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Unidad Médica Complementaria de

Alta Especialidad
Hospital de Psiquiatría Morelos

Impacto de Apoyo por Pares, Sobre


Visitas a Urgencias y Hospitalización
en Individuos con Diabetes y
Síntomas Depresivos: un Ensayo
Aleatorizado Controlado por Grupos
Coordinadora:
Dra. Yépez Cid Dana Paulina
Ponentes:
Dra. Ortiz Bueno Tonantzín Scarlette
Dr. Pérez Nuño Luis Alfredo
Título
Diabetes Care

 Publicación mensual de revisión por pares, por parte de


la American Diabetes Association
 Desde 1978
 Cinco categorías: cuidado clínico, epidemiología,
tratamiento emergente, fisiopatología, riesgo
metabólico/CV
 Impact factor 13.397, 5to lugar de 138 para
publicaciones de endocrinología
Autor
Andrea L. Cherrington Médico, maestría en salud
pública

 Profesora titular en la
Universidad de Alabama, Escuela
de Medicina de Birmingham
 Práctica clínica en centro
comunitario de el Sistema
Hospitalario Cooper Green Mercy
 Investigación en intervenciones
comunitarias para manejo de DM2
• Development of a Community Health
Worker–Delivered Cognitive Behavioral
Training Intervention for Individuals With
Diabetes and Chronic Pain
Ficha hemerográfica

 Cherrington, A. L., Khodneva, Y., Richman, J.


S., Andreae, S. J., Gamboa, C., & Safford, M.
M. (2018). Impact of Peer Support on Acute
Care Visits and Hospitalizations for Individuals
With Diabetes and Depressive Symptoms: A
Cluster-Randomized Controlled Trial. Diabetes
Care,41(12), 2463-2470. doi:10.2337/dc18-
0550
Introducción

 En los Estados Unidos los sistemas de salud


están buscando estrategias diseminadas y
rentables para mejorar la atención
ambulatoria

 Manejo de enfermedades crónicas y reducción


de la utilización de los servicios de urgencias
y hospitalizaciones.
Actualmente son 29.1 millones de individuos
viviendo con diabetes en los EE. UU .

 La prevalencia, las complicaciones


relacionadas con la enfermedad, y los costos
siguen aumentando

El coste anual atribuido a la diabetes es de $245


mil millones
Las tasas de utilización y los costos a
menudo son más altos para aquellos con
trastornos de salud mental comórbidos,
incluida la depresión.
 Alabama tiene una prevalencia
desproporcionadamente alta de diabetes.
 Ocupando el primer lugar en 2016, con
una tasa de diabetes diagnosticada de
poco más del 16%.
 La tasa de mortalidad por diabetes en la
región del Cinturón Negro en 2004 fue de
31.6 por 100,000 en comparación con
24.9 por 100,000 a nivel nacional.
Estándares recientes de cuidado publicado
por la ADA recomienda que los pacientes se
les proporcione información sobre
autocuidado.
 Apoyo por trabajadores de salud de la
comunidad , cuando sea posible.
Justificación

 Se conoce la efectividad de abordajes de


apoyo por pares en el control de diabetes
 Se desconoce su efectividad en
poblaciones de alto riesgo de requerir
hospitalización o atención urgente, como
en depresión comórbida
Hipótesis

 Una intervención de apoyo presentará una


disminución en el uso de servicios de
urgencias y hospitalización en diabéticos
con síntomas depresivos
Pregunta de investigación

 ¿Cuál es el efecto de una intervención de


apoyo en una población diabética de alto
riesgo?
OBJETIVO

Examinar el efecto de la intervención de


apoyo, sobre el uso de servicios de urgencias
y hospitalización, en individuos con diabetes
con o sin síntomas depresivos.
Tipo de Estudio

 Ensayo clínico aleatorizado por grupos


VARIABLES DEPENDIENTES

 Uso de servicios de urgencias


 Uso de hospitalización

VARIABLES INDEPENDIENTES

 Diagnóstico de DM2
 Presencia de síntomas depresivos
Material y Métodos

 Ensayo clínico aleatorizado por grupos realizado en 8


municipios rurales de Alabama
 Toma de muestra del 2010–2012
 360 participantes fueron reclutados por vía encuesta
telefónica.
- De manera aleatoria, asignándose a un grupo de
intervención con 168 participantes y 187 participantes a un
grupo control.
CRITERIOS DE INCLUSION
 Adultos ( 18 años de edad) que mencionaban ser
diagnosticados con Diabetes mellitus en su consulta
medica

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 No contar con atención medica primaria.


 Enfermedad avanzada con esperanza de vida limitada.
 Planes para salir de la zona el siguiente año
 Falta de voluntad para trabajar con un consejero por
teléfono

Todos los participantes fueron informados del estudio y


firmaron un consentimiento informado
La Universidad de Alabama en Birmingham Institutional
Review Board aprobó el protocolo de estudio previo al inicio
de actividades
 Se utilizo la escala PHQ 8 para determinar Depresión en
los participantes:
Depressed (PHQ-8 > 5)

Not depressed (PHQ-8 < 5)


 Ambos grupos recibieron una sesión sobre Diabetes mellitus tipo
2, su manejo, y autocuidado. Sin embargo el grupo de
intervención recibió llamadas de consejeros por 15 meses.
 Los consejeros fueron reclutados en las
mismas comunidades con las siguientes
características:
- Padecer Diabetes mellitus 2 ó ser cuidadores
de un familiar con la enfermedad.
- Concluyeron 2 días de entrenamiento que
incluía información básica de diabetes
mellitus, alimentación, actividad física,
comunicación en intervención motivacional.
 Realizando una llamada a la semana por
los primeros 2 meses y una vez al mes por
los siguiente 8 meses.

 Se discutían temas sobre problemas con la


medicación, y metas de ejercicio, dieta ,
manejo del estrés etc.
Análisis Estadístico

 Se recolectan datos al inicio, 6, y 12 meses después

 Los cocientes de tasa de incidencia de uso fueron


estimados por regresión Poisson

 Se ajustan diferencias en uso (de urgencias y


hospitalización), utilizando distribución por T de
Student

 Se controlaron las diferencias en ingresos y educación,


probando el efecto de la intervención a P <0.05
Análisis Estadístico
 Se evaluó la interacción PHQ-8 >=5 y >=10 con
el grupo de tratamiento, en un modelo sin
estratificar síntomas depresivos

 Por regresión Poisson, de forma basal existe


interacción en uso de urgencias por pacientes
PHQ-8 >=10

 Modelos con base en ecuaciones de


estimación generalizadas muestran
interacción PHQ-8 >=10 con uso de urgencias,
así como PHQ-8 >=5 con uso de urgencias u
hospitalización
Resultados

 360/424 pacientes terminaron seguimiento


 Sin diferencias demográficas basales
significativas, excepto mayor prevalencia de
síntomas depresivos en aquellos que no
terminaron seguimiento
 Media de edad 60 años
 87% afroamericanos
 75% femeninos
 Media de HbA1c de 7.9%
Resultados

 En promedio 13.3 años viviendo con diabetes


 52% del grupo de intervención, 48% del grupo
de control con PHQ-8 >5 (P = 0.37)
 25% del grupo de intervención, y 26% del
control, con PHQ-8 >10 (P = 1.00)
 Grupo control media de edad 59.5 años,
intervención 63.2 años (P = 0.046)
 Pacientes PHQ-8 >5, más probable
afroamericanos, 93% vs. 77.6% (P = 0.003)
Resultados
 Al inicio sin diferencias en uso de
urgencias/hospitalización entre
intervención/control, y PHQ < o >=5

 Si se comparan todos los pacientes PHQ >=5


con los <5, los primeros exhiben mayor uso de
urgencias (0.7 vs. 0.3, P = 0.001), sin
diferencia en uso de hospitalización al inicio
del estudio

 Pacientes de intervención con cociente de


incidencia de 0.505 y 0.699 para
hospitalización y urgencias
Resultados

 PHQ >5 con cociente de incidencia de hospitalización


0.26 (95% CI)

 Se predecían 0.85 vs 3.23 hospitalizaciones por cada 10


pacientes-años, para grupo intervención vs. control

 Esto es, una hospitalización prevenida al año por cada


4.2 participantes

 Resultados similares para PHQ >10

 Sin diferencias en PHQ <5, cocientes de incidencia de


1.04 y 97, para urgencias/hospitalización
Discusión
 360 pacientes mayormente afroamericanos, viviendo
con DM2 en situación de ingresos bajos, rural

 Aquellos con síntomas depresivos presentaron menos


hospitalizaciones y visitas a urgencias, usando puntos
de corte de PHQ-8 en >5 y >10

 En general, ambos individuos con DM2, y con


depresión comórbida incurren en gastos de
hospitalización mayores

 Mejoría a pesar de que las intervenciones no abordan


los síntomas depresivos
Conclusiones

 Se estudia una muestra representativa de la población


diabética de alto riesgo en la región
 A través de modelos que corrigen diferencias dentro del
grupo de intervención y control, se evidencia su
impacto en población con depresión
 La intervención resulta útil debido a la carga de
enfermedad actual, y esperada a futuro
Limitaciones y fortalezas

 El uso de urgencias/hospitalización se derivó de


autorreporte

 Muestra principalmente de afroamericanos en el sur


rural, aunque estos igualmente representan mayor
riesgo de diabetes y complicaciones
Conflictos de interés

 Financiamiento para el estudio a través de:


 Fundación de la Academia Americana de
Médicos Familiares
 Centro de Investigación de Diabetes de
Birmingham, Universidad de Alabama
 No se reportan conflictos de interés
relevantes al artículo