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ECG

El corazón genera, por sí mismo, una actividad eléctrica que se


transmite por todo el órgano produciendo la contracción del mismo. El
electrocardiograma no es más que la impresión en un papel de esa
actividad eléctrica.
Ubicación de los electrodos del EKG

Electrodos periféricos:

Los electrodos periféricos son cuatro y van colocados en


las extremidades del paciente. Normalmente se
diferencian con un color distinto para cada uno

•R: brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.


•L: brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
•F: pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
•N: pierna derecha, es el neutro (N).
Electrodos precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la


región precordial.

•V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del


esternón.

•V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del


esternón.

•V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.

•V4: en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular


(línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la
clavícula).

•V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la


línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el
punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).

•V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5,


pero en la línea medioaxilar (línea que baja perpendicularmente
desde el centro de la axila
Papel del Electrocardiograma
Derivaciones bipolares estándar

Son las derivaciones cardiacas clásicas del


electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la
diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.

•D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y


brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º.

•D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y


pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.

•D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y


pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º.
Derivaciones monopolares aumentadas.

En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares


de las extremidades, registran la diferencia de potencial
entre un punto teórico en el centro del triángulo de
Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada
extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en
dicho electrodo.

•aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector


está en dirección a -150º.

•aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector


está en dirección a -30º.

•aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector


está en dirección a 90º.
Derivaciones precordiales

•V3: derivación transicional entre


V1: esta derivación registra •V2: el electrodo de esta derivación
potenciales de las aurículas, de parte potenciales izquierdos y derechos
precordial, está encima de la pared
del tabique y pared anterior del del EKG, por estar el electrodo sobre
ventricular derecha, por tanto, la
ventrículo derecho. El QRS presenta el septo interventricular. La onda R y
onda R es ligeramente mayor que en
la onda S suelen ser casi iguales
una onda R pequeña seguida de una V1, seguida de una onda S profunda
(QRS isobifásico).
onda S profunda

•V5 y V6: estas derivaciones del


electrocardiograma están situadas
•V4: el electrodo de esta derivación
sobre el miocardio del ventrículo
está sobre el ápex del ventrículo
izquierdo, cuyo grosor es menor al
izquierdo, donde es mayor el grosor.
de V4. Por ello la onda R es menor
Presenta una onda R alta seguida de
que en V4, aunque sigue siendo alta.
una onda S pequeña (activación de
La onda R está precedida de una
ventrículo derecho).
onda q pequeña (despolarización del
septo).
Correlación entre paredes cardiacas y derivaciones
del electrocardiograma.

•Derivaciones derechas, V1-V2: ventrículo derecho y septo


interventricular.
•Derivaciones anteriores, V3-V4: pared anterior del ventrículo
izquierdo.
•Derivaciones laterales bajas V5-V6: pared lateral baja.
•Derivaciones laterales altas I y aVL: pared lateral alta.
•Derivaciones inferiores II, III y aVF: pared inferior
Ondas del Electrocardiograma
Onda P
Es la primera onda del ciclo cardiaco.
Representa la despolarización de las aurículas.
Su parte inicial corresponde a la despolarización de la
aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula
izquierda.

La duración es menor de 0,10 s y un voltaje máximo de


0,25 Mv.
Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en
todas las derivaciones, excepto en aVR donde es
negativa y en V1 que debe ser isodifásica.
Onda Q
•Derivaciones periféricas: la onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda
(menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad). Es normal una onda Q profunda en
aVF.

•Derivaciones precordiales: no debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se


observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de
profundidad y no superar el 15% del QRS.
Complejo QRS
Representan la despolarización de los •Onda R: es la primera onda positiva del
ventrículos. Su duración oscila entre 0.06 s y complejo QRS, puede estar precedida de una
0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo onda negativa (onda Q) o no. Si en el
de la derivación. complejo QRS hubiese otra onda positiva se
le denomina R’.
•Onda Q: si la primera onda del complejo
QRS es negativa, se denomina onda Q. •Onda S: es la onda negativa que aparece
después de la onda R.
Onda T
Representa la repolarización de los ventrículos.
Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le
precede.
En un electrocardiograma normal es positiva en todas
las derivaciones excepto en aVR.
La onda T normal es asimétrica, con la porción
ascendente más lenta que la descendente.
Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones
periféricas y menor de 15 mm en derivaciones
precordiales.
El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el
Intervalo RR inicio de la onda R siguiente y su duración depende de
la frecuencia cardiaca

Representa la despolarización auricular y el retraso


fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo
Intervalo PR auriculoventricular (AV). Su valor normal es entre 0.12 s y
0.20 s.

El intervalo QRS mide el tiempo total de despolarización


Intervalo QRS ventricular. Su valor normal es entre 0.06 s y 0.10 s.

El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular, o sea, el


conjunto de la despolarización y la repolarización de los
Intervalo QT ventrículos. Su medida varía con la frecuencia cardiaca.

El segmento ST representa el inicio de la repolarización


Segmento ventricular y se corresponde con la fase de repolarización lenta
ST de los miocitos ventriculares.

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