ENFERMEDADES ESOFAGICAS

Silvia Delgado García

 SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
ESOFÁGICA
DISFAGIA
DYS = DIFICULTAD; PHAGIA = COMER
Dificultad para iniciar la deglución o sensación de que está obstaculizado el
pasaje de los alimentos sólidos o líquidos desde la boca al estómago.
SENSACION DE “ADHERENCIA” O ATASCAMIENTO EN EL TORAX.

 CARACTERISTICAS:
Localizacion
Duracion
Forma de comienzo
Evolucion
Tipos de alimentos desencadenantes
 TIPOS DE DISFAGIA

• DISFAGIA OROFARÍNGEA:
Dificultad para iniciar el proceso de la deglución, es decir el paso del
bolo desde la cavidad oral hacia al esófago proximal «Disfagia de
transferencia».
- Origen neurologico o muscular (80%)
- Alteraciones estructurales
• DISFAGIA ESOFAGICA:
Dificultad en el paso del bolo desde el esófago
proximal al estomago.
«Disfagia de transporte»
a) Disfagia mecánica:
Diminución del lumen
Se origina por alimentos solidos.
Progresiva y continua
b) Disfagia motora:
Perturbarción del peristaltismo
Sus síntomas empeoran con alimentos muy
calientes o muy fríos
Intermitente
No progresiva
Paradojica
 SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMA

Pacientes > 50 años

Disfagia progresiva
Baja de peso
Anemia
Sangre en las heces
Síntomas se agravan más con sólidos que con líquidos
Otalgia asociada
Ronquera o estridor
Disartria
 ODINOFAGIA
Dolor al paso del alimento o saliva, a nivel de garganta o en la zona
retroesternal.
Causa mas freuente: Faringoadmigdalitis
Dolor intenso «Dolor al paso del alimento»
PIROSIS
Sensación de «quemazón» retroesternal ascendente.
Etiología: 20% – 40% presentan pirosis una vez al mes
10 %– 20% presentan pirosis semanalmente
4 %– 7 % presentan pirosis diariamente
REGURGITACIÓN
Retorno de contenido esofagico a la cavidad orofaringea y boca en ausencia
de nausea y vómitos.
Material contenido en el cuerpo esofagico y capacidad para atravesar EES.
Origen: Estasis generalizada por obstruccion mecanica o motora, estasis
circunscrita o reflujo gatroesofagico patologico.
 DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ESOFAGICO
Localizado en la región restroesternal.
Causas esofagicas: ERGE, esofagitis por virus o micoticas,
los tumores y transtornos esofagicos.
Caracteristicas: Region retroesternal, carácter opresivo,
presencia de cortejo vegetaivo, cesa con nitritos sublinguales.

GLOBO
Sensacion de nudo, parada del bolo alimenticio o estrehez de la garganta.
No doloroso
Mejora con la deglución
Episodico
No se asocia a disfagia, ni odinofagia.
 TRANSTORNOS ESTRUCTURALES

HERNIA HIATAL
Corresponde a una hernia de viseras, frecuentemente en la cavidad gastrica a
traves de hiato esofagico del diafragma.
 TIPOS:
Tipo I o «hernia deslizante»: La unión gatroesofagica y el cardias gastrico se
deslizan en direccion cefalica como resultado del debilitamiento del
ligamento frenoesofagico.

Tipo II , III, IV «Hernias paraesofagicas»: Estructura visceral diferente al cardia

se introduce por el hiato esofágico hacia el medastino.
II: La union gastroesofagica permanece unida al hiato esofágico.
III: Hernia mixta, deslizante.
IV: Mayormente colon.
 ANILLOS Y MEMBRANAS
Anillo mucoso en el esofago inferior «Anillo B», estrechamiento membranoso
delgado que se ubica en la union planocilindrica de la mucosa.
Se encuentran redes hipofaríngeas asintomáticas en <10% de los indivíduos.
El anillo de Schatzki es una constricción delgada como una tela de araña
localizada en la unión del epitelio escamoso con el columnar o cercano al
límite del esfínter esofágico inferior. Diametro menor a 13 mm, se relacionan
a disfagia episodica a alimentos solidos.
Síndrome de Plummer-Vinson es la combinación de disfagia,glositis y anemia
ferropénica en una mujer de mediana edad constituyen. Presencia de
membranas en esófago cervical.
 DIVERTÍCULOS

Bolsas protuberantes del lumen esofágico.

 TIPOS:
Epinefrinicos: Relacionados con acalasia o alguna
estenosis esofagica distal.
Los divertículos epinefrínicos y de Zenker
(hipofaringeos) implican hernia en la mucosa y
submocosa a través de la capa muscular del
esofago.
Hipofaringeos: (Zenker). La obctruccion
corresponde a una estenosis producida por el
musculo cricofaringeo.
Medioesofagicos: Pueden producirse por
tracción a partir de algun punto de inflamacion
adyacente.
 TUMORES

Presencia de leiomiomas (benigna).

Tumores submucosos que crecen a partir de la
capa circular del esofago y que habitualmente no
producen sintomas.
Tamaño > 5cm: Puede hacer sintomas de disfagia
y dolor toracico
 EXAMENES DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA

Permite evaluar:
Signos inflamatorios de la
Mucosa
Tumores
Varices
Esofago de Barret
Patologia de la luz esofagica
 RADIOLOGIA

Radiografia de contraste (-
bario):
Hernia hiatal
Granulaciones de la mucosa
Estenosis esofagicas
Ulceraciones
 MANOMETRIA

Evaluar trantornos de la motilidad y valorar la integridad peristaltica.

 PHMETRIA
Permite evaluar existencia de flujo gastroesofágico patológico
 ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

Permite observar las alteraciones mucosas e intramurales y puede diferencias

las compresiones intrinsecas y extrinsecas.
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX

Permite demostrar anomalias extraluminales de la pared esofagica, tejidos y

organos adyacentes.
Evalúa:
1. Anomalias congenitas
2. Tumores benignos
3. Tumores malignos
 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
«Condicion patologica que aparece cuando el reflujo del contenido del
estomago produce sintomas molestos y/o complicaciones»

FISIOPATOLOGÍA

• Los mecanismos naturales antireflujo consisten en:

el tono del EEI, la crura del diafragma y la
localización bajo el hiato diafragmático de la unión
gastroesofágica.
• El reflujo ocurre cuando la gradiente de presión
entre el EEI y el estómago se pierde.
– Puede ser causado por una pérdida
momentánea o sostenida del tono del EEI.
CUADRO CLINICO
La ERGE es una enfermedad cronica
Sintomas frecuentes: Pirosis y regurgitacion «Sindrome por reflujo
tipico»
Disfagia intermitente: Dismotilidad
Disfagia progresiva: Causa mecanica
Odinofagia: Producida por esofagitis ulcerada.
Sintomas atípicos: Dolor toracico, tos cronica, caries dental
El EDGE puede producir asma por microaspiracion del contenido
gastrico hacia el arbol bronquial
DIAGNOSTICO
Endoscopía: Esofagitis, gravedad y complicaciones.
Phmetría
Manometria esofagica

TRATAMIENTO
Farmacologico
- Antiacidos.- Casos leves
- Procineticos.- Regurgitacion como síntoma predominante
- Inhibidores de la secrecion acida.-
Antagonistas H2: Bloquean receptor histamina de la celula parietal
Cimetidina (800 mg – 1000mg), Ranitidina ( 300mg)
IBP: Mayor potencia antisecretora (1°)
Omeprazol (20mg), Pantoprazol (40mg)

Quirurgico
Restauracion del mecanismo antireflujo de la union intraesofagica, mantener
un segmento del esofago en posicion intrabdominal
COMPLICACIONES

ESOFAGO DE BARRET
Sustitución de epitelio escamoso normal por epitelio metaplasico intestinal
especializado.
METAPLASIA DISPLASIA ADENOCARCINOMA
Tratamiento:
Sin displasia o bajo grado: IBP (doble dosis)
Displasia alto grado: Reseccion esofagica
ESTENOSIS ESOFAGICA POR ESOFAGITIS
Fase inicial: Edema en la mucosa y espasmo del
esofago
Cuando hay afectación en la mucosa «estenosis anular
por fibrosis»
Tratamiento:
Estenosis: Dilatacion endoscopica
RGE: IBP o intervencion quirurgica

ULCERA PEPTICA DEL ESOFAGO

Se origina en el 1/3 inferior del esofago
Profundas, pueden causas hemorragias con
perforación
HEMORRAGIA DIGESTIVA

Se presenta como anemia cronica debida a la perdida oculta de sangre en las

heces.
Sospechar ante Anemia microcitica
Hematemesis o melenas francas (raras)
 ESOFAGITIS POR CÁNDIDA

Infección del esófago causada por las

«levaduras de la candida».
Es la infrección esofágica más común.

Raramente se presenta en individuos

normales, pero es frecuente en pacientes
con condiciones de predisposición tales
como la inmunosupresión, una condición
debilitante general o como secuela del
tratamiento con antibióticos.
 ESOFAGITIS VIRAL
Esofagitis herpética
Exudaciones hemorrágicas coalescentes en el esófago medio. El
diagnóstico se efectuó mediante un cultivo con histología negativa.
 TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
Disfuncion neuromuscular del esofago
Difagia
Dolor toracico
Pirosis

A) TRANSTORNOS MOTORES DEL EES Y LA HIPOFARINGE

Posibles alteraciones motoras:
- Hipomotilidad faringea
- Hipertonia del EES
- Relajacion incompleta del ees durante la contraccion faringea
- Incoordnacion faringoesfinteriana.

Consecuencia: Disfagia orofaringea

 TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DE TIPO PRIMARIO
Etiologia desconocida, no secundaria a otras enfermedades.
Manifestaciones clinicas:
- Disfagia
- Dolor toracico
Diagnostico:
Manometria esofagica

ACALASIA
Desorden progresivo de motilidad esofágica caracterizado por:
a) un esfínter hipertenso del esófago inferior (EEI) que no se relaja durante la
deglución y
b) pérdida de la peristalsis del cuerpo esofágico.
Cuadro clinico: Disfagia (liquidos y solidos), dolor toracico, regugitacion y
perdida de peso.
Diagnostico diferencial:
Enfermedad de chagas, seudoacalasia.- Destrucción de las celular glandulares
autonomas del organismo. La infiltracion tumoral se observa frecuentemente
en carcinoma de fondo gastrio y simula una Acalasia idiopatica.
Tomografia Computarizada, Ecografia endoscopica

Estudios diagnosticos:
Radiografía (bario) : dilatacion esofagica, termina en el diafragma en forma
conica semejante a un pico de ave.
Endoscopia disgestiva alta
Manometria esofagica: Ausencia de Peristaltisis
esofagica.
En respuesta a la deglucion el EES no se relaja.
Tratamiento:
Objetivo: Disminucion la presion del EES para permitir el paso del bolo
alimenticio.
- Agentes Farmacologicos:
Nitritos de accion prolongada
Antagonistas de canales de Calcio
- Dilatacion forzada:
Sonda provista de un balon que se distiende con aire una vez situado en la
union gastroesofagica.
- Cardiomiotomia del Heller:
Seccion longitudinal del EEI
- Inyeccion endocopica de toxina botulinica:
Disminuye la presion del EEI
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Trantorno de la motilidad esofagica.
Hombres y mujeres mayores de 50 años

Cuadro Clinico: Disfagia. Dolor retroesternal, puede aparecer

espontanemaente o desencadenarse tras la ingestion de comidas muy frias o
muy calientes.
Estudios Diagnosticos:
- Radiografia.- Imagen en «sacacorchos o tirabuzon»
- Fobroendoscopia.- Descarta procesos organicos
- Manometria esofagica.- Presencia de ondas simultaneas en mas del 20%
de las degluciones liquidas que alternan con ondas de propagacion normal
Tratamiento:
- Casos leves :
Masticar cuidadosamente, no tragar de prisa
- Casos graves :
Farmacos anticolinergicos, nitritos y antagonistas de calcio
ESOFAGO HIPERCONTRACTIL
o ESOFAGO HIPERTENSO
«Esofago en cascanueces»
El EEI puede hallarse hipertonico
Cuadro clinico: Dolor toracico
Examenes Diagnosticos: Manometria esofagica.- Ondas peristalticas de gran
amplitud (>180 mmHg) y prolongada.
Tratamiento: Anticolinergicos, nitritos y antagonistas del calcio
o EEI HIPERTENSO
Tono basal > 45 mmHg, se relaja con la deglucion
Cuadro clinico: Dolor toracico y disfagia
Tratamiento: Nitritos, antagonistas del Calcio , Toxina botulinica

ESOFAGO HIPOCONTRACTIL
Ondas esofagicas de escasa amplitud
Cuadro clinico: Pirosis , Regurgitación
 TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO TIPO SECUNDARIO
Origen: Enfermedades extraesofagicas

AFECCION ESOFAGICA EN LA ESLERODERMIA

Hipotonia del EEI e hipomotilidad de los 2/3 inferiores del esofago
Cuadro clinico: Pirosis y Disfagia
Examenes diagnosticos:
Radiologia baritada.- estenosis, ulceras esofagicas
Manometria esofagica
pHmetria.- Existencia de reflujo gastroesofagico
Tratamiento:
Dosis doble de IBP ( inchibir sereacion acida gastrica)
AFECCION ESOFAGICA EN LA POLIMIOSTITIS Y LA DERMATOMIOSTITIS
Se manifiestan en el 1/3 superior del esofago
Hipomotilidad esofagica, hipomotilidad faringea y disminucion del la presion
del EES
Cuadro clinico: Espisodios de aspiracion pulmonar, regurgitacion nasofaringea
y disfagia

AFECCION ESOFAGIA EN LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABOLICAS

Diabetes Mellitus.- Disminucion de ondas primarias, aumento actividad
motora.
Enfermedades tiroideas.- Actividad aumentada (Hipertioridismo)
Actividad disminuida(hipotiroidismo)
Alcoholismo.- Hipotonia del EEI, hipomotilidad del esofago tras la deglución