El corazón genera, por sí mismo, una actividad eléctrica que se
transmite por todo el órgano produciendo la contracción del mismo. El electrocardiograma no es más que la impresión en un papel de esa actividad eléctrica. Ubicación de los electrodos del EKG
Electrodos periféricos:
Los electrodos periféricos son cuatro y van colocados en
las extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la
región precordial.
•V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del
esternón.
•V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del
esternón.
•V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
•V4: en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular
(línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
•V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la
línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
•V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5,
pero en la línea medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila Papel del Electrocardiograma Derivaciones bipolares estándar
Son las derivaciones cardiacas clásicas del
electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
•D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y
brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º.
•D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y
pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.
•D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y
pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º. Derivaciones monopolares aumentadas.
En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares
de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.
•aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector
está en dirección a -150º.
•aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector
está en dirección a -30º.
•aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 90º. Derivaciones precordiales
•V3: derivación transicional entre
V1: esta derivación registra •V2: el electrodo de esta derivación potenciales de las aurículas, de parte potenciales izquierdos y derechos precordial, está encima de la pared del tabique y pared anterior del del EKG, por estar el electrodo sobre ventricular derecha, por tanto, la ventrículo derecho. El QRS presenta el septo interventricular. La onda R y onda R es ligeramente mayor que en la onda S suelen ser casi iguales una onda R pequeña seguida de una V1, seguida de una onda S profunda (QRS isobifásico). onda S profunda
•V5 y V6: estas derivaciones del
electrocardiograma están situadas •V4: el electrodo de esta derivación sobre el miocardio del ventrículo está sobre el ápex del ventrículo izquierdo, cuyo grosor es menor al izquierdo, donde es mayor el grosor. de V4. Por ello la onda R es menor Presenta una onda R alta seguida de que en V4, aunque sigue siendo alta. una onda S pequeña (activación de La onda R está precedida de una ventrículo derecho). onda q pequeña (despolarización del septo). Correlación entre paredes cardiacas y derivaciones del electrocardiograma.
•Derivaciones derechas, V1-V2: ventrículo derecho y septo
interventricular. •Derivaciones anteriores, V3-V4: pared anterior del ventrículo izquierdo. •Derivaciones laterales bajas V5-V6: pared lateral baja. •Derivaciones laterales altas I y aVL: pared lateral alta. •Derivaciones inferiores II, III y aVF: pared inferior Ondas del Electrocardiograma Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas. Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula izquierda.
La duración es menor de 0,10 s y un voltaje máximo de
0,25 Mv. Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en V1 que debe ser isodifásica. Onda Q •Derivaciones periféricas: la onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad). Es normal una onda Q profunda en aVF.
•Derivaciones precordiales: no debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se
observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS. Complejo QRS Representan la despolarización de los •Onda R: es la primera onda positiva del ventrículos. Su duración oscila entre 0.06 s y complejo QRS, puede estar precedida de una 0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo onda negativa (onda Q) o no. Si en el de la derivación. complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R’. •Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q. •Onda S: es la onda negativa que aparece después de la onda R. Onda T Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede. En un electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales. El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el Intervalo RR inicio de la onda R siguiente y su duración depende de la frecuencia cardiaca
Representa la despolarización auricular y el retraso
fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo Intervalo PR auriculoventricular (AV). Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
El intervalo QRS mide el tiempo total de despolarización
Intervalo QRS ventricular. Su valor normal es entre 0.06 s y 0.10 s.
El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular, o sea, el
conjunto de la despolarización y la repolarización de los Intervalo QT ventrículos. Su medida varía con la frecuencia cardiaca.
El segmento ST representa el inicio de la repolarización
Segmento ventricular y se corresponde con la fase de repolarización lenta ST de los miocitos ventriculares.