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-UPC-

UNIDAD DE PAGO POR


CAPITACION
Resolución 5268 de 2017
1. Compensació
n
2. Solidaridad
3. Promoción
4. ECAT
Unidad de Pago por Capitación
El artículo 182 de la ley 100/93, prevé:
“DE LOS INGRESOS DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS
DE SALUD.
• Las cotizaciones que recauden las EPS
pertenecen al SGSSS.
• Por la organización y garantía de la
prestación de los servicios incluidos en el
POS para cada afiliado, el SGSSS reconocerá
a cada EPS un valor per cápita, que se
denominará Unidad de Pago por Capitación:
- UPC-.
Unidad de Pago por Capitación
Valor per cápita que reconoce el SGSSS a las EPS
(RC y RS) o Entidades Obligadas a Compensar (EOC)
por la organización y garantía de la prestación de
los servicios incluidos en el POS para cada afiliado

Esta Unidad se establece en función:


 Perfil epidemiológico de la población.
 Riegos cubiertos
 Costos de prestación del servicio en condiciones
medias de calidad, tecnología y hotelería.
Unidad de Pago por Capitación

El valor es definido anualmente de


acuerdo con los estudios técnicos del
Ministerio.

Este valor proviene de las cotizaciones


de trabajadores y empleadores en el caso
del RC y totalmente subsidiada por el
Sistema de Salud, en el caso del RS.
La UPC fue diseñada:
Para preservar el equilibrio financiero
del sistema de seguridad social,
indispensable para asegurar la prestación
eficiente del servicio de salud, por
consiguiente y dado su objetivo
fundamental de financiar en su totalidad
la ejecución del POS (PBSUPC).
Los aportes que financian la
salud, indistintamente del
régimen, son dineros públicos:

Todos los recursos que la componen, tanto


los destinados a la prestación de los
servicios como los administrativos, no
pueden ser utilizados para fines diferentes
a la prestación del servicio de salud.
UPC ADICIONAL
Es el valor que el cotizante debe pagar por
cada uno de los beneficiarios adicionales
que tenga inscritos en la afiliación al POS
(PBSUPC).
Estos beneficiarios pueden ser personas
diferentes al grupo familiar básico que
sean hasta de tercer grado de
consanguinidad (padres en concurrencia
de hijos, abuelos, sobrinos, nietos,
hermanos).
PROCESO DE
COMPENSACIÓN
Decreto 4023 de 2011
(Tener en cuenta el Decreto Reglamentario Único 780 de 2016)
Decreto 4023 de 2011
Objeto:

Permitir la compensación entre las EPS


y EOC (Entidades Obligadas a
Compensar) de la subcuenta de
compensación del FOSYGA, mediante la
apropiación de una UPC por cada
afiliado.
Decreto 4023 de 2011

¿Qué es el proceso de compensación?

Permite al FOSYGA saber cuanto


dinero ha recaudado una EPS por
cotizaciones en un mes, y de ello
identificar de cuánto se puede
apropiar por cada afiliado y cuanto
girar de superávit al FOSYGA o viceversa.
¿Cómo se realiza el proceso de
compensación?
 Las EPS deben realizar el recaudo de sus
cotizaciones en 2 cuentas maestras que serán
aprobadas e inscritas a nombre del FOSYGA,
estos dineros consignados en dichas cuentas no
pueden ser movidos por las EPS antes de que el
FOSYGA otorgue la aprobación para ello.
 Se descuentan los valores correspondientes a:
¿Cómo se realiza el proceso de
compensación?
 Porcentaje que va para la Subcuenta de Solidaridad
(1,5%)
 Valor correspondiente a Promoción y Prevención
(0,26%)
 Valores declarados por las EPS para pagos de
Incapacidad de origen común y Licencia de
maternidad y paternidad.
 Realizadas las deducciones, se calcula el valor
correspondiente a las UPC de los afiliados, lo que
representa el valor a apropiarse por la EPS.

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