ENFERMEDAD DE

ORGANO AVANZADA
Consideraciones
DRA. LORENA HÜNICKEN
GERIATRÍA
2016
SINÓNIMOS
 PACIENTES
CRÓNICOS
AVANZADOS NO
ONCOLÓGICOS
 PACIENTES
PALIATIVOS NO
ONCOLÓGICOS
 SITUACION DE
ENFERMEDAD
AVANZADA
TERMINAL
 ENFERMEDAD
AVANZADA NO
ONCOLÓGICA
 “Enfermedad crónica y degenerativa
de órganos o sistemas
no subsidiaria de tratamiento sustitutivo

”
mediante tecnología artificial o transplantes
 Definiendo…

Enfermedad Enfermedad Situación de

incurable terminal agonía
avanzada
 Enfermedad de curso progresivo,  Enfermedad avanzada,  Precede a la muerte
progresiva e incurable
gradual
 Existe deterioro físico intenso,
 Presencia de problemas o
 Afectación de la autonomía y síntomas intensos, múltiples, debilidad extrema, alta
calidad de vida multifactoriales y cambiantes frecuencia de trastornos
cognitivos y de la conciencia,
 Respuesta variable al tratamiento  El tratamiento específico para la
dificultad de relación e ingesta
patología de base ha sido
 Evolucionará hacia la muerte a optimizado al máximo posible  Pronóstico de vida en horas o
medio plazo días
 Intenso impacto emocional en el
paciente, familia y equipo
terapéutico
 Pronóstico de vida limitado a
semanas o meses
De qué enfermedades hablamos…?

 Insuficiencias orgánicas específicas

 Renal
 Cardiaca
 Hepática
 Pulmonar: OCFA

 SIDA
 Demencia
 Enfermedades neurológicas
 Enfermedades crónicas del SN producida por virus: enfermedad de Creutzfeld-Jacob
 Enfermedades desmielinizantes: esclerosis múltiple
 Enfermedades degenerativas del SNC: enfermedad de Parkinson

 Estado vegetativo persistente

Principales causas de muerte

1. Enfermedades circulatorias: isquémicas

2. Enfermedades cerebrovasculares
3. Cáncer de pulmón
4. Demencias
5. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias

INE 2013, informe 27 de febrero de 2015

 Cuidados paliativos

 Dirigidos a pacientes con cáncer

 Envejecimiento poblacional  ↑ personas mueren por causa de

enfermedades crónicas importantes
 Cuidados Paliativos

“Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad

avanzada y progresiva donde el control del dolor y otros síntomas, así como
los aspectos psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia.
El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida
posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y
considera el morir como un proceso normal.
Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que
constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y su
familia”
Trayectoria de la enfermedad
 “Guidelines” generales para
determinar el pronóstico (NHO)

I. Paciente muy mayor con vida limitada debido a diagnóstico específico, varios diagnósticos o
sin un diagnóstico claramente definido. El paciente y/o familia están informados de la
situación

II. Paciente y/o familia, previa información-comunicación, han elegido tratamiento de control
de síntomas sobre tratamiento curativo

III. Paciente presenta alguno de los siguientes:

a) Documentación clínica de progresión de la enfermedad que puede incluir:
1. Progresión de la enfermedad 1ª
2. Varias visitas a urgencias, hospitalizaciones en los últimos 6 meses
3. Numerosas demandas de atención sanitaria
4. Objetivación de un declive funcional reciente
b) Documentación de alteración nutricional relacionada con el proceso terminal:
1. Pérdida de >10% peso en los últimos 6 meses
2. Albúmina <2,5 mg/dl
¿ME SORPRENDERÍA QUE ESTE PACIENTE MURIERA EN
LOS PROXIMOS 12 MESES?

NO

PLANIFICAR ADECUADOS
CUIDADOS AL FINAL DE LA
VIDA
ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA
1. Disnea de reposo con
escasa o nula respuesta a
broncodilatadores

6. Taquicardia >100 2. ↑ de hospitalizaciones por

lpm en reposo infecciones y/o insuficiencia
respiratoria

5. Pérdida de peso 3. Hipoxemia (PO2 <55) ó

no intencionada Sat 88% con O2 ó
>10% 6 meses hipercapnia (PcO2>50)

4. IC derecha 2ª
a enfermedad
pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
1. Disnea grado IV
de la NYHA

4. IC refractaria y arritmias
SV ó V resistentes a 2. FE <20%
tratamiento

3. Persistencia de síntomas de IC
a pesar de tratamiento
adecuado
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AVANZADA
1. Manifestaciones clínicas de uremia:
confusión, coma, náuseas, vómitos,
prurito

7. Anemización resistente al 2. Diuresis <400 cc/d

tratamiento

3. ↑ K >7
6. Sobrecarga de volumen
intratable refractario al tratamiento

4.
5. Síndrome hepatorrenal Pericarditis
urémica
ENFERMEDAD HEPÁTICA AVANZADA

1. Insuficiencia hepática grado C Child-Pugh

* Encefalopatía grado III-IV
* Ascitis masiva
* Billirrubina >3 mg/dl
2. Síndrome
* Albúmina <2,8 g/dl hepatorrenal
* T. de protrombina <30%
* Se ha descartado transplante hepático
DEMENCIAS EVOLUCIONADAS Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR CRÓNICA AVANZADA
1. Edad
>70a

8. UPP grado III-IV 2. FAST >7c

7. Desnutrición 3. Deterioro cognitivo grave

(MMSE <14)

6. Disfagia 4. Dependencia absoluta

5. Presencia de compliaciones
(comorbilidad, infecciones, sepsis)
NUESTRA EXPERIENCIA…

 Objetivo:
 Conocer la aplicabilidad del instrumento NECPAL CCOMS-IC
en nuestra unidad geriátrica de agudos
 Identificar los pacientes con enfermedades crónicas
avanzadas que ingresan en una unidad de agudos y que
requieren cuidados paliativos
METODOLOGÍA

 Se estudiaron los pacientes mayores de 75 años que ingresaron en

UGA de febrero a julio de 2015 con seguimiento de mortalidad a
los 6 meses de inclusión
 Se aplicó la encuesta NECPAL junto con otras escalas: Barthel,
Escalas de Incapacidad Física y Mental de la Cruz Roja, PPS, Gijon
abreviada y modificada, MNA, Screening de depresión, CAM y
Charlson
RESULTADOS

Barthel

 Total de 224 pacientes

 Edad media 87,78 años +-5 años

RESULTADOS

sexo

Muejeres
50%

Hombres
50%
RESULTADOS

Estancia media 10,14+/-6,68

90 84
80
70 62
60
50
40
30
20 16

10 2.5
0
<48 <10d <15d >15d
RESULTADOS

Causas de ingreso
60

50

40

30

20

10

0
RESULTADOS
VALORACIÓN FUNCIONAL Y MENTAL

CRM: 131
CRF: 242
RESULTADOS

 Charlson: 3  comorbilidad alta

(52% mortalidad al año)
 MNA (Mini Nutritional Asssesment)

0-7 Malnutrición (7,68)

8-11 puntos Riesgo de malnutrición

12-14 Estado nutricional normal

INSTRUMENTO NECPAL

Le sorprendería que el paciente

muriera en los próximos 12 meses

SI
37%
NO
63%
 INDICADORES CLINICOS ESPECIFICOS
POR PATOLOGIA

60

50

40

30

20

10

0
 RESULTADOS

Mortalidad
100
90
90

80

70

60

50 48 frecuencia
44
porcentaje
40

30
20
20

10

0
hosptital 6m
RESULTADOS
CÁNCER
7%

EPOC
17%

DEMENCIA
32%

I RENAL
13%

ENF CARDIACA
25%
ACVA
E NEUROLOGICA… 3%
En la toma de decisiones…
ENFERMEDAD

GRADO DE EVOLUCIÓN DE LA MISMA

GRADO DE DETERIORO FUNCIONAL

GRAVEDAD DE LAS REAGUDIZACIONES

DESEOS, METAS Y OPINIONES DE LA

FAMILIA
“Eppur si muove”
“Eppur si muove”

“y sin embargo se mueve”

Galileo Galilei (1564-1642)
No son los sucesos los que inquietan
las mentes de los hombres, sino la
visión que ellos tienen de los sucesos

Epícleto

¡MUCHAS GRACIAS !