Biomecánica de la columna lumbar

La estructura del disco vertebral permite absorber los impactos

siguiendo diversos ejes, sin alterarse.
 Función de la porción anterior: Absorción de impactos
 Función de la porción posterior: Relacionada con la
movilidad.
Las articulaciones interapofisarias actúan como pivote o
distribuidor de cargas y funciones entre estas dos porciones. Una
parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo vertebral
lumbar: su estructura respecto al disco intervertebral es seis
veces más rígida, tres veces más gruesa, se deforma la mitad
 Hernia lumbar
Enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo
pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y
produce un intenso dolor. Si es voluminoso y comprime los
nervios puede producir un Síndrome de cauda equina o de
cola de caballo. Al presionar terminaciones nerviosas
provoca:
TRASTORNOS SENSITIVOS:
 Hormigueo
 Alteración de la sensibilidad
TRANSTORNOS MOTORES:
 Falta de fuerza
 discos vertebrales
 Situados entre los cuerpos vertebrales, hacen función
de amortiguador. Tiene una zona periférica llamada
annulus y otra central llamada núcleo pulposo.
 El disco intervertebral crea una articulación entre cada
uno de los huesos que ayuda a que se muevan. Cuando
la cobertura exterior que rodea al disco se rasga , el
centro blanco puede traspasar la abertura y crear una
hernia de disco.
 PROGRESION DE LA HERNIA
 DEGENERACION DEL DISCO: Durante la 1ra etapa
el núcleo pulposo se debilita debido a cambios
químicos en el disco asociados con la edad (se
produce abultamiento).
 PROLAPSO: Cambia la forma o posición del disco
(protuberancia que rodea la medula espinal).
 EXTRUSION: El núcleo gelatinoso atraviesa la
pared pero permanece dentro del disco.
 SECUESTRACION: El núcleo pulposo pasa a través
del anulo fibroso, se traslada fuera del disco en el
canal espinal.
 HERNIA CERVICAL
Puede provocar dolor en el cuello , a su vez puede irradiarse al
brazo, hombro o puede provocar entumecimiento u hormigueo
en el brazo o en la mano . A veces el dolor puede ser sordo
constante y difícil de localizar.
El nervio que se ve afectado es el que sale de la columna
vertebral a esa altura, por lo que al nivel de C5-C6, es la raíz
del nervio C6 la que se ve afectada.
 C4-C5 (raíz del nervio C5): una hernia a este nivel puede
causar dolor en los hombros y debilidad en el músculo
deltoides y no suele causar entumecimiento y hormigueo.
 C5-C6 (raíz del nervio C6): una hernia de disco en C5-C6
puede causar debilidad en los bíceps y en los músculos
extensores de las muñecas. El entumecimiento y el
hormigueo, junto con el dolor, pueden irradiar hacia el lado
del pulgar de las manos. Este es uno de los niveles más
comunes en los cuales se puede producir una hernia de disco
cervical.
 C6-C7 (raíz del nervio C7): una hernia de disco en esta área puede causar
debilidad en el tríceps (los músculos que se encuentran en la parte
posterior del brazo y se que extienden al antebrazo) y en los músculos
extensores de los dedos. El entumecimiento y el hormigueo, junto con el
dolor, pueden irradiar hacia el tríceps y el dedo mayor. Esta es también una
de las áreas más comunes en las cuales se puede producir una hernia de
disco cervical.
 C7-T1 (raíz del nervio C8): Este nivel esta localizado en el parte inferior
del cuello, donde la columna cervical se junta con la espalda alta o
torácica. Una hernia en este lugar puede causar debilidad en la
empuñadura, junto con entumecimiento, hormigueo y dolor que irradian
hacia el brazo, hasta la zona del dedo meñique de la mano.
CAUSAS
 Latigazo cervical
 Osteoartritis o degeneración de los discos intervertebrales por torticolis o
por mala postura .
 HERNIA DORSAL
Es muy poco frecuente, debido en parte a la posición de la caja torácica que
le hace de apoyo o férula y descarga parte de las fuerzas que se pueden
aplicar en los discos intervertebrales dorsales, también es debido a que
raramente realizamos esfuerzos con punto de apoyo en la región vertical
dorsal.
Síntomas:
 Dolor radicular
 Afectación de la medula espinal, con alteración desde el nivel de las vías
motoras y sensitivas hacia las extremidades inferiores.
 Estrés con dolor en el costado desde la espalda.
 hormigueos en el tronco, falta de fuerza y alteraciones de la sensibilidad
al tacto.
 HERNIA LUMBAR
Causas: a medida que envejecemos, los discos de la columna
pueden perder flexibilidad y elasticidad . Cuando se produce
una hernia de disco, este puede ejercer presión sobre los nervios
espinales adyacentes (radiculopatía) o sobre la medula espinal
(mielopatía) lo que provoca síntomas dolorosos.
El lugar mas común para que produzca una hernia de disco es el
segmento L4-L5 o en el L5-S1, debido al rango de movimiento
y a la cantidad de peso que estos segmentos soportan
La vertebra L4 puede deslizarse hacia adelante sobre la vertebra
L5, impactar sobre la raíz del nervio y causar lumbalgia o dolor
en las piernas(ciática)
 CAUSAS
 Levantar objetos pesados.
 Tener sobrepeso, Tabaquismo.
 Doblar o torcer repetitivamente la espalda baja.
 Sentarse o quedarse parado en la misma posición por muchas horas.
 Tener un estilo de vida sedentario.
 Desgaste diario de la columna o por una lesión.
 Dolor, resultado de nervios pinzados que se ven rodeados por el núcleo
pulposo derramado.
Según NIOSH, son: movimientos en flexión anterior, flexión con torsión,
trabajo físico duro con repetición, trabajo en un medio con vibraciones y
trabajo en posturas estáticas.
 PROBLEMAS POSTURALES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es una enfermedad reumática que causa inflamación de las
articulaciones de la columna vertebral y de las sacro ilíacas.
CAUSAS
 Se desconoce cuál es la causa exacta, se relaciona con una
predisposición genética debido a un gen llamado HLA-B27
positivo.
 Suele manifestarse en la adolescencia o en la juventud y
su incidencia es mayor en los hombres.
 Por el contrario, las mujeres pueden presentarla de forma más leve
por lo que su diagnóstico es más difícil. Su incidencia también varía
en los distintos grupos raciales.
 SINTOMAS
 Dolor
nocturno y perdida de movilidad en la región lumbar
con manifestaciones precoces, también se da rigidez.
 Inflamación ocular, en las válvulas cardiacas y en la caja
torácica.
 Enocasiones presenta fiebre elevada, fatiga, perdida de peso y
anemia.
 Inflamación en los puntos de unión de tendones y ligamentos
al hueso.
 Inflamacióny dolor en hombros, rodillas, tobillos, dedos de
pies y manos, que pierden la movilidad.
 TRATAMIENTOS
 Antiinflamatorios
 Analgésicos
 Sulfasalacina: Que puede ser beneficiosa en los casos más graves.
 Metotrexato: Se utiliza fundamentalmente para detener las artritis de las
articulaciones periféricas.
 Rehabilitación: Así, debido a que la enfermedad suele provocar una
deformación de la columna vertebral es conveniente que el paciente
practique deportes que fortalezcan la espalda. Uno de los mejores
ejercicios para ello es la natación.
 Cirugía: Sólo en algunas ocasiones, cuando las articulaciones están muy
dañadas y se ha perdido la movilidad, es necesaria la intervención
quirúrgica.
 LUMBOCIATALGIA
Dolor lumbar que irradia hacia una o ambas
piernas provocado por la compresión del nervio
ciático que se origina en las vertebras lumbares
y afecta la región lumbar , muslos, piernas e
incluso llega hasta el talón.
Se caracteriza por tener un patrón mecánico, es
decir se agrava con los movimientos y los
esfuerzos aliviándose con el reposo y la
inmovilidad, acompañado por trastornos de
sensibilidad llamados parestesias (sensaciones
como punzadas, hormigueos, corrientosos o
ardor en la zona dolorosa).
 CAUSAS
 Adopción de malas posturas
 Esfuerzos que llevan a una lesión o contractura
 Prolapso de discos intervertebrales fuera de su ubicación
lo que causa: compresión de la raíz nerviosa originando
el dolor.
 Desplazamientos entre vértebras (listesis)
 Fracturas por osteoporosis (cuerpos vertebrales colapsan
aplastándose)
 Artrosis de la columna vertebral o espondilosis.
 TRATAMIENTO
 El tratamiento va en función de disminuir la sintomatología,
pero enfocado en la corrección postural y medidas generales
para evitar que el dolor perdure y evolucione a una lumbalgia
crónica.
 Muchos tratamientos del pasado han demostrado ser ineficaces,
como el reposo en cama, la tracción lumbar, la fusión sacroilíaca
y la coccigectomía.
 En cuanto al tratamiento farmacológico, la utilización de
paracetamol y AINES puede ser adecuada para el alivio del
dolor; si existe dolor intenso quizá pueda ser necesaria la
utilización de opiáceos.
 HIPERLORDOSIS
Exageración de la curva de la columna hacia
adentro, resultado de una mala postura. En la
mayoría de los casos no requiere atención médica
especifica ya que el paciente puede corregir su
postura autónomamente.Si tiene dolor o rigidez
acudir al medico, ya que a veces puede ser un
signo de un nervio, disco intervertebral dañado o
un excesivo tono muscular lumbar.
 CAUSAS
 Mala postura, obesidad
 Usar zapatos de tacón
 Lesiones espinales, enfermedades neuromusculares o estar
sentado o de pie largos períodos de tiempo.
 Espondilolistesis – Es cuando una vértebra se desliza hacia
adelante en relación con otra vertebra.
 Discitis –Inflamación del espacio del disco intervertebral.
 Cifosis – puede forzar la parte baja de la espalda para compensar
el desequilibrio creado por una curva que ocurre en un nivel más
alto de la columna.
 TRATAMIENTO
 Analgésicos como el ibuprofeno o el naproxeno si el paciente tiene dolor.
 Se puede tratar con masaje, corrección postural, manipulación o
con punción seca.
 Se le puede recomendar perder peso si tiene obesidad
 En niños y adolescentes con hiperlordosis puede necesitar una órtesis para
evitar su desarrollo
 En casos raros, la cirugía puede ser necesaria.
 Haga ejercicio y mantenga una buena postura, dependiendo de su edad y
condición física.
 También debe mantener una buena postura al estar sentado, de pie o
participando en actividades.
 RECTIFICACION DE LA COLUMNA
Alteración de la curva fisiológica lumbar como
consecuencia de un desequilibrio de la distribución del peso
entre los diferentes segmentos vertebrales, es decir, la curva
normal de la columna lumbar se aplana.
La columna de ésta manera se torna ineficaz: las vértebras
lumbares pierden movimiento y el hueso sacro se vuelve
hipermóvil, para compensar los movimientos que faltan.
Esto genera una presión en los discos intervertebrales
lumbares, fundamentalmente de los últimos discos L4-L5,
facilitando la aparición de deshidrataciones, protusiones,
hernias discales, y otros síndromes degenerativos discales.
FACTORES QUE LO FAVORECEN
Fundamentalmente los elementos implicados(2) en la
aparición de ésta alteración lumbar tienen que ver con los
estilos de vida, entre ellos podemos mencionar 3:
 Elsedentarismo, cada vez mayor, debido a que la mayoría
de las personas trabajan sentados en una silla delante del
ordenador
 La adopción de malas posturas como consecuencia de la
insuficiencia muscular de la zona lumbar o alteraciones
energéticas
 La mala alimentación
 ESTADO DE DESHIDRATACIÓN DE LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES
A lo largo del día, las fuerzas compresivas que actúan sobre nuestra
columna provocan una deshidratación de los discos intervertebrales
progresiva que puede incluso observarse en una disminución de la
talla corporal. Durante el descanso nocturno, cuando los discos no se
ven sometidos a estas cargas, se produce la rehidratación de los
mismos.
Sin embargo, si el organismo se encuentra en un estado de
deshidratación, este proceso de rehidratación no se llevará a cabo de
forma óptima. Finalmente, si esta situación se repite en el tiempo el
disco terminará por perder gran parte de su capacidad de absorción de
fuerzas y sobre todo su integridad estructural provocando
protrusiones y hernias discales.
 EJERCICIOS
EJERCICIOS HIPOPRESIVOS ABDOMINALES
• Ejercicio de respiración donde se contraen
los músculos abdominales después de
exhalar completamente, se combina con un
par de posiciones específicas que le ayudarán
a contraer los músculos para obtener los
mejores resultados. Después de exhalar
completamente, entonces levantara sus
órganos en su caja torácica sin respirar y
luego mantendrá la posición durante unos
segundos antes de relajarse. Entonces
volverías a respirar.
• Uno de los ejercicios principales que aplica sobre su espalda
es colocar sus piernas dobladas a 90 grados y sus rodillas
dobladas a 90 grados, las manos a un lado, luego,
básicamente, hacer un movimiento de los pies, así que traiga
una rodilla hacia su pecho y el brazo opuesto sobre su
cabeza, luego cambie de pierna.
• Otros ejercicios que se recomiendan requieren una banda
elástica alrededor de los tobillos y tratar de separarlos lo
mas posible así puede lograr alivio del la hernia discal
• EL PUENTE
Para ello empiece con las manos y las rodillas con las manos debajo de
los hombros y las rodillas debajo de las caderas, coloque los antebrazos
en el suelo con los codos, coloque los antebrazos y las manos en línea
recta y las palmas hacia abajo. Lentamente pase un pie hacia atrás a la
vez para que su peso sea apoyado en los dedos de los pies y los
antebrazos solamente. Suelta las caderas para que la cabeza, el cuello, la
columna vertebral y las caderas estén en línea recta. Mantenga la
postura lo más larga posible, descanse durante 30 segundos y luego
repita. Trabaje hasta la finalización de cada puente por 60 segundos.
El puente lateral
Acuéstese de lado con su cuerpo en línea recta y sus pies apilados,
apóyese en el codo y el antebrazo, su codo debe estar debajo de su
hombro, y su antebrazo debe salir directamente de su codo, con la palma
hacia abajo. Levante sus caderas del suelo levemente de modo que usted
esté apoyando su peso en su antebrazo y el lado de su pie inferior,
mantenga su cuerpo recto, sostenga la postura lo más larga posible.
Cambiar de lado y luego descansar durante 30 segundos, repita la
postura en ambos lados, y trabaje hasta la culminación del puente lateral
durante 60 segundos en cada lado.
CASO CLÍNICO:
Paciente de 35 años de edad que presenta lumbalgia y ciatalgia del lado derecho
que irradia a lo largo de toda la pierna, diagnosticado con hernia lumbar en L4-
L5.
El paciente presenta:
 Dolor en la zona lumbar irradiándose a lo largo de la pierna derecha por el
lado post. hasta el primer dedo del pie.
 Hipertonía muscular en los gemelos.
 Contracturas musculares en la zona lumbar.
 Adormecimiento por corto tiempo de la pierna derecha.
 Dolor al encontrarse mucho tiempo parado.
 Limitación de la movilidad de la extremidad inferior así como de la columna
lumbar.
 OBJETIVOS: Diseñar un tratamiento fisioterapéutico en pacientes con hernia lumbar, utilizando
adecuadamente los agentes físicos y ejercicios kinesiológicos.
 METAS:
 A CORTO PLAZO: Disminuir la inflamación, dolor
 A LARGO PLAZO: Mejorar el movimiento en la zona lumbar.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
Duración de terapia: 1 hora con 20 min.
PRIMERA SEMANA:
OBJETIVO: Aliviar el dolor

Agentes físicos/ Electro Compresas US Magneto

días calientes
lunes X X X X
martes X X X X
miércoles X X X X
jueves X X X X
viernes X X X X
 SEGUNDA SEMANA
OBJETIVO: Descompresión de las vértebras, del nervio ciático

Agentes físicos Tracción Magneto Electro Termoterapia estiramientos

/día
Lunes X X X X X
Martes X X X X X
Miércoles X X X X X
Jueves X X X X X
Viernes X X X X X
TERCERA SEMANA:
OBJETIVO: Mejorar el movimiento lumbar y estiramientos parte inf. de la columna (zona
lumbar).

Agentes Físicos / Tracción Magneto Termoterapia Estiramientos Ejercicios

día
Lunes X X X X X
Miércoles X X X X X
Viernes X X X X X
NO OLVIDAR : también se realiza la liberación miofascial
CUARTA SEMANA
OBJETIVO: Mejorar el mov. lumbar, estiramiento de los músculos lumbares para
el mejoramiento del pcte., estabilizar la columna lumbar.

Agentes Físicos Tracción Magneto Electro Termoterapia Ejercicios

/ Días
Lunes X X X X X
Miércoles X X X X X
Viernes X X X X X

Al igual que en las ant. semanas no olvidar de realizar la liberación miofascial.