LITIASIS BILIAR

Interno 7mo: Jorge Guerra

Tutora: Dra Bustamante
Vesícula biliar

Órgano similar a una pera

Se encuentra ubicada en la fosa

vesicular de la cara visceral del hígado, en la unión de los lóbulos derecho e izquierdo

Mide de de 7 a 10 cm de largo. Almaceno 30 a 50 cc de bilis.

Se divide en fondo, cuerpo infundibulo

Irrigada por: arteria cistica.

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Vesícula biliar

Los cálculos están Fisiopatología:

formados por diferentes Chile: 80% de los incapacidad de
El hígado produce 800 cc
concentraciones de cálculos son por mantener estado soluble
de bilis diaria.
colesterol y ácidos colesterol. de las sales biliraes,
biliares. colesterol.

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Introducción litiasis biliar.

Es una de las Su prevalencia en

principales los países Mayor en edades 20% tienen
enfermedades occidentales avanzadas y Mayoría silentes. síntomas o
digestivas en la oscila entre el 10 mujeres. complicaciones.
actualidad. - 20%

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 Epidemiología mundial.

Asia oriental:
Variabilidad cálculos
geográfica y Poblaciones pigmentarios
étnica escandinavas Este asiático marrones.

Ancestros Africa Occidentales:

amerindios: subsahariana cálculos de
Chile colesterol.

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 Epidemiología Chilena

Principal factor
de riesgo para
En Chile la
CaV: 2005 se
prevalencia en
Una de las incluye en GES
la pob. De mas Hasta 78% en 30-50% de los
patologías Es altísima en la
de 20 años es Mujeres sobre Pacientes son
communes del Chile colesistectomia
de 17% en 70 años. sintomáticos.
SGI preventiva en
hombres y 30%
Mujeres y
en Mujeres.
hombres entre
35 y 49 años.

Colelitiasis, Manual de gastroenterología Universidad Finis Terrae.

Guías Clínicas AUGE Colecistectomía Preventiva en adultos de 35 a 49 años
Introducción

Cálculos de Cálculos de Cálculos de

Tipos de
colesterol: pigmentos pigmentos
cálculos
75% marrones: 20% negros: 5%

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Factores de riesgo y protectores.

Riesgo: edad, s. femenino,

NPT, Embarazo, THR,
ceftriaxona Enfermedad de
Crohn, Diabetes. (cálculos de
colesterol)
Anemia hemolítica, cirrosis
Protectores: Vit C, café y
hepatica y pancreatitis:
proteínas vegetales.
(pigmentarios negros)

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 Datos necesarios.

Colelitiasis asintomática: 60%.

Riesgo anual de síntomas es 2%

Incidencia de complicaciones es de 0,3%

No es necesario realizar colecistectomía profiláctica a todos excepto: pólipos vesiculares*, vesícula en

porcelana, cálculo mas de 3 cm, mujer joven de origen amerindio.

Joven con anemia drepanocitica.

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Clínica

Dolor más
Dolor en
50% dolor de 5 a 6 hr:
epigastrio Distención
irradiado al sospechar Diaforesis Náuseas Vómitos.
hipocondrio abdominal.
hombro. colecistitis
derecho.
aguda.

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Diagnóstico

• Hemograma, elp, bun/crea, amilasa, lipasa, pruebas hepáticas,

orina completa, pruebas de coagulación.
• Gold Std: Ecografía abdominal: S y E de 95% para cálculos de mas
de 4 mm.
• La TC y RMN no son necesarias en ausencia de complicaciones.

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Tratamiento

Durante el cólico
biliar: REG O,
calor local y Luego del 1er
analgesia. El uso episodio:
de aines realizar
previene colesistectomía
progresión hacia laparoscópica.
colesistitis
aguda.

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 Colecistectomía laparoscópica.

• Técnica Americana:

• Técnica Francesa:

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Tratamiento

• Conducto cístico
y la arteria
se diseccionan
completamente

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Tratamiento

Si el tratamiento es médico: sólo debería ofrecerse a aquellos

pacientes con alto riesgo quirúrgico o que no deseen
someterse a cirugía, ofrecer ácido ursodesoxicólco: 10
mg/kg/día.

En los cálculos de tamaño superior a 10 mm se puede asociar

litotricia extracorpórea.

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Colecistitis aguda.

Entidad clínica caracterizada

por la inflamación de la pared vesicular.

Mortalidad en torno al 10%, mayor en

acalculosas, en mayores de 75 años y
comorbilidades
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 Colecistitis aguda.

Criterios
ecográficos: Murphy
ecográfico, pared
La infección tiene
versicular mas de
un papel aditivo, los Criterios
4mm, diametro
más communes: E. diagnósticos:
vesicular mas de 8
coli, Klebsiella, Murphy +, dolor en
90% por litiasis mm, litiasis biliar,
Enterococcus, HCD, fiebre de 38 a
biliar. barro biliar +,
Streptococcus, 39° C, PCR mayor o
colección líquida
Bacteroides fragilis igual a 3,
pericolecística,
y Clostridium leucocitosis.
trilaminación pared,
perfringens.
banda intermedia
continua y focal
hiperecogénica.

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Colecistitis aguda.

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 Colecistitis aguda. Tratamiento

ATB empírico: salvo

en cuadros leves.
Ceftriaxona 1 g
cada 24 hr +
Reposo en cama Régimen 0 Fluidoterapia Analgesia. Cultivos.
metronidazole 500
mg cada 8 hr ev.
Imipenem 500 mg
cada 6 hrs.

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Tratamiento quirúrgico

Colecistectomia

Los tratados conservadoramente 20% reingresan por evento

similar.
Cirugía precoz disminuye estancia hospitalaria y Evita
cirugía de urgencia.
Colecistostomía en Pacientes con IH grave, IC grave.si no
resuelve realizar colesistectomia laparoscópica.

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Coledocolitiasis

Países occidentales el 95%

Clínica: cuando se
de los paciente con CDL
produce agudamente,
Presencia de cálculos en Pueden venir de la VB o también tienen
cólico biliar más
los conductos biliares. formarse en conducto. colelitiasis. El 10 % de
prolongado, ictericia,
Pacientes con colelitiasis
prurito, coluria y acolia.
tienen CDL concomitante.

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Coledocolitiasis

Laboratorio: elevación de enzimas de colestasis FA Y GGT, elevaciones de bilirrubina

transitorias, entre 2 a 5 mg/dl, no mas de 12 mg/dl.
Picks transitorios de aminotransfersas o amilasa indican paso del cálculo del
colédoco al duodeno.

Ecografía: S 75% para detectar dilatación del colédoco.

TC abdominal: S 70 a 90%.

Colangio RM en todos los Pacientes con sospecha de coledocolitiasis. CPRE: GS para

tratamiento de la CDC y en el 75% de los casos.

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Coledocolitiasis

CPRE terapéutica

Generalmente es el tratamiento de elección. La esfinterotomía es el tratamiento

que más se emplea en la CLD y tiene éxito en más del 90% de los casos.

Consiste en la sección del esfínter biliar de la papila y el infundíbulo papilar. Una

vez abierto, los cálculos pueden salir de forma espontánea,o bien se extraen
mediante cestas de alambre o un balón de oclusión.

La CPRE terapéutica presenta una tasa de mortalidad inferior al 1%.

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 Complicaciones de Coledocolitiasis

Infección sistémica que

tiene como origen la 85% de colangitis es la Bacterias: E. coli,
infección del árbol biliar. CLD. Otras: estenosis Klebsiella, Enterococcus,
Colangitis aguda Para que se produzca biliar benigna o maligna, Enterobacter,
debe haber infeccion infecciones parasitarias. Streptococcus,
biliar e incremento de la Pseudomona, Proteus.
presión intraductal.

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Clínica de colangitis aguda. Exámenes.

Dolor abdominal en HCD y epigastrio, fiebre alto con calosfríos, ictericia

( T de Charcot). + Confusión mental + Shock (P. Reynolds)

En Pacientes de edad avanzada, DM y usuarios de CTC: CLA atípica.

Mortalidad global: 10-30%.

Exámenes: Leucocitosis, aumento PCR, aumento de transaminasas GGT y

FA en mas de 90% de casos. ALT y AST pueden subir. Obtener hemocultivos
y cultivos de bilis.
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Clínica de colangitis
aguda/Exámenes/Tratamiento
Eco abdominal y TC valoran la dilatación de la vía biliar.

Detectan complicaciones como abseso hepático.

Tratamiento: ATB + drenaje biliar.

Formas leves: 2 a 3 días. Cuadros moderados a graves: 7 días minimo. Se destaca:

PIPTAZO 4,5 gramos cada 6 horas.
Drenaje biliar: por CPRE. Mediante CPRE se pueden colocar prótesis o drenajes
nasobiliares que serían suficientes para lograr un adecuado drenaje biliar.

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¿Cuándo realizar el drenaje?

CLA grave o moderada: lo antes posible.

Casos leves son los que responden a

Tratamiento medico: hacerlo en 24 a 48 hrs.
Colecistectomia indicada en resolución de
CLA de origen biliar.

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