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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE MEDICINA

ENFERMEDADES DE LA PLEURA

Gardy lizett gonzales pinto


Marzo - 2018
Composición del líquido pleural

Volumen 10 – 20 ml
Células (mm3) 1000 - 5000
Cel. mesoteliales 3 – 70 %
linfócitos 2 – 30%
granulocitos 10%
Proteínas 1 – 2 g/dl
Glucosa 60% plasma
DHL 50% plasma
Renovación: 2 – 5 litros / dia
Anatomía pleural

• Estructura de origen mesodérmico con dos capas: parietal y visceral.

• Histología:
Capa de células mesoteliales sobre la membrana basal (elastina colágeno,
capilares sanguíneos y linfáticos) y, una capa de glicoproteínas ricas en
ácido hialurónico cubre el mesotelio.

• Vascularización:
pleura parietal corresponde a la circulación sistémica, a partir de las
arterias intercostales o frénicas, y la visceral en gran parte de la circulación
pulmonar

• Drenaje linfático:
P. Parietal: lagunas submesoteliales (ruta más importante para
reabsorción); P. Visceral se une al drenaje linfático pulmonar

• Inervación:
Pleura parietal ricamente inervada con fibras dolorosas. P. Visceral con
fibras vegetativas provenientes del pulmón
Espacio pleural
.
Anatomía e inervación pleural

Capa visceral: envuelve superficie pulmonar excepto


hilios. Inervación autonómica(T2aT5) no tiene fibras
sensibles al dolor , si reflejo de tos.

Capa parietal recubre superficie interior de pared


tórax. Inervación somática sensitiva al dolor.
• N.Frénicos,estimulo doloroso en diafragma central
respuesta en hombro ipsolateral.
• N.Intercostales, inervan pleura costal y periferia de
diafragma provocan dolor en pared de tórax
adyacente.
Fisiología pleural

• Tiene un espesor de 0.5 u y un espacio pleural con


una cantidad de líquido de 0.1-0.2 ml/Kg de peso
corporal, bajo equilibrio dinámico en el movimiento
de 2 a 5 lts al día.

• Este líquido lubrifica y facilita el acoplamiento del


pulmón y la pared torácica cuyo deslizamiento entre
si a presión negativa, facilita los movimientos
respiratorios ( función principal ).
FISIOLOGÍA PLEURAL

Las células mesoteliales que forman las capas pleurales cumplen


las siguientes funciones:

- Inflamatoria  Citoquinas, Factores quimiotacticos.

- Inmunológica  Macrófago.

- Reparadora  Fibrosis.

- Mecánica de fluidos  Secreción y Reabsorción


La filtración de líquido va del capilar al espacio subpleural, y de ahí a la cavidad
pleural, depende del balance de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas .
La reabsorción es superior al de filtración, por lo que el espacio entre ambas
pleuras es virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido (20 ml.)
Relación de la pleura con el pulmón
Relación de la pleura con el pulmón
PATOLOGIA PLEURAL

Es la alteración de la pleura en su estructura


y función, especialmente debido a acumulo
de líquido, presencia de aire y/o tejido de
neoformación.
DERRAME PLEURAL

Se define como la acumulación de líquido en


el espacio pleural por arriba de su volumen
normal ( 20 ml. )

Es el resultado de un desequilibrio entre la


formación y la reabsorción de líquido.
Mecanismos fisiopatológicos del derrame pleural
Patogenia del derrame pleural

Como se ve afectada la pleura Ejemplo Exudado/trasudado


Clasificación del derrame pleural

Criterios de Light

Criterios de Heffner :
Proteínas en líquido pleural > 2.9 g/dl
DHL en líquido pleural > 0.45 del límite superior normal
Etiopatogenia de derrame pleural según la clasificación
Características de los derrames pleurales exudativos de importancia
Evaluación del derrame pleural tipo exudado
Presentación clínica del derrame pleural

• Disnea.

• Tos seca ( si acompaña expectoración, sugiere daño parenquimal )

• Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal

• Disminución de las VV. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a


localizar el borde superior del derrame.

• Soplo pleurítico “ en E”.

• Hipersensibilidad en la base pulmonar si el paciente está en posición vertical.

• Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes


volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón
atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno.

• Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml y localizado en una cisura


interlobular, puede no ser identificado.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DEL DERRAME PLEURAL

• Imagen: Radiología.
Tomografía axial computarizada.
Ecografía.
Resonancia-magnética

• Toracocentesis : ADA, citoquímico, biomarcadores,etc.

• Biopsia pleural a ciegas y/o con videotoracoscopia


Estudio bioquímico del derrame pleural

• AMILASA: Su elevación por encima del valor sérico normal o un cociente líquido/plasma
> 1,0 sugiere pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático, ruptura esofágica,
malignidad o ruptura de embarazo ectópico.

• CREATININA: Su elevación puede ser útil en el diagnóstico de urinotórax.

• ÁCIDO HIALURÓNICO: Por encima de 100 mg/L es muy sugestiva de mesotelioma.

• FACTOR REUMATOIDEO: Pleuritis secundaria a artritis reumatoidea,

• ANTICUERPOS ANTINUCLEARES: Son sugestivos de derrames pleurales reumatoideos y


lúpicos, respectivamente.
Situaciones especiales

• Hemotórax : - No traumatico :
Hto: 1 – 20 % neoplasia , embolia, iatrogenia

- Traumático : cerrado, abierto


- Hb: > a 25% del valor sanguineo
- Hto: > 50% del Hto de sangre periférica

• Quilotórax .- trigliceridos > 110 mg/dl, quilomicrones, sudan III(+)


colesterol < 220 mg/dl;

• Pseudoquilotorax.- colesterol > 200mg/dl; sudan III (-)


trigliceridos < 50 mg/dl ( TBC, Artritis reumatoide )

• Síndrome de Meigs : Tumor de pelvis(ovario),ascitis ,derrame pleural


Enzimas en TBC pleural

• ADENOSIN DESAMINASA (ADA): Sensibilidad 60%.


• LISOZIMA : Sensibilidad 70%.
Ambos pueden estar elevados en empiema y artritis reumatoide

Test de Elison : ADA (>46 UI) asociado a citoquímico con predominio


mononuclear (> 60 % ) sugiere tbc pleural en un 60- 70 %
Evaluación radiológica del derrame pleural

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DERRAME PLEURAL TABICADO

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PAQUIPLEURITIS
TOMOGRAFIA EN EL DERRAME PLEURAL
TOMOGRAFIA EN EL DERRAME PLEURAL
TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL

• Primero determinar la causa básica.

• Drenaje toráxico: Con aguja, tubo torácico, sistemas de fco. al


vacio, con válvula de Heimlich, etc.

• Derivaciones pleuro –peritoneales (válvula de Denver).

• Pleurodesis : Tetraciclina, oxitetraciclina, talco, bleomicina,


5,fluorouracilo, etc.
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MUCHAS GRACIAS