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LA ANESTESIA LOCAL CONSISTE EN EL BLOQUEO DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS CON EL FIN
DE SUPRIMIR LA SENSACIÓN.
1884: CARL KOLLER INTRODUCE EL PRIMER ANESTESICO LOCAL (COCAINA-COCA KOLLER-
PODER DE ADICCION-PUNTO DE ARRANQUE)
1905: SE INTRODUJO LA PROCAINA.
1946:. SE INTRODUJO LA LIDOCAINA.
TODOS LOS AGENTES EMPLEADOS EN LA ACTUALIDAD CON UTILIDAD CLÍNICA PERTENECEN A
LOS AMINOESTERES O A LAS AMINOAMIDAS.
Miller Anestesia, Ronald D Miller and cols, Octava Edicion, Elseiver, Capitulo 36 Anestesicos Locales.
DEFINICIÓN
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CRONOLOGIA DEL BLOQUEO
ALFA
BETA
GAMMA
DELTA
ANATOMÍA DEL NERVIO PERIFÉRICO
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Molécula del Anestésico Local
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ESTRUCTURA QUÍMICA
PROTRONADA
• Pka y PH : Difusión del AL.
• Fracción Ionizada y no Ionizada.
• Bases Débiles.
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CONCENTRACIÓN DEL ION HIDROGENO – PKA
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FRACCIÓN NO IONIZADA ES LA QUE PUEDE PENETRAR A LA
CÉLULA; POR LO TANTO SI UN COMPUESTO TIENE UN PKA ÁCIDO,
PENETRARÁ MAS FÁCILMENTE A LA CÉLULA EN UN MEDIO ÁCIDO
(CON UN PH SIMILAR). DE IGUAL MANERA UN COMPUESTO CON
UN PKA BÁSICO PENETRARÁ MEJOR EN UN MEDIO CON UN PH
BÁSICO.
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TEJIDO INFLAMADO
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CLASIFICACIÓN
Ésteres Amidas
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CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN DE ACCIÓN Y
POTENCIA
ACCIÓN CORTA Y ACCIÓN MEDIA Y ACCIÓN LARGA Y
POTENCIA BAJA POTENCIA INTERMEDIA POTENCIA ELEVADA
BUPIVACAINA,
CLOROPROCAINA MEPIVACAINA
ROPIVACAINA ETC.
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FISIOLOGÍA DE LA MEMBRANA
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MECANISMO DE ACCIÓN
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FARMACOCINÉTICA
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FARMACOCINÉTICA
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1. ABSORCIÓN
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CONCENTRACIONES PLASTMATICAS A.LOCALES
Plexo braquial
Tejido subcutáneo.
2. DISTRIBUCIÓN
• DEPENDE DE LAS CARACTERÍSTICAS
FISICOQUÍMICAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES.
• PERO FUNDAMENTALMENTE: ESTA RELACIONADO
CON EL COEFICIENTE DE LIPOSOLUBILIDAD Y EL
GRADO DE UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.
• LOS ANESTÉSICOS LOCALES ATRAVIESAN LA
BARRERERA HEMATOENCEFALICA Y PLACENTARIA
POR DIFUSIÓN SIMPLE (ES MAYOR CUANDO
MENOS UNION A PROTEINA TIENE).
• MODELO BICOMPARTIMENTAL.
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BIOTRANSFORMACIÓN Y EXCRECIÓN
Tipo Ester: Metabolización por esteresas plasmáticas. Reacciones alérgicas. PABA.
Los Agentes anestesicos locales, Malachy O. Columb y Robert Hartley, Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 2014, Volúmen 15, Número 2, Pages 83-87
BASES TOXICOLOGICAS DE LAS REACCONES A LOS
ANESTESICOS LOCALES
• Eggleston y Hatcher 1919
• TIPO DE FARMACO
• CONCENTRACION
• DOSIS TOTAL RECOMENDADA
• DESTREZA TECNICA
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TOXICIDAD AL: CARDIOVASCULAR
Efectos Cardiacos Directos: Cardiodepresor, Disminución de fase 0 a 1. Bloqueo de P. de Acción,
F. Purkinge. Inotropos negativos, disminuyen entrada de Ca++, y su salida del Sarcolema.
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TOXICIDAD COMPARATIVA CARDIOVASCULAR
Proporción Colapso cardiovascular / y toxicidad del SNC >
BUPIVACAÍNA.
Aceite de soja purificado al 20% 1,5 ml/kg de aceite de soja purificado al 20% (aproximadamente 100 ml
para un adulto), seguido en caso necesario de una infusión de 0,25 ml/kg/min durante los 10 min
siguientes.
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- Metahemoglobina: Prilocaina - benzocaina, Metabolitos
O-toluidina, Oxidacion de HB.
Acidosis, Hipercapnia e Hipoxemia también llevan a mayor Cardiotoxicidad, por lo cual después
de Convulsiones, las medidas que se instauran son para prevenir estas posibles complicaciones.
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Complicaciones más temidas en la anestesia regional
por su potencial tóxico cardiaco, neurológico y
principalmente por el riesgo de desencadenar paro
cardiorrespiratorio de difícil manejo, aun en pacientes
sanos.
Restricción en dosis mínimas efectivas y volúmenes
bajos.
Condiciones predisponentes.
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 3;4 1(4):274–279
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 3;4 1(4):274–279
AGENTES ANESTESICOS LOCALES
• Prilocaína: Amina secundaria, el metabolito O-toluidina oxida la Hb.
Metahemoglobinemia en neonatos. Alta eliminación vía pulmonar.
Los Agentes anestesicos locales, Malachy O. Columb y Robert Hartley, Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 20140201,
Volúmen 15, Número 2, Pages 83-87
ROPIVACAÍNA
• Estereoisómero (S).
• Recuperación del bloqueo del canal de Na+ tras el potencial de acción
cardiaco es mas rápido.
• Potencia menor ( 1.5 : 1.0).
• La reducida liposolubilidad resulta en menor penetración de las
fibras A alfa /beta ( Bloqueo diferencial )
COPYRIGHT © 2008, Arydol.es
MUCHAS GRACIAS….