BRONQUIECTASIAS

Bronquiectasias
 Es un término morfológico
utilizado para describir una
dilatación anormal e
irreversible de las paredes
bronquiales.
 Broncos:
 Vía respiratoria.
 Ectasia:
 Dilatación.

 Afecta a adultos mayores.

 66 % sexo femenino.
CAUSAS
BE localizadas
 Infecciones
 Virus: adenovirus, influenza, sarampión y rubeola.
 Bacterias: estafilococos, klebsiella y anaerobios.
 Tuberculosis

 Obstrucción endobronquial:
 Compresión intrínseca: Tumores endobronquiales
benignos (carcinoides)
 Compresión extrínseca: adenomegalias
BE difusas
 De origen pulmonar:
 sustancias toxicas
 infecciones bacterianas o virales

 De origen extrapulmonar:
 Síndrome de Young.
 Discinesia ciliar primaria.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
 Enfermedades reumáticas e inflamatorias idiopáticas.
 Fibrosis Quistica
FISIOPATOLOGIA
 Las BQ no son una enfermedad en sí mismas, sino que son el
resultado final de enfermedades o agresiones diferentes.

 Sea cual sea la etiología que las causa, las BQ presentan una
fisiopatología común.

 La fisiopatología de las BQ se explica mediante la hipótesis

del círculo vicioso propuesta por Cole.

 Esta hipótesis supone que, sea cual sea la causa, un evento

inicial compromete el aclaramiento mucociliar, que es el
mecanismo de defensa bronquial de primera línea.
 Una alteración a cualquier nivel del sistema mucociliar impide
la adecuada eliminación del moco y permite el contacto
prolongado de las bacterias con el epitelio bronquial.

 La presencia de bacterias en el epitelio bronquial provoca una

respuesta inflamatoria local que, si no consigue eliminar estas
bacterias, se amplia y cronifica, con liberación de proteasas que
producen mayor daño del epitelio, que a su vez induce una
mayor alteración del aclaramiento mucociliar, cerrando un
círculo vicioso .

 La respuesta inflamatoria bronquial del huésped pasa de ser

protectora a ser dañina.

 Su persistencia parece alterar los procesos de reparación de la

pared bronquial y es responsable de la progresión del daño
pulmonar
 La respuesta inflamatoria puede aparecer tanto a nivel
local como sistémico.

 Localmente, las secreciones respiratorias presentan un

incremento del número de neutrófilos, del contenido
de elastasa, factor de necrosis tumoral-, interleucina 6
y 8, interleucina-1, interleucina-1ß, y factor
estimulador de colonias de granulocitos.

 A nivel sistémico, los pacientes con BQ en fase estable

presentan una elevación de los marcadores de
inflamación en muestras periféricas, como el número
de leucocitos y neutrófilos, la velocidad de
sedimentación globular, la proteína C reactiva, la
inmunoglobulina A, la inmunoglobulina G y el factor
de necrosis tumoral
 Manifestaciones clínicas
 A menudo los pacientes tienen una historia de infecciones respiratorias
recurrentes.

 Las manifestaciones clínicas de las bronquiectasias son tos y abundante

expectoración mucopurulenta.

 La producción de esputo purulento es más intensa por la mañana

(debido a la acumulación de las secreciones bronquiales durante la
noche).

 Puede ser intermitente, siendo afectada por infecciones recurrentes,

obstrucción bronquial y tratamiento con antimicrobianos.

 “Bronquiectasia seca” se presenta como tos, escasa expectoración

mucopurulenta y/o hemoptisis.
 Manifestaciones clínicas
 El aumento de la tos, disnea, producción de esputo
purulento, fiebre, hemoptisis y dolor torácico son
características de las exacerbaciones.

 También se observan síntomas generales como fatiga,

pérdida de peso y mialgias.

 La auscultación del tórax suele revelar estertores

crepitantes, así como roncus.
CLASIFICACION DE LAS BQ
 La más utilizada es la de Lynne Reid realizada de
acuerdo a los hallazgos broncográficos y
anatomopatológicos.
 Cilíndricas.
 Dilatación uniforme que termina donde las vías
respiratorias están obstruidas por secreciones bronquiales.
 Varicosas.
 Dilatación irregular o en rosario como en las venas
varicosas.
 Saculares o quísticas.
 Dilatación con aspecto de globo que termina en fondos de
saco sin estructuras bronquiales identificables distales a
los sacos.
 Bronquiectasias cilíndricas

Bronquiectasias varicosas

Bronquiectasias saculares o quísticas

Factores predisponentes
 Infecciones.
 Obstrucción bronquial.
 Aspiración o inhalación de sustancias extrañas.
 Fibrosis quística.
 Síndrome de Young.
 Discinesia ciliar primaria.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
 Enfermedades reumáticas e inflamatorias
idiopáticas.
 Infecciones
 Las infecciones bacterianas crónicas destruyen las defensas mucociliares
y aumentan la inflamación de las paredes bronquiales.

 La colonización bacteriana y/o infección de las vías respiratorias por sí

sola no es suficiente para producir bronquiectasias.

 La predisposición a padecer infecciones recurrentes esta ligada al

deterioro de los mecanismos de defensa del huésped.

 Los microorganismos más frecuentemente aislados son H. influenzae y

P. aeruginosa, que son a menudo causa de las exacerbaciones.

 La colonización con P. aeruginosa causa un deterioro más severo de la

función pulmonar, una respuesta inflamatoria más intensa y una
enfermedad pulmonar más extensa.
 Infecciones
 Adenovirus e Influenza son los principales virus que producen
bronquiectasias.

 S. pneumoniae, S. aureus, Moraxella catarrhalis, Klebsiella, Nocardia y

bacterias anaerobias siguen siendo causas importantes de
bronquiectasias en casos de neumonías sin tratamiento adecuado con
antimicrobianos.

 Se han descrito bronquiectasias en los pacientes infectados con VIH

probablemente por las infecciones bacterianas recurrentes.

 Las bronquiectasias pueden ser consecuencia de la bronquitis

tuberculosa por el agrandamiento de los ganglios linfáticos provocando
obstrucción bronquial.

 Mycobacterium avium también se ha encontrado en las vías respiratorias

de los pacientes con bronquiectasias.
 Obstrucción bronquial
 La obstrucción bronquial puede facilitar el desarrollo de
bronquiectasias al interferir con el aclaramiento mucociliar, ya que
promueve las infecciones bacterianas y la inflamación de las
paredes bronquiales.

 Se han descrito adenomas, fibromas y condromas bronquiales en

el tracto respiratorio inferior, que causan obstrucción parcial, así
como papilomatosis respiratoria recurrente.

A: Papiloma laríngeo
simple y papilomas
traqueales múltiples.
B: Papilomas nodulares y
lesiones cavitarias
múltiples.
 Aspiración o inhalación de sustancias extrañas
 La aspiración o inhalación de sustancias extrañas puede
resultar en bronquiectasias.

 La aspiración de secreciones de la orofaringe que

contienen bacterias puede resultar en una neumonía.

 El reflujo de material procedente del esófago o el

estómago que contiene alimentos, partículas de la
secreción gástrica, biliar, pancreática e intestinal, etc.
 Fibrosis quística
 La fibrosis quística es una causa frecuente de
bronquiectasias en países desarrollados.

 Este es un trastorno monogénico que se presenta más

comúnmente en la infancia como una enfermedad
multisistémica.

 Se trata de un condición autosómica recesiva que resulta

de un defecto genético localizado en el cromosoma 7 que
lleva a una deficiencia del regulador de la conductancia
transmembranal.
 Discinesia ciliar primaria
 La discinesia ciliar primaria es un grupo heterogéneo de
condiciones genéticas que tiene un patrón de herencia
autosómico recesivo ligado al cromosoma X.

 Se describe en el síndrome de Kartagener.

 Situs inversus.
 Bronquiectasias.
 Pólipos nasales o sinusitis recurrente.

 Explica entre 5 y 10 % de los casos de bronquiectasias.

 Síndrome de Young
 El síndrome de Young consiste en una combinación de
obstrucción bronquial, azoospermia (con la
espermatogénesis normal) e infecciones pulmonares
crónicas (bronquiectasias y sinusitis recurrente).

 Las manifestaciones pulmonares del síndrome de Young

aparecen por lo general en la infancia.

 El diagnóstico generalmente se hace cuando las personas

afectadas son examinadas por problemas de infertilidad.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica
 Es una enfermedad pulmonar causada por
hipersensibilidad al hongo Aspergillus
fumigatus, y que generalmente ocurre como una
complicación del asma o la fibrosis quística.

 La producción excesiva de moco y el

aclaramiento mucociliar afectado permite que
los conidios de Aspergillus persistan y germinen.

 Se caracteriza eosinofilia y niveles elevados de

anticuerpos específicos IgG e IgE.

 Se manifiesta como episodios recurrentes de

asma, infiltrados pulmonares y bronquiectasias
que pueden progresar a fibrosis.
DIAGNOSTICO
 Cuando la anamnesis y la exploración física nos hacen sospechar
de la existencia de bronquiectasias la confirmación del
diagnóstico se obtiene con la presencia de imágenes compatibles
en la radiografía de tórax o en la TACAR.

 TACAR tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del

93% en el diagnóstico de bronquiectasias.

 Una vez realizado el diagnóstico se recomienda realizar cultivos

del esputo para determinar cuales son los gérmenes presentes
para que el posterior tratamiento antibiótico sea efectivo.

 El diagnóstico diferencial incluye a la bronquitis crónica y a las

enfermedades que cursan con obstrucción de las vías aéreas
Complicaciones
 Hemoptisis: suele ser moderada y recurrente
generalmente se asocia a sobreinfección. Puede ser
importante y es una de las causas de muerte

 „Neumonía

 Absceso de pulmón „

 Neumotórax „

 Insuficiencia respiratoria crónica