Metas Desarrollo Sostenible

Naciones Unidas en 2015

Objetivo 3: "Garantizar una vida sana y promover el bienestar para
todos en todas las edades"
Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud

Meta 3.3: Poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la

malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la
hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles Para 2030.

WHO World Health Assembly en 2014:

90% muertes por TB y 80% la tasa incidencia deTB para 2030

comparado con 2015

http://www.who.int/topics/sustainable-development-goals/targets/es/
 Carga de la tuberculosis

En 2015: 10.400.000 de casos,

56% en hombres
10% en niños
11% en VIH

1.400.000 fallecieron (13,4%)

28,5% por coinfección VIH

60% de los casos en 6 países

Se estiman 480.000 casos anuales de TB MDR con

100.000 FR RIF 45% India, China, Rusia

http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_summary.pdf?ua=1
 Incidencia Tuberculosis Año 2013

Estimated new tuberculosis cases (all forms) per 100,000 population per year.
Reproduced with permission from: Global Tuberculosis Report 2014. Geneva, World Health Organization, 2014. Copyright ©
2014 World Health Organization. Available
at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137094/1/9789241564809_eng.pdf?ua=1.
 Tuberculosis en Colombia

12000 casos nuevos

(tasa de 24/100.000 Hab)
Antioquia, Valle y Bogotá: 40%
Reducción mortalidad: 40%
Coinfección VIH/TB: 11%
TB pediátrica: 6,12% hasta
10%

34,1% < 5 años

Plan Estratégico Colombia Libre de Tuberculosis 2010-2015

 Tuberculosis en Antioquia
En 2015:
2.700 casos nuevos (tasa de
39,3/100.000 Hab)
Valle del Aburrá: 52,4/100.000
Magdalena medio:42,4
Urabá:25,8
Occidente:22

Coinfección VIH/TB: 16,6 %

(260)

http://www.dssa.gov.co/index.php/documentos-de-interes/vigilancia-epidemiologica/bias/2012/779-
marzo-2012/file
 Tasas de Tuberculosis en
Antioquia,2015

NORTE 9.3

ORIENTE 13.6
S
SUROESTE 21.2
U
B
BAJO CAUCA 21.4

R NORDESTE 22.0
E
OCCIDENTE 22.0
G
I URABA 25.8

Ó TOTAL DPTO 39.3

N
MAGDALENA MEDIO 42.4

VALLE DE ABURRA 52.4

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

TASA POR 100.000 HBTES

Secretaría de Salud y Protección Social de Antioquia

Tuberculosis en Urabá - 2015

MUNICIPIOS CASOS TASAS

Apartadó 45 25,2
Arboletes 2 5,0
Carepa 14 53,7
Chigorodó 23 30,2
Mutatá 12 58,2
Necoclí 7 11,2
San Juan de
Urabá 6 23,8
San Pedro de
Urabá 3 9,6
Turbo 44 27,6

Secretaría de Salud y Protección Social de Antioquia

 Tuberculosis en Apartado, Zona Urbana, 2016
LAS HELICONIAS

PUEBLO QUEMAO LAURELEZ

VELEZ
CHINITA OBRERO
Ortiz

HAVITANTE DE LA CALLE

FUNADADORES

1º de Mayo

Pueblo nuevo
LA PAZ
Santa maría
LA PLAYA

SAN FERNANDO Policarpa

LA ESPERANZA

20 DE
ENERO
ALFONSO LOPEZ

LA
ALBORADA
Tendencia Tuberculosis Apartadó

Tuberculosis Apartadó 2007-2016

50.0
45.0
Tasa/100.000 Hab.

40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ANTIOQUIA 27.7 31.5 31.8 40.5 42.5 39.2 40.7 39.9 39.9 41.31
URABA 32.8 31.4 23.5 29.8 29.5 24.4 26.9 22.7 25.8
Apartadó 45.0 45.5 30.2 35.9 38.0 32.5 32.8 26.6 29.2 35.4
AÑOS

Tasa de incidencia de 38,35/100.000 Hab.

 Tasa de mortalidad ajustada por edad para las
enfermedades transmisibles de Apartadó, 2005 – 2014

Secretaría de Salud Municipio de Apartadó

 Tasa de mortalidad ajustada por edad para las
enfermedades transmisibles en hombres del municipio de
Apartadó, 2005 – 2014

Secretaría de Salud Municipio de Apartadó

 Programa TB Apartadó 2016
n=67

Pacientes TB Apartadó 2016 según sexo

42%

58%
Pacientes TB Apartadó 2016 según procedencia

Femenino Masculino
4%

7%

Diabetes M VIH
 Programa TB Apartadó 2016
n=67

Pacientes TB Apartadó 2016 según

comorbilidades
8% 7%

7%

6%

5% 4%

4%
3%
3%

2% 1% 1%

1%

0%
Diabetes M VIH DNT EPOC Otros

Porcentaje

http://www.sciencephoto.com/
 Programa TB Apartadó 2016

TIPO DE TB Nro. %

BK Positivo 39 58,20%
Pulmonar BK negativo 5 7,46%
(51)
BK(-)cultivo(+) 5 7,46%
76,11 %
Sin BK 2 2,98%

Extrapulmonar 16 23,88%
 Programa TB Apartadó 2016

CONDICIÓN DE INGRESO NRO. %

Nuevos (Pulmonar) 57 85,07%

Previamente tratado 2 2,98 %

Reingreso por pérdida en el
5 7,46%
seguimiento

Remitidos 3 4,47%

Alta carga bacilar ≥ ++ 26 59,1 %

Coinfección VIH 3 4,47 %

 Programa TB Apartadó 2016
Seguimiento NRO. %

Bk + al segundo mes 5 11,36%

Sin BK al segundo mes 1 2,27%

Sin Bk al cuarto mes 0 0%

Sin Bk al sexto mes 0 0%

Pérdida del seguimiento 1 0%

Fallecidos 1 1,49%

Tasa de mortalidad: 1,056/100.000 Hab.

Programa TB Apartadó 2016

Cultivos para M.tuberculosis

29,8%

59,7%
4,5%

6%

POSITIVOS NEGATIVOS PENDIENTES NO REALIZADOS

 Programa TB Apartadó 2016
Indicador Nro. Observación
Consultas
mayores 15 años 71.597
de primera vez

SR captados 1166
SR examinados
con BK 1092
BK Dx realizadas 2421
Personas BK + 36
Personas exam
con cultivo 456 Diagnosticadas con cultivo: 8

Profilaxis en VIH 6
Profilaxis en NO
VIH 4
 Programa TB Apartadó 2016

Afiliación SGSSS
AIC

Caprecom

SURA

Coomeva

Nueva EPS
EPS

Cafesalud

Savia Salud

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Savia
Cafesalud Nueva EPS Coomeva SURA Caprecom AIC
Salud
Series1 14 7 3 3 3 2 1

Número de casos
Minsalud Circular externa 000055 de 2 de diciembre de 2016

Actualizar los esquemas de tratamiento de

tuberculosis para niños, contenidos en la Circular
Externa número 007 de 2015, en los términos del
Anexo Técnico número 1 de la presente circular.

Actualizar los esquemas de tratamiento contenidos

en los lineamientos para el manejo programático de
pacientes con tuberculosis farmacorresistente de
que trata la Circular Externa número 001 de 2013,
en los términos del Anexo números 2 de la presente
Circular.

Actualizar la programación de sintomáticos

respiratorios contenida en el artículo sexto de la
Circular Externa número 058 de 2009, en los
términos del Anexo número 3 de la presente
Circular.

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
 Tabla 1. Dosis recomendadas de medicamentos para uso diario en el
tratamiento de la tuberculosis en los niños (peso menor a 25 kg).

Dosis diaria (mg/kg) Rango

Medicamento Dosis máxima
entre paréntesis
Isoniazida (H) 10 mg/kg (7-15 mg/kg) 300 mg/día
Rifampicina (R) 15 mg/kg (10-20 mg/kg) 600 mg/día
Pirazinamida (Z) 35 mg/kg (30 a 40 mg/kg)
Etambutol (E) 20 mg/kg (15 a 25 mg/kg)

Fuente: Circular Externa número 007 de 2015. Ministerio de Salud y

Protección Social1.
Una vez los niños alcancen un peso de 25 kg, se utilizarán las dosis de
medicamentos para adultos.

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
Fuente: Adaptado de Circular Externa 007 de 2015. Ministerio de Salud y Protección Social.
*Esta tabla será provisional mientras se realiza la adquisición programática de las presentaciones indicadas
en las tablas 2 y 3.
** El número de tabletas para los niños de 25-29 kg está calculado con base en las dosis y presentaciones
para adultos. Dosis calculadas de acuerdo a la Tabla 1 "Medicamentos, dosis y esquemas para el
tratamiento de tuberculosis sensible en adultos y niños con peso mayor o igual a 25 kg" del Anexo Técnico
número 2 de la Circular número 007 de 2015.

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
 Minsalud Circular externa 000055 de 2 de diciembre de 2016

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
Tuberculosis farmacorresistente

http://www.sciencephoto.com/
 Minsalud Circular externa 000055 de 2 de diciembre de 2016

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
 Si se conoce la presencia de monorresistencia a Isoniazida
cuando ya está en la 2 fase (tto con Rifampicina e Isoniazida), la
condición clínica del caso es favorable y la baciloscopia
permanece negativa, se recomienda continuar el esquema actual
y prolongarlo hasta 9 meses, realizando un estricto control
clínico y bacteriológico.
Estos casos deben ser evaluados una vez se detecte la
farmacorresistencia (ordenando nuevas pruebas de
susceptibilidad a fármacos).
También deben ser valorados clínica y microbiológicamente,
mínimo cada dos meses, hasta su egreso o cuando su condición
clínica así lo amerite.
Con relación al Sistema de información de los casos con
monorresistencia o polirresis-tencia a Isoniazida que no incluye
la resistencia a Rifampicina, deberán ser incluidos en los libros y
registros de tuberculosis farmacorresistencia (este punto
modifica lo relacionado en este tema en la Circular 007 de
2015).
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
 Evaluación clínica y microbiológica (baciloscopia y cultivo)
mínimo cada dos meses.

Seguimiento y manejo estricto a las reacciones adversas a

fármacos para el tratamiento de tuberculosis, notificando en
la plataforma del Invima17.

Se recomienda tratamiento como TB-MDR a todos los

resistentes a rifampicina, sin importar si se confirma o no
resistencia a la Isonizada.

Claritromicina y otros macrólidos no se incluyen para el

tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente.

Se recomienda utilizar Moxifloxacina para todos los

esquemas de farmacoresistencia, en los que se indica una
fluoroquinolona.
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
http://www.sciencephoto.com/
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
Programación

El Programa Nacional de Tuberculosis establece el siguiente ajuste

a la programación indicada en la Circular número 058 de 2009:

Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS

Públicas y Privadas) y las Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios la programación se hará sobre el 50% de la población
mayor de 15 años afiliada o atendida durante la vigencia anual; de
esta población se estima que el 5% serán considerados sintomáticos
respiratorios. Esta será la meta de captación de sintomáticos
respiratorios a captar en el año. Aunque esta programación se basa
en población mayor de 15 años, no se debe desatender la búsqueda
de casos de tuberculosis en niños.

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/normatividad2016/Circular_externa_055_de_2016.pdf
Tuberculosis-Nuevos Lineamientos

Los niños con TB/VIH, NO se

deben tratar con regímenes
intermitentes (3 veces por
semana) en la segunda fase.

La duración de la fase de
continuación será 196 dosis en
esquemas diarios para este tipo
de casos.
http://www.sciencephoto.com/
 Tuberculosis-Nuevos Lineamientos
Grupos priorizados para tto Tb latente

Personas que viven con VIH,

Niños en contacto con enfermos de TB pulmonar,
Personas que vayan a comenzar tratamientos con
terapia biológica para enfermedades
autoinmunes.
Personas con insuficiencia renal crónica sometidos a
diálisis,
Personas que se preparan para recibir trasplantes de
órganos o hemáticos
Personas con silicosis.

Trabajadores de la salud y población privada de la libertad serán considerados

en directrices específicas posteriores.
SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO

Tos y/o la
Expectoración
Prolongada (+15d)

(Baciloscopia seriada
esputo)
Ruta de atención
 Tuberculosis
Exámenes
de
Laboratorio

P función P Acido
Hemograma VIH-VDRL Glicemia PCR
renal hepáticas úrico

Creatinina Transaminasas

BUN Bilirrubinas

CdeO F Alcalinas

http://www.sciencephoto.com/
Articulación APS Tuberculosis DOTS/TAES
comunitario

Investigación
Grave Problema epidemiológica Trabajar en los
de salud pública caracterización sitios con
problema Urabá conglomerados

Evaluación y
Quimioprofilaxis Fortalecer el trabajo seguimiento pacientes
a < 5 años conjunto para el control hospitalizados con
de la tuberculosis sospecha de Tb

Visitas de
campo 3/pacte Supervisar Amerita un
el Programa
tto especial
Análisis de casos
Centralizar el
especiales de Tb
Programa
complicada
Muchas gracias!