INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

CIRUGIA TORÁCICA
LCDO. JOAN NIÑO

LISSETE JIMÉNEZ SUASNAVAS

 CIRUGIA TORÁCICA
LA CIRUGÍA TORÁCICA ES UNA
ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA QUE
ESTUDIA Y TRATA LAS ENFERMEDADES
DE LOS DISTINTOS ÓRGANOS
CONTENIDOS EN EL TÓRAX CON
EXCEPCIÓN DEL CORAZÓN Y LOS
GRANDES VASOS.
 CIRUGIA TORÁCICA
TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS:
PODEMOS MENCIONAR ALGUNAS DE LAS CIRUGÍAS DEL
TÓRAX QUE SE TIENE EN PRÁCTICA SON:

 NEUMONECTOMÍA.  VIDEOTORACOSCOPIA.
 LOBECTOMÍA PULMONAR.  CIRUGÍA TORÁCICA
 TRASPLANTE DE PULMÓN. MÍNIMAMENTE INVASIVA.
 CIRUGÍA DEL MEDIASTINO.  CIRUGÍA DE LA HIPERHIDROSIS.
 TORACOSCOPIA.  CIRUGÍA DE LAS DEFORMIDADES
DEL TÓRAX
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
NEUMONECTOMÍA:

 LA NEUMONECTOMÍA ES LA EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA DE UN PULMÓN COMPLETO. ESTÁ
INDICADA GENERALMENTE COMO
TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE PULMÓN
LOCALMENTE AVANZADO, AUNQUE PUEDE SER
NECESARIA UNA LOBECTOMÍA EN ALGUNOS
CASOS DE TUBERCULOSIS, BRONQUIECTASIAS
O ABSCESO PULMONAR. EL NEUMÓLOGO ES
EL ESPECIALISTA TRATANTE DE LAS
ENFERMEDADES DEL PULMON.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
NEUMONECTOMÍA:
RIESGOS
LOS RIESGOS QUE IMPLICA CUALQUIER PROCEDIMIENTO CON ANESTESIA SON: REACCIONES A
MEDICAMENTOS, PROBLEMAS RESPIRATORIOS

LOS RIESGOS QUE IMPLICA CUALQUIER CIRUGÍA SON:

SANGRADO

INFECCIÓN

LOS RIESGOS ADICIONALES DE LA CIRUGÍA PULMONAR SON:

COÁGULOS SANGUÍNEOS

NEUMONÍA

CONVALECENCIA
LA HOSPITALIZACIÓN DURA USUALMENTE DE 7 A 10 DÍAS. LA RESPIRACIÓN PROFUNDA ES
IMPORTANTE PARA AYUDAR A PREVENIR UNA NEUMONÍA, INFECCIONES Y LOGRAR LA RE
EXPANSIÓN DEL PULMÓN. LA SONDA TORÁCICA PERMANECE EN POSICIÓN HASTA QUE EL PULMÓN
SE HAYA EXPANDIDO COMPLETAMENTE. EL DOLOR SE CONTROLA CON MEDICAMENTOS Y EL
PACIENTE SE RECUPERA EN UN LAPSO DE TIEMPO VARIABLE DEPENDIENDO DE LA ENFERMEDAD Y
DEL TIPO DE INTERVENCIÓN.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
NEUMONECTOMÍA:
POSTURAS
POSICION ANESTESIA

• LATERAL • GENERAL BALANCEADA

 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
NEUMONECTOMÍA:
INSTRUMENTACION

SEPARADORES DE
EQUIPO DE TORAX FINOCHETTOGRANDE SEPARADORES RICHARSON SEPARADORES MALEABLES

SEPARADORES DEAVERS SETDECORTE 2 CANULAS YANKAWER TIJERAPOTTS SMITH

 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
NEUMONECTOMÍA:
MATERIALES ESPECÍFICOS
• Dona para paciente.
• Cánula de intubación selectiva.
• Venda elástica 30 cm.
• Gelfoam.
• Equipo para transfusión.
• Penrose 1 y ½ pulgada.
• Llave de 3 vías.
• Preurovac
• Sonda de silastic # 33
• Cinta umbilical
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
LOBECTOMÍA PULMONAR:
 LA LOBECTOMÍA ES UN
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA
EXTIRPAR UNO DE LOS LÓBULOS DE
LOS PULMONES. EL PROCEDIMIENTO SE
SUELE REALIZAR CUANDO SE
IDENTIFICA UN CÁNCER DE PULMÓN
EN ESTADIO INICIAL, LO QUE PERMITE
PRESERVAR EL RESTO DE PULMÓN
SANO.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
LOBECTOMÍA PULMONAR:

Posición Quirúrgica: decúbito lateral izquierda. Incisión: toracotomía posterolateralderecha.

Expuesta la cavidad setoma el pulmón, setracciona y secorta la pleura visceral.
Abierta la cisura sesecciona el tejido que une alos lóbulos del pulmón derecho.
Seliga la arteria del segmento superior del lóbulo inferior con lino 40 o50.
Seligan y dividen las arterias de los segmentos de los lóbulos inferior ymedio.
Sesepara hacia arriba el pulmón derecho y seincide la hoja anterior del ligamento pulmonarinferior.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS

TRASPLANTE DE PULMÓN:
 EL TRASPLANTE DE PULMÓN ES UNA
CIRUGÍA PARA REEMPLAZAR UNO O
AMBOS PULMONES ENFERMOS POR
PULMONES SANOS DE UN DONANTE.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS

CIRUGÍA DEL MEDIASTINO:

 ESUNA CIRUGÍA DONDE SE EXTIRPA PARTE
O TODO EL MEDIASTINO, ESTE ESTÁ
SITUADO ENTRE LOS PULMONES Y ES LA
PARTE DEL TÓRAX QUE CONTIENE AL
CORAZÓN, EL ESÓFAGO Y LA TRÁQUEA,
ENTRE OTROS.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS

TORACOSCOPIA:
 LA TORACOSCOPIA ES UN
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
MÍNIMAMENTE INVASIVO MEDIANTE EL
CUAL SE HACEN DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTOS EN LA CAVIDAD
TORÁCICA.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
TORACOSCOPIA:
POSTURAS

 Posición: Decúbito Lateral Opuesto; con

bretes, apoya brazos.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
TORACOSCOPIA:
MATERIALES ESPECÍFICOS
 Pote para antiséptico
 Pote para anestesia
 Clorhidrato de lidocaína
 Jeringa de 10ml.
 Aguja de 21/5 (mosquito)
 Aguja de 50/8
 Tubo de drenaje K227.
 Frasco bitubulado.
 Suturas sintéticas absorbible 3-0 y 0 con aguja
redonda
 ½ circulo de 25 Mm.
 Separadores Farabeuf angosto.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
TORACOSCOPIA:
INSTRUMENTACION

A- Clamp de bronquio Separador autoéstatico

B- pizas de pulmón torácico / costal
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS

VIDEOTORACOSCOPIA:
 LA VIDEOTORACOSCOPIA ES UN
ABORDAJE QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE
INVASIVO MEDIANTE EL CUAL SE HACEN
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN LA
CAVIDAD TORÁCICA.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
CIRUGÍA TORÁCICA MÍNIMAMENTE INVASIVA:
 LA CIRUGÍA TORÁCICA MÍNIMAMENTE
INVASIVA, O CIRUGÍA VIDEO ASISTIDA
(VATS) CONSISTE EN UN ABORDAJE
MEDIANTE UNA O DOS PEQUEÑAS
INCISIONES EN EL TÓRAX, SIN SEPARACIÓN
DE LAS COSTILLAS, Y LA VISIÓN
TORACOSCOPIA A TRAVÉS DE UN MONITOR.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
CIRUGÍA DE LA HIPERHIDROSIS:
LA CIRUGÍA DE LA HIPERHIDROSIS SE REALIZA
POR VIDEOTORACOSCOPIA CON DOS
PEQUEÑAS INCISIONES EN LAS AXILAS. EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES ACONSEJABLE
CUANDO EL PACIENTE HA INTENTADO CON
DIFERENTES TRATAMIENTOS, COMO EL USO DE
MEDICAMENTOS Y LA APLICACIÓN DE
ANTITRANSPIRANTES Y TOXINA BOTULÍNICA,
SIN CONSEGUIR EL RESULTADO DESEADO.
 TIPOS DE CIRUGÍAS TORÁCICAS
CIRUGÍA TORÁCICA MÍNIMAMENTE INVASIVA:
 LA CIRUGÍA TORÁCICA MÍNIMAMENTE INVASIVA, O
CIRUGÍA VIDEO ASISTIDA (VATS) CONSISTE EN UN ABORDAJE
MEDIANTE UNA O DOS PEQUEÑAS INCISIONES EN EL TÓRAX,
SIN SEPARACIÓN DE LAS COSTILLAS, Y LA VISIÓN
TORACOSCOPIA A TRAVÉS DE UN MONITOR.
 PROCEDIMIENTOS
LAS CIRUGÍAS DE LA PARED TORÁCICA PUEDEN REQUERIR LA
COLABORACIÓN DE DIFERENTES EQUIPOS QUIRÚRGICOS
ADEMÁS DEL DE CIRUGÍA TORÁCICA, CIRUGÍA DE PULMÓN,
TANTO PATOLOGÍA ONCOLÓGICA COMO BENIGNA, CIRUGÍA
DE PARED TORÁCICA Y ESTERNÓN, CORRECCIÓN DE
MALFORMACIONES TORÁCICAS, CIRUGÍA DE LA HIPERHIDROSIS,
BRONCOSCOPÍA Y CIRUGÍA DE LA VÍA AÉREA.
 ÁREAS DE TRABAJO
ENFERMEDADES DE LA TRÁQUEA Y LOS
BRONQUIOS:
 LOS POSIBLES PROBLEMAS EN LA
TRÁQUEA INCLUYEN
ESTRECHAMIENTO, INFLAMACIÓN Y
ALGUNOS PROBLEMAS
HEREDITARIOS.
 ÁREAS DE TRABAJO

ENFERMEDADES DE LA PLEURA Y LOS

PULMONES:
LOS PROBLEMAS PLEURALES PUEDEN SER
CAUSADOS POR DIVERSAS
CONDICIONES, LAS INFECCIONES VIRALES
SON UNA DE LAS CAUSAS MÁS
COMUNES.
 ÁREAS DE TRABAJO

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO:

 LA MEDIASTINITIS AGUDA SE DEFINE
COMO UNA INFECCIÓN
BACTERIANA DEL TEJIDO
CONECTIVO LAXO QUE ENVUELVE
LAS ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS.
 ÁREAS DE TRABAJO
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO:
EL PROBLEMA MÁS COMÚN CON EL
ESÓFAGO ES LA ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE),
ESTO OCURRE CUANDO UN MÚSCULO
QUE SE ENCUENTRA AL FINAL DEL
ESÓFAGO Y NO SE CIERRA
ADECUADAMENTE.
 ÁREAS DE TRABAJO
PATOLOGÍAS DE LA PARED TORÁCICA
INCLUYENDO MALFORMACIONES TORÁCICAS:
 LA DEFORMIDAD DE LA PARED DEL TÓRAX ES
UNA PATOLOGÍA MUY COMÚN Y AFECTA
APROXIMADAMENTE 1 DE CADA 1000 NIÑOS
O ADOLESCENTES. HAY MÚLTIPLES
VARIEDADES DE ESTAS MALFORMACIONES
PERO LAS MÁS COMUNES SON PECTUS
EXCAVATUM (PECHO HUNDIDO O PECHO
DE ZAPATERO) Y PECTUS CARINATUM
(PECHO DE PALOMA, PECHO EN QUILLA).
 OBJETIVO

CONSERVAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y EL

INTERCAMBIO GASEOSO EFICACES, ALIVIANDO EL
DOLOR AL PACIENTE, EVITAR LAS POSIBLES
COMPLICACIONES POR EL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO E INFECCIONES EN EL POSTOPERATORIO.
 MATERIALES

TUFFIER FINOCHEITTO DAVIDSONN

COSTÓTOMO SELLORS DOYEN LAMBOTTE

 MATERIALES

ALLISON DUVAL PRICE - TOMAS

 PREVENCIÓN
LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA TORÁCICA DEPENDEN EN
GRAN MEDIDA DE LA SELECCIÓN CORRECTA DE LOS
PACIENTES, DE SU PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y DE LOS
CUIDADOS TRANS Y POSTOPERATORIOS.
EN GENERAL, EL RIESGO DE LAS INTERVENCIONES TORÁCICAS
DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
- EDAD DEL PACIENTE: NO CONSTITUYE POR SÍ SOLA UNA
CONTRAINDICACIÓN QUIRÚRGICA, PERO AUMENTA LA
PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
- CO-MORBILIDAD: LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS
AUMENTAN EL RIESGO DE LA CIRUGÍA
 PREPARACIÓN PREOPERATORIO
DIRIGIDA A EVITAR LAS COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES EN ESTE TIPO DE CIRUGÍA EN
PARTICULAR:
- ABANDONAR EL HÁBITO DE FUMAR.
- REALIZAR EJERCICIOS DE INSUFLACIÓN ALVEOLAR
MÁXIMA (INSPIRACIONES PROFUNDAS).
- PÉRDIDA DE PESO O, EN SU CASO, NUTRICIÓN
ADECUADA.
 DIAGNÓSTICO
RESPIRACIÓN INEFICAZ RELACIONADA CON
LA ALTERACIÓN FUNCIONAL DEBIDA A
ABERTURA DE LA CAVIDAD PLEURAL Y
DEPURACIÓN INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA.
DOLOR RELACIONADO CON EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, AL TOSER Y AL
RESPIRAR. ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES RELACIONADO CON EL
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO(TORACOTOMÍA). ALTO RIESGO
DE INFECCIÓN RELACIONADO CON EL
PROCEDIMIENTO INVASIVO.
 ACTIVIDADES
 AUSCULTAR Y PERCUTIR EL TÓRAX CON FRECUENCIA PARA
CONOCER LO ADECUADO DE LA VENTILACIÓN: PERMITE DETECTAR
LA DIFICULTAD RESPIRATORIA TEMPRANA.
 EVITAR DEPRIMIR LOS SISTEMAS RESPIRATORIO Y VASCULAR CON
DEMASIADOS NARCÓTICOS; EL PACIENTE NO DEBE ESTÁN TAN
SOMNOLIENTO QUE NO TOSA.
 VIGILAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL PARA IDENTIFICAR DE
INMEDIATO UNA HIPOVOLEMIA Y PARA DESCUBRIR DATOS DE
ADMINISTRACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDOS.
 ADMINISTRAR OXÍGENO HÚMEDO EN EL POSTOPERATORIO
INMEDIATO PARA ASEGURAR UNA OXIGENACIÓN MÁXIMA.
 VIGILAR SIGNOS DE INFECCIÓN ALREDEDOR DE LA HERIDA:
ENROJECIMIENTO, CALOR, RUBOR O SALIDA DE SECRECIÓN
PURULENTA.
 RESULTADOS
EL PACIENTE CONSERVA UNA RESPIRACIÓN EFICAZ:
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y GASES EN SANGRE NORMALES,
NO HAY SIBILANCIAS O ESTERTORES CREPITANTES; ES CAPAZ
DE EXPECTORAR LAS SECRECIONES. EL PACIENTE PRESENTA
SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, NO
HAY SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. EL PACIENTE NO
PRESENTA INFECCIONES EN EL POSTOPERATORIO.