal, estado mental, 
babeo, disnea, calidad de la voz
 Nervios craneales
 Inspección de la lengua y paladar para 
valorar fuerza/simetría
 Examen Laríngeo: secreciones, movimiento 
de las cuerdas vocales, área interaritenoidea
 Procedimientos
1)El paciente debe estar sentado. Se observa la
cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de
movimiento

2) El tragado de variadas texturas (líquidos,

papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc),
pero antes preguntar con que consistencia se
alimenta el paciente.

3) El estado oral del tragado al masticar y al

formar el bolo alimenticio
4) El estado faríngeo se examina
evaluando la fuerza de la voz. Los
ahogos ocurren en esta etapa. La voz
puede sonar murmurada, lo que puede
significar que la válvula tiene una acción
poco efectiva durante la deglución.

5) Se puede auscultar al paciente al

momento de tragar, con el fin de
escuchar los diferentes sonidos que se
producen durante la etapa faríngea.
Estrechamientos / Ingesta de 
cáusticos
Acalasia
Reflujo Gastroesofágico
Cancer
GRACIAS
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)

CONCEPTO:
Flujo retrógrado del contenido gástrico al esófago por falta
de tono del EEI

1.- Fisiológico (postprandial): de breve duración.

2.- Patológico: ERGE persistente, causando:
–Síntomas (pirosis y/o regurgitaciones) y/o
–Lesiones en la mucosa esofágica, que no tiene mecanismos defensivos
frente al ClH tan eficaces como el estómago (esofagitis péptica o de
reflujo)
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)
Mecanismos:
El fundamental es el fallo de la contracción tónica del EEI que en condiciones
normales genera una presión superior a la intragástrica

Circunstancias que favorecen el RGE:

1.Aumento de la presión intragástrica:
• Comidas copiosas
• Alteraciones de la evacuación gástrica (estenosis pilórica, p.ej.)
• Aumento de la presión abdominal: obesidad, embarazo, ascitis, fajas muy
apretadas, esfuerzos reiterados con la prensa abdominal (estreñimiento, p.ej.)

2.Disminución del tono del EEI por determinados alimentos y fármacos

3.Por alteración de la integridad anatómica del cardias: hernia hiatal (que por sí
sola no tiene por qué ocasionar RGE, siempre que el EEI sea competente)
 Esófago de
Normal Barrett

Línea Z
 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

1.- Verdaderos: todas las capas (incluye la muscular)

2.- Falsos: falta la capa muscular
-----------------------------------------------------------------------------
1.- De pulsión (por aumento de presión intraesofágica)

a.- Divertículo faringoesofágico o de Zenker (entre el

constrictor inferior de la farnge y el esfínter crico-faríngeo)
•Es un divertículo falso
•Sintomático si se llena de secreciones y
alimentos y cuelga, comprimiendo esófago (estenosis
extraparietal): Disfagia.
•Aspiración de su contenido a vías respiratorias
b.- Divertículo epifrénico o inferior
•Asintomático (raro de tracción)

2.- De tracción (retracción de procesos inflamatorios

periesofágicos: adenopatías, etc)
•Divertículo medioesofágico o parabronquial
• Raro por pulsión. Asintomático.
3.- Congénitos
 Divertículo faringoesofágico
de Zenker

Divertículo

Esófago cervical comprimido

- Halitosis
- Disfagia por compresión
- Regurgitación esofágica
- Crisis de sofocación
nocturna (retención de
secreciones y alimentos en el
divertículo)