Fistulas D Eliquido Cefaloraquideo

Otorrinolaringología
Universidad Militar Nueva Granada
MANEJO DE FISTULAS DE LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO EN TRAUMA FACIAL
CONTENIDO
DEFINICION
GENERALIDADES
PRESENTACIÓN CLÍNICA
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
TRATAMIENTO
CONCLUSIONES
DEFINICION
Las fístulas del líquido cefalorraquídeo

(LCR) traumáticas suelen ser el que provoca el drenaje del LCR en la
resultado de una fractura de cráneo con cavidad nasal, los senos paranasales o el
una durotomía asociada y un desgarro oído medio.
aracnoideo.
Post-traumatic cerebrospinal fluid fistula: proposal of diagnostic and therapeutic algorithm Prensa Médica Latinoamericana. 2015 ISSN 0250-3816 - Printed
EPIDEMIOLOGIA
Post-traumatic cerebrospinal fluid fistula: proposal of diagnostic and therapeutic algorithm Prensa Médica Latinoamericana. 2015 ISSN 0250-3816 - Printed
FISIOPATOLOGIA
LAS FLCR SUELEN APARECER CON FRACTURAS DE LAS FOSAS

CRANEALES ANTERIOR Y MEDIA. CON MENOS
FRECUENCIA DE LA FOSA POSTERIOR
(De Markam JW. Pneumocephalus. En: Vinken PJ, Bruyn GW, eds. Lesiones del cerebro y del cráneo. Vol. 24: Manual de Neurología Clínica. Nueva York: Elsevier; 1976:
201.)
FRACTURAS FOSA ANTERIOR
FRACTURAS FOSA MEDIA Y POSTERIOR
PREDOMINIO VARONES 63%-

81%
LA AFECTACION CEREBRAL
COMPLICACION 60% A 85%
HIPOACUSIA 61%-88%
PARALISIS FACIAL 10%-30%
FISTULAS LCR 15%-45%
J. Nevoux, C. Nowak, F. Benoudiba y S. Bobin Otorrinolaringología, -01-01, Volumen 40, Número 3, Páginas 1-21, Copyright © Elsevier
Masson SAS
CLASIFICACIÓN
FLCR
CONGENITAS ADQUIRIDAS
NO TRAUMATICAS TRAUMATICAS ESPONTANEAS
*NEOPLASIAS SECUNDARIO A
ACCIDENTES DE
*GRANULACIONE PROCEDIMIENTO
TRANSITO
S ARACNOIDEAS QUIRURGICOS
CX RINOLOGICA
NEUROCIRUGIA
Masson SAS
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
*RINOLIQUIA
*OTOLIQUIA
PACIENTES CON TRAUMA SE DEBE BUSCAR
*SALADO
CRANEOENCEFALICO EVIDENCIA DE FLCR
*SIGNO DE EL RESERVORIO
*CEFALEA
McClary AC, West RB, McClary AC, Pollack JR, Fischbein NJ, Holsinger CF, Sunwoo J, Colevas AD, Sirjani D. Ameloblastoma: a clinical review and trends in management.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jul;273(7):1649-61.
Es poco probable que

la fístula sane
espontáneamente en
las siguientes
situaciones
ARTÍCULO ORIGINAL Manejo de las fístulas nasales de líquido cefalorraquídeo según su tamano. ˜ Isam Alobid Unidad de Base de Cráneo, Servicio de
Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Barcelona, Espana˜ b Unidad de Base de Cráneo, Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínic, Barcelona, Espana
AYUDAS
DIAGNÓSTICAS
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
β2-transferrina.
Tomografía computarizada
Concentración de glucosa y cloro
Woodworth BA, Neal JG, Schlosser RJ. Sphenoid sinus CSF leaks. Op Tech Otolaryngol 2016;17:37-42.
β2-transferrina.
ES UNA PROTEÍNA ALTAMENTE ESPECÍFICA PARA LÍQUIDO CEREBROESPINAL

HUMANO Y SU ANÁLISIS, A TRAVÉS DE UNA PRUEBA DE
INMUNOHISTOQUÍMICA, ES CONSIDERADA ÓPTIMA PARA ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DE FÍSTULA DE LÍQUIDO CEREBROESPINAL.
SE REQUIEREN AL MENOS 0.5 ML DE LÍQUIDO CEREBROESPINAL Y PUEDE

HABER FALSOS POSITIVOS EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD CRÓNICA
DEL HÍGADO O ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO DE LA GLICOPROTEÍNA
ALGUNOS PACIENTES EXPERIMENTAN FUGAS INTERMITENTES Y LA 2-

TRANSFERRINA SÓLO PUEDE SER ENCONTRADA CUANDO LA FÍSTULA DE
LÍQUIDO CEREBROESPINAL ESTÁ ACTIVA
Masson SAS
CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA Y CLORO
Masson SAS
TAC
*UTILIZADA POR PRIMERA VEZ POR DANDY

EN (1926)
* FUNDAMENTAL PARA CONFIRMAR
DIAGNOSTICO
*LOCALIZAR Y CARACTERIZAR EL SITIO DE EL
DEFECTO
*RELAIZAR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Y
POSIBLES CAUSAS SUBYACENTES Y VALORAR
LA PRESENCIA DE MENINGOCELES O
MENINGOENCEFALOCELES
Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Volume 83, Issue 4, July–August 2017, Pages 388-393 Endoscopic repair of
cerebrospinal fluid rhinorrhea VladimirKljajićabPetarVulekovića
CISTERNOGRAFIA
*CISTERNOGRAFIA CON CONTRASTE IODADO, CONTINÚAN SIENDO LAS DE ELECCIÓN EN LA

MAYORÍA DE LOS SERVICIOS
*AMBOS ESTUDIOS PERMITEN UNA MEJOR VISUALIZACIÓN DE LOS DEFECTOS ÓSEOS
*NO DETECTAN LA TOTALIDAD DE LAS LESIONES MÚLTIPLES, COMO TAMPOCO AQUELLAS CUYO
DIÁMETRO ES MENOR A 2 MM.
FLUORESCEÍNA INTRATECAL.
LA UTILIZACIÓN DE FLUORESCEÍNA INTRATECAL (5%) USO DIAGNÓSTICO O

INTRAOPERATORIO PARA LA LOCALIZACIÓN DEL DEFECTO Y LA
COMPROBACIÓN DEL CIERRE DE LA FÍSTULA DURANTE LA CIRUGÍA HA SIDO
DE GRAN AYUDA DESDE SU INTRODUCCIÓN POR KIRCHNER EN 1961
En la presente serie de Aunque no existe una
casos, el 100% de los imagen “Gold standard”
Los estudios radiológicos pacientes fueron estudiados para evaluar las fístulas de
juegan un rol trascendental con algún estudio líquido cefalorraquídeo, la
en la identificación de la radiológico, en su mayoría TAC de alta resolución con
etiología de la fístula de LCR, TC de alta resolución (60%), cortes a 1mm, es la
así como, su localización, seguido de resonancia modalidad mas preferida y
tamaño y lateralidad. magnética (RM) y frecuentemente usada, con
cisternografía por una sensibilidad y
tomografía. especificidad del 84-95%
Post-traumatic cerebrospinal fluid fistula: proposal of diagnostic and therapeutic algorithm © Prensa Médica Latinoamericana. 2015 ISSN 0250-3816 - Printed in Uruguay - All rights reserved. ARCHIVOS DEL
INSTITUTO DE NEUROLOGÍA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PUNCION
ACETAZOLAMIDA
LUMBAR
TTO QUIRURGICO
Masson SAS
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Las fístulas de líquido cefalorraquídeo, pequeñas y de bajo gasto, pueden
reconstruirse de manera endoscópica mediante una gran variedad de
técnicas, en las que se usan colgajos libres; la tasa de éxito que se logra es
mayor de 95%.
Sin embargo, cuando se aplican estas técnicas en defectos grandes que

implican alto gasto como los que resultan de un abordaje extendido a la
base del cráneo, la tasa de éxito técnicas, el resultado continúa siendo poco
satisfactorio.
Esta situación ha dado lugar a la necesidad de desarrollar colgajos

pediculados vascularizados, que promueven una cicatrización rápida y
completa.
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ARTÍCULO ORIGINAL Manejo de las fístulas nasales de líquido cefalorraquídeo según su tamano. ˜ Isam Alobid Unidad de Base de Cráneo, Servicio de
Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Barcelona, Espana˜ b Unidad de Base de Cráneo, Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínic, Barcelona, Espana
PARA EL MANEJO DE
LAS FÍSTULAS INICIA
CON
COMBINACIÓN DE
MATERIALES
MATERIALES
HOMÓLOGOS (GRASA,
HETERÓLOGOS
MÚSCULO Y FASCIA,
(ADHESIVOS
COLECTADOS DE LA
TISULARES, MATRICES
CAVIDAD ABDOMINAL
DE COLÁGENO )
O DE LOS MIEMBROS
PÉLVICOS)
Masson SAS
Masson SAS
BIBLIOGRAFÍA
 J. Nevoux, C. Nowak, F. Benoudiba y S. Bobin Otorrinolaringología, -01-01, Volumen 40, Número 3,
Páginas 1-21, Copyright © Elsevier Masson SAS
 Brazilian Journal of Otorhinolaryngology Volume 83, Issue 4, July–August 2017, Pages 388-393
Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea VladimirKljajić abPetarVulekovića
 Post-traumatic cerebrospinal fluid fistula: proposal of diagnostic and therapeutic algorithm Prensa
Médica Latinoamericana. 2015 ISSN 0250-3816 - Printed

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MANEJO DE FISTULAS DE LIQUIDO

Las fístulas del líquido cefalorraquídeo

LAS FLCR SUELEN APARECER CON FRACTURAS DE LAS FOSAS

PREDOMINIO VARONES 63%-

PARALISIS FACIAL 10%-30%

FISTULAS LCR 15%-45%

NO TRAUMATICAS TRAUMATICAS ESPONTANEAS

Es poco probable que

ES UNA PROTEÍNA ALTAMENTE ESPECÍFICA PARA LÍQUIDO CEREBROESPINAL

SE REQUIEREN AL MENOS 0.5 ML DE LÍQUIDO CEREBROESPINAL Y PUEDE

ALGUNOS PACIENTES EXPERIMENTAN FUGAS INTERMITENTES Y LA 2-

*UTILIZADA POR PRIMERA VEZ POR DANDY

*CISTERNOGRAFIA CON CONTRASTE IODADO, CONTINÚAN SIENDO LAS DE ELECCIÓN EN LA

*AMBOS ESTUDIOS PERMITEN UNA MEJOR VISUALIZACIÓN DE LOS DEFECTOS ÓSEOS

LA UTILIZACIÓN DE FLUORESCEÍNA INTRATECAL (5%) USO DIAGNÓSTICO O

Sin embargo, cuando se aplican estas técnicas en defectos grandes que

Esta situación ha dado lugar a la necesidad de desarrollar colgajos

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