Universidad Nororiental Privada “Gran Mariscal de Ayacucho”

4to Año Sección D 4-4

Escuela de Derecho

Traumatología Forense.

Integrante:
Roxanyelis Ramírez

San Félix 10 de marzo del 2019

 Son lesiones producidas por agentes físicos (calor, radiación, electricidad) y otros de
carácter químico (ácidos y bases), determinando lesiones características denominadas
quemaduras.
Clasificación: Quemaduras por calor, frío, radiaciones, Electricidad y por cáusticos.
 Acción del frio Acción del Calor
Efectos Generales Efectos Generales

1. La hipotermia sistémica se produce

cuando el enfriamiento del cuerpo
1. La homeostasis térmica se mantiene por
humano se encuentra por debajo de 35º
medio de un balance entre la carga de
C. El mecanismo de muerte por
calor y la disipación del calor. La carga
hipotermia es el cese de la circulación
térmica resulta de la combinación del
usualmente precedido por la fibrilación
calor ambiente y del calor interno.
ventricular.
Efectos Locales 2. Efectos Locales Efectos Locales
Los efectos locales del frío constituyen las
• 1. Están constituidos por las
heladuras, que pueden ser: quemaduras, las cuales se definen como
•Heladuras de primer grado o eritema, traumatismos debidos a la acción sobre
producto de la vasodilatación que sigue a la el organismo humano de la llama, del
constricción inicial. calor radiante, de líquidos o vapores a
•Heladuras de segundo grado o flictena, elevada temperatura, y de los sólidos en
representada por vesículas de fácil cicatrización. fusión.
•Heladuras de tercer grado o escaras
representadas por zonas de necrosis.
 El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5 C. Pero
cuando un órgano está expuesto a temperaturas bajo cero, como ocurre en las guerras,
donde los soldados en las trincheras quedan aprisionados por la nieve, se lesiona el endotelio
capilar, produciéndose edema con formación de vesículas, obstrucción de los vasos
sanguíneos por los mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente.
De 1er. Grado: Donde hay eritema
por vaso dilatación reactiva a la
vasoconstricción inicial.

De 2do. Grado: Cuando se forman

vesículas.

De 3er. Grado: Cuando se presenta

necrosis, caso en el cual es necesaria
la amputación del miembro para
salvar la vida a la persona.
 Una quemadura es un tipo de lesión de la piel que puede ser provocada por
diversas causas. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas,
líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas, o con
el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. También existen
las quemaduras químicas y las quemaduras eléctricas.
1. La temperatura corporal por encima de
42.50º C. lleva a los siguientes trastornos
funcionales:
2. Vaso dilatación generalizada, con reducción
del volumen sanguíneo.
3. Pulso rápido y dilatación del corazón con
disminución del trabajo cardiaco.
4. Estimulación del centro respiratorio
(taquipnea, respiración irregular y paro
respiratorio).
5. Elevación del potasio en el plasma por daño
de eritrocitos y cuando la temperatura es
superior a 50º C.
6. En la autopsia, hay edema cerebral, edema
pulmonar y siempre fluida y oscura.
 Los efectos locales se clasifican de acuerdo a la Clínica en:

1. Quemaduras de primer grado. (eritema): Es difícil juzgar la

profundidad de la lesión. Por lo general sólo abarcan la capa externa de
la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos
graves.
2. Quemaduras de segundo grado (flictena): Se considera una
quemadura de segundo grado, cuando se queman la capa externa de la
piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está
inmediatamente por debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la
piel adquiere un color rojo intenso, tornándose manchada.
3. Quemaduras de tercer grado (escara): Son las quemaduras más
graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo
su espesor. También suelen afectar el tejido adiposo (grasa), nervios,
músculos e incluso huesos. Es frecuente observar áreas carbonizadas, de
color negro o deshidratado, de aspecto blanquecino
4. Quemaduras de cuarto grado (carbonización): Destruye la piel
y los tejidos subyacentes, incluyendo el hueso.
 Menores: cuando la superficie
quemada no rebasa del 10 % de la
superficie total del cuerpo

Moderadas: cuando la superficie

quemada está entre un 10 y un 20
% de la superficie total del cuerpo

Graves: cuando la superficie

quemada rebasa el 20 %.
Primer grado: Signos clínicos:
Las quemaduras de
primer grado se limitan a  Ampollas intradérmicas (microscópicas).
la capa superficial de la  Enrojecimiento de la piel, piel seca.
piel epidermis, se les
 Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo
puede llamar eritema o
epidérmicas. Este tipo de enrojecimiento.
quemadura generalmente  Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran
las causa una larga sensibilidad en el lugar de la lesión.
exposición al sol o
exposición instantánea a  Tarda en irse unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es
otra forma de calor superficial
(plancha, líquidos
calientes). • Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa
y parte de la segunda capa. No se presenta daño en las capas más
profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras
de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.
Segundo grado: Las • Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa
quemaduras de media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de
segundo grado se grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.
dividen en: Causas:
Principalmente por líquidos calientes o sustancias químicas
cáusticas.
Tercer grado
Una quemadura de tercer
grado penetra por todo el
espesor de la piel; incluyendo
terminaciones nerviosas, vasos
sanguíneos, linfáticos, etc.
Cuarto grado
Signos:
1. Pérdida de capas de piel. 2.Ruptura de piel con grasa expuesta.
3. Edema. 4. Superficie seca. 5. Necrosis. 6. Sobre infección
 Causas: Fuego, Exposición prolongada a líquidos u objetos
calientes, Contacto con electricidad, Explosiones.
Es la caída de las extremidades (brazos o piernas).Las quemaduras de
cuarto grado son las más graves y pueden derivar en una necrosis y en
la pérdida de la extremidad afectada. Este tipo de quemaduras aparecen
por congelación y frío extremo, por el contacto con fuego o con
líquidos muy calientes y dañan los huesos y los músculos.
 Según la EXTENSION de la quemadura la lesión será
cada vez más grave, pues abarca más superficie
corporal.
La extensión se mide en porcentajes. Hasta hace muy
poco se consideraba que la extensión de una quemadura
del 50 % era mortal; hoy en día vemos que hasta el 70
% de compromiso corporal y la persona sobrevive.
La gravedad de una quemadura debe determinarse
teniendo en cuenta dos aspectos:
Extensión.
Intensidad.
Para calcular la extensión de una quemadura de una
quemadura en forma aproximada se puede considerar
que la palma de la mano corresponde al 2 % de la
superficie corporal

Otra manera de calcularla es teniendo en cuenta la

llamada "regla del 9", en la cual tienen una superficie del
9 % corporal las siguientes partes, considerando la
persona por la región anterior.
¿Cómo hace un médico que atiende a un herido por
quemaduras para saber que parte del cuerpo había
sido afectado?
Los médicos se basan en la regla de los Nueve, la cual establece que:
 9% Cabeza
 9% Cuello
 9% cada Brazo
 18% Tronco
 18% Partes posterior del cuerpo
 1% Pelvis
 9% Cada pierna
 Todo esto suma un 100% en lo que a quemaduras se refiere.

Regla de los nueve.

Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras, es
importante considerar la extensión de las mismas. Para calcular
la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los
Nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal
del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un
porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie
corporal total.
 La gravedad de las
quemaduras está determinada
por el tipo de agentes que las
producen, su temperatura y el
tiempo de exposición. Las
temperaturas inferiores a 45
°C rara vez provocan lesión
celular, mientras que las
superiores a los 50 °C pueden
producir quemaduras
dependiendo de la duración
de la exposición.
La piel de los ancianos y la de
los niños pequeños es
especialmente fina y puede
sufrir lesiones más graves
En Forma Inmediata:
 Por efecto de las quemaduras, se produce un colapso, que lleva a
la paralización de las funciones vitales; hay una Hipotermia.
 Por Intoxicación con gases tóxicos que se desprenden de los
agentes que han entrado en combustión, asfixia, porque se vacía la
composición del oxigeno en el medio y se hace irrespirable;
produciéndose la asfixia por sofocación.
 Por asfixia por descomposición del oxígeno en el ambiente.
 Por shock del sistema nervioso.
En Forma Media o Retardada:
 Por Sepsis
 Por Insuficiencia Renal
 Por anemia: las quemaduras hacen que el organismo pierda mucho
líquido y por ende las defensas por lo que conlleva a la muerte.
 Por intoxicación por la falta de eliminación de los productores
catabolizadores o aquellas que eliminan las toxinas del organismos
a través de los poros o la orina.
Mecanismos de la muerte:
La muerte puede sobrevenir de inmediato por la acción directa de
las llamas y por la intoxicación con el monóxido de carbono, por el
humo, dióxido de carbono y por un shock.
El individuo que ha muerto y está dentro de un foco calórico y comienza a carbonizarse, tiene tres fases:
1. Fases de reducción: el cuerpo comienza a perder los líquidos por la evaporación; el cadáver se
reduce de talla pareciendo que el individuo tenía una talla pequeña; ¿Cómo se sabe la talla?: por la
longitud del fémur.
2. Fase de Retracción: los tejidos se retraen al carbonizarse las partes blandas, es decir, la piel, los
músculos, dejando todo al descubierto; con respecto la parte ósea los Huesos), al quedar los huesos
expuestos se reflexionan y el cadáver va a tener una posición de Lucha de Gladiador.
3. Fase de Desgarro: se desgarran todas las partes blandas que cubren las vísceras con el tejido cutáneo
carbonizado; hay fracturas espontáneas en los huesos del cráneo, pelvis y tórax (la sangre se torna de
color negro).

Se observan los siguientes efectos:

Reducción de volumen y de peso.
Retracción de los tejidos, por ello los dientes
aparecen al descubierto.
Desgarre de partes blandas y fracturas
espontáneas, desgarramiento de músculos
La intensidad de una quemadura química depende de la concentración del
agente químico, la cantidad de producto que provoca la quemadura, el
tiempo de exposición o contacto con la piel (progresión), la penetración
tisular y la toxicidad del agente químico
Por agentes químicos: Son lesiones producidas por ácidos, álcalis y sales.
 Ácidos: Producen deshidratación, precipitación de las proteínas tisulares.
 Se caracterizan por presentar externamente una escara seca, acartonada, amarillenta
o negruzca.
 Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación, y disolución de las
proteínas. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda.
 Sales: Producen coagulación de las albúminas. Se caracterizan por presentar escara
blanca y seca.
Calor.- Son lesiones producidas debido a la exposición a
temperaturas altas por un tiempo determinado, pudiendo
presentar variedades de lesiones según la región o
segmento corporal comprometido. Puede estar
acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o
de shock térmico.

Frio: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos

se congelan por exposición al aire, líquidos, gases o
metales extremadamente fríos. Aparecen con mayor
frecuencia en las zonas del cuerpo menos
protegidas del frío, como los dedos, los pies, las
orejas, la nariz y las mejillas. Tras una sensación
inicial de dolor o quemazón, la zona afectada se
hace insensible, y adopta una coloración pálida
cérea que persistirá hasta ser calentada de nuevo.

Electricidad: Son lesiones producidas por cargas

eléctricas. La intensidad de la quemadura eléctrica está
determinada por el voltaje, la corriente (amperaje), tipo
de corriente (alterna o continua), el recorrido del flujo
de corriente, la duración del contacto, la resistencia en
el punto de contacto y la susceptibilidad individual.
Las más frecuentes son las siguientes:
•A nivel local: Quemadura blanco-amarillenta, endurecida, normalmente de bordes elevados, centro deprimido
e indolora. Junto a las quemaduras en la zona de entrada y salida, se establece un área de destrucción celular
alrededor, poco aparente al principio.
En el trayecto de la corriente por el interior del organismo, se produce destrucción muscular con liberación de
sustancias capaces de ocasionar, como en el caso de la mioglobina, trombosis vascular, gangrena y fallo renal por
obstrucción de las arteriolas del riñón.
•A nivel general: Según el tiempo transcurrido distinguimos un cuadro precoz y otro tardío:

CUADRO PRECOZ

• Se produce al atravesar la • Pueden ser internas o

corriente el corazón con
ausencia de contracción y
paro circulatorio
externas, según el paso de
• Se produce cuando la la intensidad de la
corriente atraviesa el corriente.
tórax. Ello impide la
contracción de los
músculos de los pulmones
y cese de la respiración.
Cuadro tardío

Lesión renal:
Bloqueo de la función
urinaria y muerte.
Lesiones nerviosas:
Parálisis y contracturas
permanentes por lesión
del sistema nervioso.
Disminución del nivel de
Se caracteriza por consciencia, coma e
la afectación incluso muerte por
neurológica y convulsiones.
renal.
 Tipos de lesiones
Una corriente eléctrica puede causar lesiones en tres formas:
 Un paro cardíaco debido al efecto eléctrico sobre el corazón.
 Destrucción de músculos, nervios y tejidos por una corriente que atraviesa el cuerpo.
 Quemaduras térmicas por el contacto con la fuente eléctrica.
Se produce por un agente físico que es la electricidad, que actúa en el organismo como
si se tratara de un rayo de luz a altas temperaturas.
En estas lesiones se pueden apreciar que dependiendo del metal (hierro, cobre,
aluminio, etc.) o conductor eléctrico el tejido va a tomar una coloración o tonalidad
producto de la chispa. Esta lesión tiene un aspecto de callosidad dura.
 Etiología
1. Suicida. 2. Homicida. 3. Accidental. 4. Judicial o suplicio (pena de muerte, silla
El agente causante de eléctrica).
electrocución es la Según sus características se divide en las siguientes variedades:
electricidad industrial y 1. Por su tensión:
pueden ser:  Baja Tensión (110-220 V), es la utilizada para iluminación y aparatos domésticos.
 b) Media Tensión (500-800 V), se utiliza en la industria.
 Alta Tensión (800-5.000 V), utilizada en los ferrocarriles, etc.
1. Por el sentido de los electrones:
PATOGENIA  Continua, el sentido es siempre el mismo.
Con independencia  b) Alterna, oscilan los electrones de sentido según un ciclo. Un determinado número
de la naturaleza de la de ciclos por segundo crean una frecuencia.
electricidad podemos 1. Por su frecuencia:
 Baja frecuencia Efectos Locales:
dividir los efectos de – Se deben al calor que desarrolla la corriente al
 b) Alta frecuencia
ésta sobre el paso por el organismo. Presenta pues lesiones en
1. Por su periodo:
organismo en dos  Corriente bifásica. puerta de entrada y de salida, estando estas
apartados  b) Corriente trifásica. lesiones relacionadas de modo directo con el
 Corriente polifásica. tiempo de actuación y con la intensidad.
Efectos Generales:
– Intervienen otros factores, entre los que
citaremos:
 Lesiones locales: Marca

Tipos de lesiones. eléctrica de Jellinek. Si la

resistencia de la piel es
pequeña aparece una lesión
CAUSA DE MUERTE POR ELECTROCUCIÓN insignificante por lo tanto
Inmediatas en el examen externo del
•Inhibición de los centros bulbares. -Asfixia. cadáver se debe buscar en
Alteraciones circulatorias primitivas. forma minuciosa dicha
Tardías: Son consecuencia de las secuelas irreversibles lesión.
que el fenómeno deja en el organismo, cursando con A Genera una marca
asfixia progresiva, edema cerebral y pulmonar, lesiones de similar al objeto
órganos internos, aspiraciones pulmonares de contenido conductor.
gástrico regurgitado, etc. b. Color blanco,
Problemas Médico-Legales de la Electrocución: consistencia firme
1. Debe comprobarse en el cuerpo de la víctima la señal eléctrica. Lesiones generales
2. El problema de la fulguración: es el efecto que produce los rayos Aspecto externo del
desprendidos por la atmósfera; estos varían y producen el mismo cadáver:
efecto de la electricidad, pero las características de las lesiones son •Electrocutado azul (por la
diferentes. sianopsis).
3. Debe probarse siempre y en todo caso que la muerte no se haya •Electrocutado blanco (sin
producido por una causa diferente, es decir, se debe descartar sianopsis).
cualquier otra causa de la muerte.
 Es la lesión por los rayos desprendidos por la atmósfera a muy altas temperatura,
sobretodo en zonas descampadas en donde no existen para-rayos, y con ello se
pueden producir la muerte. Tiende a confundirse la etiología de la muerte, ya que
se va a producir el mismo efecto que el producido por la electricidad generada por
el hombre.
1. Diagnostico de quemadura. Eventos laborales con lesiones y occisos
2. Diagnostico de agente. por quemaduras.
3. Diagnostico de quemadura ante- •Accidentes domésticos:- cuando ocurren intra-
morten y post-morten domiciliariamente por electrodomésticos de bajo voltaje
4. Diagnostico cronológico. (110-120 v).
5. Etiología del incendio •Accidentes industriales:- con voltajes promedio
6. Identificación de la víctima. entre 500 y 5,000 voltios.
•Accidentes profesionales:- tales como electricistas
y empleados de compañías eléctricas que manejan
tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
En la fulguración las quemaduras son
indoloras, circulares o, a veces, arborescentes
(se debe al efecto vaso-paralítico). Tanto en la
fulguración como en la electrocución se puede
evidenciar la metalización eléctrica, que
representa la impregnación del metal fundido
del conductor sobre la piel de la víctima.
 La explosión
Es un evento físico-químico que resulta de la liberación súbita y violenta de energía al
detonar una mezcla explosiva. La energía liberada origina movimiento de grandes masas
de aire a velocidades tan altas como 400-600 m/seg., creando una fase de hiper-presión
estática y generando una onda expansiva que avanza disipando la energía en función de
la distancia
TIPOS DE LESIONES
Lesión primaria. Ocurre cuando la onda atraviesa al
sujeto que, como organismo vivo, presenta diferentes
densidades con interfaces aire-fluido y sólido-fluido.
Lesión secundaria. Se presenta cuando la onda dinámica
pone en movimiento diversos objetos y fragmentos que se
convierten en proyectiles y causan trauma penetrante.

4Lesión terciaria. Esta lesión se produce por el desplazamiento de la

víctima cuando es impactada por la onda explosiva,

Lesiones mixtas. Otro tipo de

lesiones que ocurren en las víctimas
por explosión son:
Quemaduras flash.
 Explosión nuclear o explosión atómica es aquella producida por la unión o la
separación de átomos, fusión o fisión, lo que produce una liberación de olas de
calor, presión de aire y radiación. Las bombas que se dejaron caer sobre Hiroshima
y Nagasaki al final de la segunda guerra mundial fueron de este tipo.
Las lesiones producidas:
 Lesiones mecánicas por transmisión de la onda expansiva e impactación en zona craneal,
torácica y abdominal. LAMINA 97 b1, ya rotulada - Explosión interna de vísceras huecas
y tejidos que contengan gas. - Desgarros de pedículos vasculares y desinserción de
grandes vasos.
 Mecanismos de pulverización en las zonas del cuerpo que contiene líquido y gas, como el
tubo digestivo
 Cuadro de aplastamiento si la explosión produce derrumbamientos y amputaciones
traumáticas.
 Traumatismos penetrantes por impactación de objetos lanzados por la onda expansiva.
 Lesiones por quemadura e inhalación de gases tóxicos.
Por agentes de radiación: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía
de un objeto en forma de ondas electromagnéticas, o partículas subatómicas, en un lugar y
tiempo determinados.
Después de haber recibido la dosis de radiación, las lesiones cutáneas suelen tardar entre 24-48
horas en aparecer. Si la dosis de radiación recibida es muy alta, pueden ir acompañadas o
precedidas de sintomatología sistémica: malestar general, cefaleas, náuseas, vómitos, diarreas,
hemorragias, e incluso la muerte inmediata.
Etiología:
Profesional o radiodermitis agudas.
Accidentales
Criminales, bomba atómica.