UNIVERSIDAD

INCA GARCILASO DE LA VEGA

NEUROPSICOLOGIA
 Conciencia
Atención y sus desórdenes
Enfermedad de los TICS
TDAH

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

La conciencia forma parte del funcionamiento del sistema

nervioso, es claro entender que tenemos dos estados de
conciencia: la vigilia y el sueño.
…..Ambos importantes para los procesos superiores del
ser humano.
….Pero desde el punto de vista neuropsicológico vamos a
reconocer distintos tipos o niveles de conciencia (Labos, 2008)
como son:

1. Vigil (alerta)
2. Somnoliento
3. Letárgico
4. Estuporoso
5. Coma

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

Importante es reconocer que los estados de conciencia están

regidos en zonas correspondientes a la primera unidad funcional
de la teoría de Luria, donde ocurre su activación y desactivación,
en todo caso el tallo cerebral es el responsable en una zonas de
núcleos llamados formación reticular, el sistema reticular
ascendente (SARA) mantiene el flujo de impulsos eléctricos hacia
el tálamo y este le da un nivel conciente elevándolos a la corteza
cerebral.

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

El sistema reticular trabaja de una segunda manera a nivel de

neurotransmisores y neuroquímicos presentes en la sinapsis química
que reciben la información de las periferias vía médula espinal,
tenemos neurotransmisores como la serotonina (sueño) y la dopamina
(vigilia), aminoácidos como el glutamato y GABA,

existen también neuro-hormonas hipotalámicas que se segregan durante

los estados de sueño como la GH conocida como la hormona del
crecimiento; al igual que los núcleos reticulares, también se encuentran en
el tallo cerebral los núcleos (grupos de neuronas) de segregación de estos
neuroquímicos, que es donde se forman cada uno.

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

Entonces comprendiendo el funcionamiento de estos estados de

conciencia, nos permite dar cuenta de la importancia de que
mantengan una relación con lo que nuestro sistema nervioso esté
haciendo, en otras palabra para qué sirven estos estados de conciencia,
y es para conectarnos o desconectarnos del medio externo, cuando se
refiere a conectarnos es que hay una gran cantidad de impulsos
nerviosos que ingresan al encéfalo esto a través de los sistemas
Sensoriales….

la desconexión es cuando este gran input sensorial reduce su actividad por

entonces todos los impulsos nerviosos decaen y permiten al encéfalo entrar en un
estado de sueño; estos estados de conciencia entonces también están regulados por
los procesos de entrada al sistema, los sistema sensoriales a través de la percepción
mediante nuestros cinco sentidos se encargan de conectarnos al medio ambiente
de manera que nos permite por.. ejemplo ir a trabajar o a estudiar, salir a la calle,
hacer una tarea, ir al cine, ir a la playa, estar entre amigos, a solas, etc., y también
cuando nos vamos a la cama a dormir o simplemente nos dormimos

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

Los trastornos de conciencia están referidos a la permanencia en

algunos de los niveles de los estados de conciencia, lo que conlleva
a que no puedan mantenerse en vigilia.
Tenemos entonces:

1. Trastornos Deficitarios de la Conciencia

2. Estrechamientos del Campo de la Conciencia
3. Trastornos Productivos de la Conciencia
4. Alteraciones del Contenido de la Conciencia
5. Otras Alteraciones de la Conciencia
6. Alteraciones de la Orientación

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 Conciencia Atención

T. Deficitarios de la Conciencia

Somnolencia o sopor
Estado en que se encuentran algunos sujetos nada más despertarse o
antes de dormirse. A pesar de esfuerzo hay dificultades para tener un
nivel de vigilia o alerta, sensación subjetiva de sueño, sopor: un grado
más acentuado de somnolencia

Obnubilación
Debilitamiento ligero de la conciencia. Los estímulos exteriores precisan de
una mayor intensidad para hacerse conscientes. Percepción confusa de sí
mismo y del mundo exterior, aunque no llega a falta de reconocimiento de la
situación.
Lentitud generalizada del funcionamiento psíquico. Distraibilidad, fatigabilidad,
dificultades de fijación, concentración y rendimientos. Entiende órdenes
sencillas. En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metabólicas
Mg. Marco Mori Doria
 Conciencia Atención

Estupor
Pérdida profunda del nivel de conciencia. Ligero nivel de vigilia tras
estímulos intensos. Ausencia de manifestaciones verbales. Reflejos
conservados, hipotonía muscular. Respiración lenta y profunda.
En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metabólicas

Coma
Pérdida completa del nivel de conciencia. No alcanza la vigilia ni tras
estímulos intensos.
Coma superficial. Reflejo pupilar y corneal. Persistencia vegetativa.
Coma profunda. Abolición de reflejos
Trastornos de la respiración muy marcados
EEG tendencia a la línea isoeléctrica
En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metabólicas

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención
Trastornos Productivos de la Conciencia

Expansión de la conciencia
Claridad anormal y vivacidad extraordinaria de la vigilancia,
percepción y vivencias intrapersonales, ampliación del espacio, del
horizonte (respecto a los límites cotidianos), de la profundidad
(perspectiva de realidad) de la conciencia En: intoxicaciones con
estimulantes o alucinógenos, cuadros maníacos, aurasepilépticas,
oligofrenia, esquizofrenia, y cuadros histérico.

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

Alteraciones del Contenido de la Conciencia

Yo físico

Anosognosia: no tiene conciencia de una parte de su cuerpo.

Hemiplejia. Miembro fantasma: falsa percepción del miembro
amputado
Asterognosia: dificultad para reconocer los objetos por el tacto

Yo psíquico

Despersonalización: extrañeza hacia sí mismo

Desrealización: extrañeza hacia el mundo exterior

Mg. Marco Mori Doria

 Atención
la atención es un proceso subjetivo que en nuestro estado
conciente, de vigilia o vigil nos permite utilizar la gran cantidad de
estímulos del entorno para nuestro bien, para el bien de nuestro
funcionamiento.

Cuando nos referimos a que nos permite

utilizar una gran cantidad de estímulos
tratamos de decir que este proceso se
encarga de una gran selección de estímulos
que necesitamos para realizar otros
procesos superiores, debido a que el medio
ambiente nos bombardea con miles de
estímulos cada instante la única forma de
no volvernos locos o que nuestro sistema
nervioso se desequilibre es que solo
elijamos qué o cuáles estímulos utilizar en
otras palabras seleccionar.

Mg. Marco Mori Doria

 Atención

Esta forma de selección puede ser dedos tipos:

….. una atención voluntaria y otra automática, hablemos
brevemente de ellas.

…..La atención voluntaria (Labos, 2008:188) es aquella

que manejamos conjuntamente con la memoria de trabajo, hacer
una tarea, llevar un objeto a algún sitio, etc.

….. La atención automática, es esencial para la vigilia, nos

permite estar alerta ante cualquier estímulo que se nos presente en
cualquier momento o circunstancia, es como una atención
necesaria para mantenernos en contacto con el medio ambiente.

Mg. Marco Mori Doria

 Atención

neuroanatomía de la atención, cuando nuestro cerebro atiende y

mantiene su atención (voluntaria) para que estímulos específicos
ingresen y sean utilizados en la corteza cerebral se activan las zonas
dorsales parietales, y es donde forman un circuito de funciones
viso-espaciales, estas zonas se activan por conexiones con el núcleo
pulvinar del tálamo.
….Mientras que en la atención automática las
localizaciones se refieren al giro inferior frontal, lóbulo parietal
inferior y temporal en los giros supramarginales.

Mg. Marco Mori Doria

 Atención
Desórdenes de la atención
Cuando revisamos bibliografía e información sobre los desórdenes de la atención
encontramos el concepto de negligencia, un término utilizado para expresar una
dificultad o incapacidad para percibir una parte del campo visual normal esto
referido a una lesión cerebral en zonas visuales, la negligencias según lesión
siempre se expresa en el lado contrario, es decir contralateral a la ubicación de la
lesión esto por los patrones cruzados; por el hecho de que la dificultad está en
buscar, detectar, escuchar y explorar una parte de nuestro medio ambiente es que
se le considera una patología de nuestro sistema atencional (Labos, 2008).

La negligencia actualmente es reconocida con el término de “conducta de

heminegligencia”, dentro de ellas Serrano y Allegri (Labos, 2008) proponen una
clasificación que tiene que ver con aspectos de la atención selectiva, estos son:
Heminegligencia sensorial o atencional:

a. Extinción sensorial
b. Hemi inatención sensorial
c. Heminegligencia sensorial
d. Espacial extrapersonal
e. Hemidespersonalización.
Mg. Marco Mori Doria
 Atención

La heminegligencia atencional o sensorial estos sucede cuando

nuestra atención selectiva no percibe estímulos del espacio externo
y del propio cuerpo.

La extinción sensorial está referida a las

fallas en la percepción donde se extingue
uno o varios tipos de estímulos pero solo
cuando se utilizan ambos lados del cuerpo,
por ejemplo ambas manos.

La hemi inatención sensorial es cuando por

lesión cerebral el paciente de manera
espontánea no dirige su atención a una
zona del espacio igual que la anterior
puede ser unimodal (proceso de entrada de
un solo sentido) o multimodal (proceso de
entrada de varios sentidos).

Mg. Marco Mori Doria

 Conciencia Atención

En el caso de heminegligencia sensorial la atención a un estímulo

extracorporal, un objeto en una mesa por ejemplo en el lado
izquierdo de la mesa es ignorado por el paciente.

La espacial personal también conocida como hemisomatognosia,

relacionado al propio espacio del cuerpo, el paciente ignora parte de su
cuerpo un hemicuerpo el contrario a la lesión, en estos casos falla al
vestirse, solo viste la parte que reconoce, también se puede extender a una
hemidespersonalización donde el hemicuerpo ignorado, no atendido, es
adjudicado a otras personas.

Mg. Marco Mori Doria

 Enfermedad de los TICS

Enfermedad de los TICS

Conocida como síndrome de Gilles Tourette es un trastorno de
tics, los tics son movimientos o vocalizaciones involuntarias,
repetitivas y estereotipadas.

Mg. Marco Mori Doria

 Enfermedad de los TICS

Uno de los principales síntomas de este síndrome es el déficit de atención hasta en

un 50 y 60% (Pinel, 2009), la atención como hemos revisado juegan un papel
importante en los procesos de entrada de la información, durante el procesamiento
de la información para mantener a la memoria trabajando y finalmente para ejecutar
el comportamiento específico como una forma de verificación, en estos pacientes la
atención selectiva, voluntaria parece estar alterada, la neuroanatomía del síndrome
menciona a zonas en los ganglios basales, corteza asociativa y límbica en sus
conexiones para los procesos de entrada sensorial de retroalimentación de la
corteza.

Además de ello un síndrome que representa una discriminación social

importante, debido a la forma de presentarse los síntomas las personas del
entorno tienden a evitar y tener poca comprensión de su comportamiento, en
los casos más leves se puede remitir a las vocalizaciones involuntarias que
siempre tiene un componente de antagonismo social, ya que si nosotros
normalmente agradecemos a los demás por alguna ayuda que nos den un
paciente con Tourette insultaría vulgarmente a esta persona.

Mg. Marco Mori Doria

 TDAH

Trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad es

conocido por sus siglas TDAH, como su nombre lo dice es un
trastorno caracterizado por cuadros de inatención, que se
demuestran en todos los ámbitos: casa, escuela, ocio, familiar, etc.,
particularmente en lo que respecta al problema atencional está en
función de problemas desde el no poder fijar la mirada en un
punto por segundos hasta una simple dificultad para desarrollar
una tarea escolar o mandado del hogar.

Es un cuadro infantil que en

muchos casos con un buen
tratamiento se llega a superar
entrada la juventud y adultez, en un
porcentaje de entre 40 y 70%23
continúan hasta esas etapas.

Mg. Marco Mori Doria

 TDAH

El déficit atencional es reconocido diagnósticamente por el DSM IV-TR24 como el

Trastorno de déficit de atención con hiperactividad, a pesar de que el paciente no
presente los síntomas de hiperactividad recibirá la categoría diagnóstica.

El DSM IV TR (APA, 2000) menciona a tres tipos de pacientes con este trastorno:

1. Predominio del déficit de atención

2. Predominio hiperactivo-impulsivo
3. Tipo combinado o mixto

Para llegar al diagnóstico se debe realizar una extensa exploración a la

anamnesis psicológica del paciente (historia clínica psicológica) donde se
identifica las posibles causas del trastorno, luego una lista de chequeo
conductual o una observación de conducta que pueda identificar los
indicadores diagnósticos referidos en el DSM IV-TR.

Mg. Marco Mori Doria

 TDAH

Uno de los principales problemas en el niño con TDAH se

presentan en la funciones ejecutivas Según Lezek las funciones
ejecutivas se refieren a la capacidad del ser humano para formular
metas, planificar objetivos y ejecutar conductas de un modo eficaz.
Por tanto, la finalidad última de la funciones ejecutivas es mantener
el control de la conducta (Portellano, 2005 )

Los procesos cognitivos en déficit se manifiestan en:

a) Abstracción, razonamiento e inteligencia fluida que permiten
realizar la adecuada selección, planificación, anticipación,
modulación e inhibición de actividades.

Mg. Marco Mori Doria

 TDAH

b) Flexibilidad mental, que es la capacidad para adaptar las

respuestas a nuevas contingencias o estímulos, generando nuevos
patrones de conducta, al tiempo que se realiza una adecuada
inhibición de aquellas respuestas que resultan inadecuadas.

c) Regulación de los procesos atencionales. Para facilitar las funciones

ejecutivas, el área prefrontal se responsabiliza de los procesos de
atención sostenida y selectiva, siendo fundamental en los procesos de
control voluntario de la atención. Las áreas dorso laterales y cinguladas
del área prefrontral están más implicadas en el control y regulación de
la atención.

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 TDAH

d) Activación de varias modalidades de memoria: contextual, temporal,

prospectiva y de trabajo.

e) Regulación de la actividad emocional. Las funciones ejecutivas guardan intima

relación con la capacidad para autorregular la expresión de las emociones, la
habilidad para participar de manera interactiva con otras personas, la
autoconciencia personal o la conciencia moral. La zona orbitaria, como lugar de
paso entre las áreas límbicas y el cortex prefrontal anterior está fuertemente
implicada en el control de los impulsos y la regulación de las emociones.

Las causas o etiología del trastorno tienen en su mayoría una

causa idiopática y genética en un 70 y 80% de los casos, el
restante se da por diversos factores como: desnutrición,
encefalopatía, traumatismo craneano cerrado, neuroinfecciones,
trastornos del metabolismo, toxinas externas: plomo, alcohol,
tabaco, infarto cerebral, cromosopatías efectos a medicamentos
fenobarbital, albuterol, teofilina, y disfunciones cerebrales25

Mg. Marco Mori Doria

 TDAH

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