CAPITACION Resolución 5268 de 2017 1. Compensació n 2. Solidaridad 3. Promoción 4. ECAT Unidad de Pago por Capitación El artículo 182 de la ley 100/93, prevé: “DE LOS INGRESOS DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. • Las cotizaciones que recauden las EPS pertenecen al SGSSS. • Por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el POS para cada afiliado, el SGSSS reconocerá a cada EPS un valor per cápita, que se denominará Unidad de Pago por Capitación: - UPC-. Unidad de Pago por Capitación Valor per cápita que reconoce el SGSSS a las EPS (RC y RS) o Entidades Obligadas a Compensar (EOC) por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el POS para cada afiliado
Esta Unidad se establece en función:
Perfil epidemiológico de la población. Riegos cubiertos Costos de prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería. Unidad de Pago por Capitación
El valor es definido anualmente de
acuerdo con los estudios técnicos del Ministerio.
Este valor proviene de las cotizaciones
de trabajadores y empleadores en el caso del RC y totalmente subsidiada por el Sistema de Salud, en el caso del RS. La UPC fue diseñada: Para preservar el equilibrio financiero del sistema de seguridad social, indispensable para asegurar la prestación eficiente del servicio de salud, por consiguiente y dado su objetivo fundamental de financiar en su totalidad la ejecución del POS (PBSUPC). Los aportes que financian la salud, indistintamente del régimen, son dineros públicos:
Todos los recursos que la componen, tanto
los destinados a la prestación de los servicios como los administrativos, no pueden ser utilizados para fines diferentes a la prestación del servicio de salud. UPC ADICIONAL Es el valor que el cotizante debe pagar por cada uno de los beneficiarios adicionales que tenga inscritos en la afiliación al POS (PBSUPC). Estos beneficiarios pueden ser personas diferentes al grupo familiar básico que sean hasta de tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos). PROCESO DE COMPENSACIÓN Decreto 4023 de 2011 (Tener en cuenta el Decreto Reglamentario Único 780 de 2016) Decreto 4023 de 2011 Objeto:
Permitir la compensación entre las EPS
y EOC (Entidades Obligadas a Compensar) de la subcuenta de compensación del FOSYGA, mediante la apropiación de una UPC por cada afiliado. Decreto 4023 de 2011
¿Qué es el proceso de compensación?
Permite al FOSYGA saber cuanto
dinero ha recaudado una EPS por cotizaciones en un mes, y de ello identificar de cuánto se puede apropiar por cada afiliado y cuanto girar de superávit al FOSYGA o viceversa. ¿Cómo se realiza el proceso de compensación? Las EPS deben realizar el recaudo de sus cotizaciones en 2 cuentas maestras que serán aprobadas e inscritas a nombre del FOSYGA, estos dineros consignados en dichas cuentas no pueden ser movidos por las EPS antes de que el FOSYGA otorgue la aprobación para ello. Se descuentan los valores correspondientes a: ¿Cómo se realiza el proceso de compensación? Porcentaje que va para la Subcuenta de Solidaridad (1,5%) Valor correspondiente a Promoción y Prevención (0,26%) Valores declarados por las EPS para pagos de Incapacidad de origen común y Licencia de maternidad y paternidad. Realizadas las deducciones, se calcula el valor correspondiente a las UPC de los afiliados, lo que representa el valor a apropiarse por la EPS.