Instituto Boliviano de

Calidad en Salud
MODULO 1. GESTIÓN HOSPITALARIA
SEMANA 1.
.
MARCO REGULATORIO DEL
HOSPITAL EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
Reglamento General de Hospitales
Normas de Caracterización
Normas de Acreditación
REGLAMENTO GENERAL DE
HOSPITALES VISTOS Y CONSIDERADO:

Que adjunto a nota CITE:PRS/GTCR/0748/04 de fecha 20 de diciembre de 2004, el Gerente del

Proyecto de Reforma de Salud – MSD, emite el Reglamento General de Hospitales y solicita la
autorización de su publicación mediante Resolución Ministerial para su Implementación en el
más breve plazo.

Que según la nota antes señalada el Reglamento ha sido revisado

con la participación de representantes del Sistema Nacional de Salud a nivel nacional y siendo
imprescindible contar con un documento actualizado y que tenga relación con el proceso de
acreditación en curso, como instrumento en garantía de calidad en la prestación de servicios de
los hospitales de todo el país, este documento requiere ser publicado, implementado y difundido,
debiéndose aplicar en los hospitales públicos de la seguridad social, privados, policiales,
militares, Organismos no gubernamentales;

Que, el Reglamento General de Hospitales tiene como objetivo

establecer normas técnico-administrativas de carácter general sobre la organización y
funcionamiento de los hospitales de segundo y tercer nivel en todo el país, se aplicará
íntegramente en todo el sistema Boliviano de Salud que comprende los sectores público,
seguridad social, privados (hospitales y clínicas) de organizaciones no gubernamentales, iglesia
católica, militares, policías y otros;

POR TANTO:El Ministerio de Salud y Deportes en uso de las

facultades que le confiere la Ley No. 2446 de 19 de marzo de 2003;

RESUELVE:

Artículo Único.- Autorizase la publicación e implementación

del "Reglamento General de Hospitales" en todo el Sistema Nacional de Salud en todo el
Territorio Nacional.
Queda encargada del cumplimiento de la presente Resolución la
Dirección General de Salud y el Proyecto de Reforma de Salud, dependiente del Ministerio de
Salud y Deportes.
Queda derogada la Resolución Ministerial No 028/97 de 3 de
marzo de 1997 y toda disposición que se contraponga a la presente resolución.

Regístrese, hágase saber y archívese.

 CAPITULO 1 GENERALIDADES
Art 1 y 2 OBJETO y APLICACIÓN
Establecer normas técnico administrativas
de carácter general sobre la organización
funcionamiento de los hospitales de
segundo y tercer nivel en todo el país.
 ART 3 CONCEPTO DE HOSPITAL
Empresa social, con funciones de asistencia, enseñanza e investigación.
Con personal especializado
Con los medios técnicos para desarrollar actividades de promoción, protección, recuperación y
 rehabilitación de la salud, con orientación preventiva dirigida a la persona, familia y
comunidad, con atención en servicios de emergencia, consulta y hospitalización
las 24 horas durante todo el año y cuenta mínimamente con 20 camas.
ART4 NIVELES DE ATENCIÓN
Segundo nivel: corresponde a las modalidades que requieren atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación

hospitalaria en las especialidades básicas de:

SERVICIOS
DE DX Y TX
ART4 NIVELES DE ATENCIÓN
ART5 OTROS SERVICIOS
Tercer nivel: corresponde a la Los hospitales de segundo nivel, podrán,
consulta ambulatoria de
especialidad, internación hospitalaria de opcionalmente, proveer otros
servicios que cumplan con los estándares de
especialidades y subespecialidades, servicios acreditación y estén justificados por
sus perfiles epidemiológicos.
complementarios de diagnóstico y
tratamiento de alta tecnología y complejidad.
Las unidades
operativas de este nivel son los hospitales
generales, institutos y hospitales
especializados
ARTICULO 6.- (OFERTA DE SERVICIOS)

Cada hospital deberá presentar su oferta de servicios en función de su

capacidad resolutiva.

ARTICULO 7.- (DEPENDENCIA TECNICA)

Los hospitales responden en lo técnico a las normas y

disposiciones emanadas del Ministerio de Salud y Deportes.
En lo técnico y operativo responden a los SEDES.
Además los hospitales públicos, en lo administrativo y
financiero, responden a los gobiernos municipales.
 preventiva, cuyos servicios externos y de
ARTICULO 8.-
gestión se proyecten hacia el ámbito
(OBJETIVO DEL HOSPITAL)
comunitario y familiar. El hospital es
El hospital es parte integrante de la red d
e servicios, conformado por también un centro de capacitación y

niveles de complejidad, cuyo objetivo formación de personal médico y de apoyo,

como de investigación científica y
es proporcionar a la población
biosocial.
asistencia en salud integral, completa,
Art 9 FUNCIONES DEL HOSPITAL
oportuna y de calidad, tanto en la ASISTENCIAL Y DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
promoción,protección,recuperacióny
Art 10 Habilitación
rehabilitación, con orientación
CAPITULO II ORGANIZACIÓN
Art 11 Organización Art 19 Funciones del Subdirector
médico
Art 12 Composición del Directorio
Art20 Sub director administrativo
Art 13 Funciones del Directorio financiero
Art 14 Reglamento Interno del Art 21 Administrador
Directorio
Art 22Jefes de Departamento y
Art 15 Designación del Director Servicios
Art 16 Funciones el Director
Art 17 Sub directores
Art 18 Designaciones del personal
CAPITULO III DE LOS RECURSOS
Art 24 Personal
Art 25 Recursos físicos
Art 26 Suministros
Art 27 Farmacia Institucional Municipal
Art 28 Financiamiento
Art 29 Facturación
Art 30 Costos y Tarifas
CAPITULO IV DEL FUNCIONAMIENTO
Art 31 Programación de actividades
Art 32 Manuales normativos
Art 33 Horarios
Art 34 Emergencia, consulta externa,
hospitalización
Art 35 Sistema de información
Art 36 Referencia y contrareferencia
Art 37 Expediente Clínico
Art 38 Acreditación y mejoramiento de la
calidad
CAPITULO V DE SU RELACIONAMIENTO
ARTICULO 39.- (RELACIONES CON INSTITUCIONES DE EDUCACION
SUPERIOR)
CAPITULO VI DESASTRES Y CONTINGENCIAS NACIONALES
ARTICULO 40.- (PROGRAMACION)
CAPITULO VII DE LOS PACIENTES
ARTICULO 42.- (DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES)
CAPITULO VIII(DISPOSICIONES FINALES)
ARTICULO 43.- (DE LAS DISPOSICIONES ANTERIORES)
ARTICULO 44.- (DE SU APLICACION)
QUE ES CARACTERIZACIÓN
Descripción a detalle de lo que debe tener una unidad o servicio de salud
respecto a:
Características físicas ,funcionales y regulatorias con provisión suficiente y
sostenible de recursos para un funcionamiento adecuado para brindar
prestaciones con calidad y seguridad ininterrumpidas, tanto a los usuarios
externos como internos, con un enfoque de interculturalidad en salud
QUE ES CARACTERIZACIÓN
Define el diseño esencial de infraestructura, equipamiento, provisión de
medicamentos , suministros y recursos humanos, flujos funcionales, sistema
de control y normas de organización y funcionamiento interno

Referente normativo general para la instalación y puesta en marcha de

todos los servicios y establecimientos de salud de segundo nivel
independientemente de su pertenencia del sector.
Es el referente que los hospitales deben cumplir y observar para lograr
la lograr autoevaluación, evaluaciones y acreditaciones periódicas,
con calidad y seguridad sostenidas de sus servicios.
FINALIDAD
REGULAR LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD DE LOS RECURSOS
PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE HOSPITALES A NIVEL NACIONAL, GARANTIZANDO LA CALIDAD
Y SEGURIDAD, BAJO UNA ORGANIZACIÓN Y PROCESOS DE GESTIÓN
CLARAMENTE ESTABLECIDOS EN EL MARCO DE POLÍTICA DE SFC

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer las bases técnicas que Establecer las características de :

deben poseer los Hospitales de marco funcional
Segundo Nivel de atención, en
cuanto a: infraestructura según cada área contemplada.

recursos humanos, infraestructura, equipamiento según cada área contemplada.

equipamiento,
medicamentos y suministros para la
oferta de servicios asistenciales y
administrativos.
4. Establecer las características que debe
poseer un
hospital de segundo nivel de atención en cuanto
a los
recursos humanos requeridos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ESTABLECER LAS CARACTERISTICAS DEL:
Marco funcional-Sistema Administrativo
COMPONENTES DE LA
CARACTERIZACIÓN:
ESTRUCTURAL
ESTRUCTURAL:

Medicamentos
Infraestructura Equipamiento RRHH
y suministros
COMPONENTES DE LA
CARACTERIZACIÓN
FUNCIONAL

Ordenamiento Procesos de Sostenibilidad

Institucional Gestión Institucional
ORDENAMIENTO INSTITUCIONAL

Leyes y Procesos de Sostenibilidad

normas Gestión Institucional
PIRAMIDE DE KELSEN
CPE

LEYES

DECRETO SUPREMO

RESOLUCION SUPREMA

RESOLUCIONES MINISTERIALES,
BIMINISTERIALES, MULTIMINISTERIALES
RESOLUCIONES DE ORGANISMOS
CONSTITUCIONALMENTE AUTONOMOS

ORDENANZAS MUNICIPALES

RESOLUCIONESS
ADMINISTRATIVAS
MANDATOS

LEGALES GENERALES
Constitución Política del Estado.
Decreto Supremo Nº 29272 Plan Nacional de
Desarrollo.
Decreto Supremo Nº 29894 Organización del
Órgano Ejecutivo.
LEY N° 031 Marco de Autonomías y
DISPOSICIONES LEGALES EN
SALUD
Código de Salud (D.L. 15629 del 18-JULIO-1978).
Código de Seguridad Social.
Decreto Supremo Nº 25233 Funcionamiento de los
SEDES.
Reglamento General de Hospitales, 2005.
Decreto Supremo Nº 29601 Salud Familiar
Comunitaria Intercultural (Modelo de Atención y

Descentralización Gestión en Salud (SAFCI)).

Reglamento de la SAFCI (Resolución Ministerial N°
Ley Nº 1178 Administración y Control
0737).
Gubernamental.
Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico.
Ley Nº 004 Lucha Contra la Corrupción “Marcelo
Ley 3729 y D.S.0451; R. M. 1191.
Quiroga Santa Cruz”. Norma Nacional de Atención Integral
Ley Nº 2235 Diálogo 2000 del 31 de julio de 2001 ITS/VIH/SIDA. R. M. 0521, 26-05-06.
.
Decreto Supremo Nº 28562 Reglamentario del
Ley Nº 3058 Impuestos Directos a los Hidrocarbu
ros Ejercicio Profesional Médico.
Resolución Ministerial 0090 Instrumentos
IDH. Normativos de Calidad del Programa Nacional
de Calidad en Salud (PRONACS)
OTRAS DISPOSICIONES LEGALES RELACIONADAS A
LA GESTIÓN EN SALUD
Ley Nº 1737 Política Nacional del Medicamento.
Decreto Supremo No 28748 del 20 Junio 2006
Aseguramiento Prefectural en Salud.
Decreto Supremo Nº 26873 Sistema Nacional
Único de Suministros (SNUS).
Decreto Supremo Nº 1008 (SELECCIÓN DE
PROVEEDORES –LINAME).
Decreto Supremo Nº 24176 Reglamento de Gestión
de Residuos Sólidos.
Ley Nº 1687 Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre.
Resolución Ministerial Nº 202 Documentos
Normativos de Laboratorios.
Decreto Supremo Nº 24547 Reglamento de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre.
 LEYES
 045 - Contra el Racismo y toda forma de
Discriminación
 031 - Ley Marco de Autonomías y
Descentralización
 1178 Administración y Control gubernamental
(SAFCO)
 004 - Lucha contra la corrupción, enriquecimiento
ilícito e investigación de fortunas “Marcelo
Quiroga Santa cruz”
 459 - ley de medicina tradicional ancestral
boliviana
 475 - ley de prestaciones de servicios de salud
integral del estado plurinacional de Bolivia
 2027 - del estatuto del funcionario publico
 1970 - código de procedimiento penal
 2026 - niña, niño, adolescente
 1678 - de la persona con discapacidad
 3131 - del ejercicio profesional medico
 3729 - ley para la prevención del VIH-Sida,
protección de los derechos humanos y asistencia
integral multidisciplinaria para las personas que
viven con el VIH-Sida
 2426 Seguro Universal Materno Infantil en todo el
territorio Nacional, con carácter
universal, integral y gratuito.
 3323: Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSP
AM) en todo el territorio nacional, de carácter integ
ral y gratuito.
DECRETOS RESOLUCIONES
MINISTERIALES
 2436 - reglamento a la ley n° 459, de 19 de  Nº 0684. aprobar la aplicación de los protocolos
diciembre de 2013, ley de Medicina Tradicional de atención del sistema único de salud, en todo el
ancestral Boliviana sistema nacional de salud.
 3092 - se autoriza la libre afiliación, la  25233 SEDES
desafiliación y reafiliación gradual en el seguro  29601 SAFCI
social obligatorio a corto plazo
 28476 - el presente decreto supremo tiene por
objeto autorizar el pago y el reglamento del
escalafón médico
 1788 - establecer la escala de viáticos,
categorías y pasajes para los servidores
públicos, personal eventual y consultores
individuales de línea del sector público que
viajan en misión oficial al exterior e interior del
país
 28968 – Reglamento de Prestaciones del Adulto
mayor
 29601: Establece el Modelo de Atención y el Mo
delo de Gestión en Salud en el
marco de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural – SAFCI.
 26874:Reglamento de Prestaciones y Gestión
del Seguro Universal Materno Infantil.
 0451 reglamento de las dispocisiones de la ley
3729
 0090 Calidad en Salud PRONACS
 NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
GENERAL
Reglamento General de Hospitales
Estatuto Orgánico
Reglamento Interno de Personal
Manual Orgánico Funcional
Manual de Procesos y Procedimientos
Programa Operativo Anual
Proyecto Nacional de Calidad en Salud
(PRONACS)
ESPECIFICAS
Guías Clínicas de Atención de Cirugía.
Normas de la Sociedad Boliviana de Cirugía
Guías clínicas de Anestesiología
Guías clínicas de terapia intermedia
Normas de bioseguridad
Protocolo de atención de usuario de
emergencia
GESTION ATENCION

CARACTERIZACION
NORMAS DE ACREDITACIÓN
RECAPITULANDO
RECAPITULANDO LA CARACTERIZACION…..
Es el referente que los hospitales
deben cumplir y observar para
lograr la lograr autoevaluación,
evaluaciones y acreditaciones
periódicas, con calidad y
seguridad sostenidas de sus
servicios

….contribuir a desarrollar el proceso de caracterización,

habilitación, autoevaluación, acreditación y certificación
de los Hospitales, en todo el Sistema de Salud..
ACREDITACIÓN
PROCESO DE EVALUACIÓN:

Satisfacción de
Continuo Obligatorio Confidencial necesidades y
expectativas

Estándares establecidos E-P-R

 OBJETIVO GENERAL

Establecer un sistema de evaluación y acreditación para contribuir

a la mejora continua y sostenida de la calidad en los E.S
OBJETIVOS
ESPECIFICOS Establecer estándares mínimos obligatorios
Como instrumentos y parámetros de
evaluación y acreditación

Establecer la autoevaluación periódica y

sistemática que implique a todo el personal
de salud

Identificar necesidades para mejorar

progresivamente la calidad de atención e
imagen institucional a través del proceso
de acreditación
El manual de acreditación identifica y establece :

requisitos
estándares
básicos
 REQUISITOS BASICOS

1año mínimo de Señalización interna y Infraestructura en

funcionamiento externa buenas condiciones

Ausencia de
Superficies lisas en Ausencia de polvo escombros, muebles y
áreas de circulación ,basuras, animales equipos dados de baja
restringida domésticos y vectores en dependencia y
terrenos aledaños

Disponibilidad de Tanques de reserva de Personal con

servicios básicos agua , motor de energía identificación, uniforme
eléctrica pulcro y limpio

Instalaciones para
circulación vertical de
camillas y sillas de
ruedas,(rampas,ascens
ores)
 ESTANDARES

Centrados
Patrones Base del
en principios
referenciales programa de
para mejorar
de calidad acreditación
la calidad
EN CADA ESTÁNDAR SE
ESTABLECE EL:
1. PROPOSITO (describe los parámetros y la argumentación
técnica )
2. PARAMETROS DE EVALUACION (evalua el cumplimiento
del estándar)
3. MEDIOS DE VERIFICACIÓN(instrumento, elemento,
mecanismo para verificar el cumplimiento del parámetro)
Considerando E.P.R a partir del análisis de la atención del
paciente y la gestión del ES de acuerdo a su nivel de
complejidad
TIPOS DE ESTÁNDARES
OBLIGATORIOS OPCIONALES

Protegen los derechos del paciente Miden servicios, procesos y

y familia actividades que no son comunes a
todos los establecimientos
Apoyan un entorno seguro de
atención
Reducen los riesgos en el proceso
de atención
Estructura organizacional de la
Comisión Nacional de
Acreditación

acreditación
Comité departamental
de acreditación

Comité Acreditación de
la Red de Salud
GUIAS DE EVALUACION Y ACREDITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN
PARA TERMINAR,.....
 RUES
EVALUACIÓN

AUTO EVALUACÍON ACREDITACIÓN

HABILITACIÓN CERTIFICACIÓN
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 49
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 50
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 51
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 52
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 53
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 54
GRACIAS.....
DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 55