PATOLOGÍAS

DEL NERVIO
ÓPTICO
OFTALMOLOGÍA
 ANATOMÍA
• Mide alrededor de 50mm de diámetro.
 ANATOMÍA
Cabeza del nervio óptico
Porción intraescleral: 1 mm
Porción intraorbitaria: 30 mm, dentro
del cono muscular
Canal óptico
Porción intracraneal: 12 mm
Quiasma: 8 mm
TRAYECTO DEL NERVIO ÓPTICO DESDEEL AGUJERO
OPTICO HASTA LA
CAVIDAD
CRANEAL

PORCION PORCION
INTRAORBITA CANALICULAR
RIA
 NERVIO ÓPTICO

En cada retina hay aproximadamente 1

millón de células ganglionares
 El número aproximado de axones por
nervio óptico será también de 1 millón.
(varía de 700 000 a 1 400 000,
dependiendo de la edad o enfermedad)

 Conel envejecimiento, cada año

normalmente se pierden 5000 axones
 ANATOMÍA
MICROSCÓPICA
Axones de células
ganglionares
Algunos nervios periféricos
del NCV

Fascículos separados por

piamadre
Oligodendrocitos Y Mielina

La conducción axónica depende de la mielina

La mielina es formada por los
oligodendrocitos
La regulación de la mielinización de la cintilla
óptica y del nervio se da en el extremo
encefálico.

Los axones intrarretinianos no suelen están

mielinizados.
 Ausencia de oligodendrocitos, se cree que la lámina
cribosa evita su migración.
Mielinización del nervio óptico

Oligodendrocito
s ectópicos
Astrocitos
Principal célula de soporte del nervio óptico
 Mantienen la homeostasia iónica (potasio)

 Inactivan neurotransmisores

 Son fuente de energía (glucógeno)

 Colaboran en la respuesta inmunitaria

 Forma la membrana limitante

 Induce
a las células endoteliales a formar la barrera
hematoencefálica
Microglía

Célula que comparte marcadores para

macrófago
Pueden fagocitar material extracelular y
degradarlo
Puede presentar antígenos en su superficie
celular, lo cual activa al sistema inmunológico
 ANATOMÍA
• Esta envuelto por las membranas meníngeas
en algunas partes de su trayecto.
 MENINGES
El nervio óptico está cubierto
por 3 capas
 Duramadre
 Espaciosubdural
 No se comunica con el espacio
subdural intracraneal
 Aracnoides
 Espacio subaracnoideo
 Si se comunica con el espacio
subaracnoideo intracraneal, lo que
explica que la presión intracraneal
elevada comprima al N.O.
 Piamadre
 Es la única que lo recubre en su porción
intracreaneal.
Células Meningoteliales

Reparación y cicatrización
Fagocitosis
Producción de colágeno

Componente proliferativo de los

meningiomas del N.O.
Mastocitos

Respuesta de hipersensiblidad
inmediata (alergia)
Contienen gránulos citoplamáticos de
 histamina,
 serotonina,
 Sustancias inflamatorias y vasoactivas
Pueden tener algún papel en las
enfermedades autoinmunes
 ANATOMÍA
• +/-1 millón de axones provenientes de las
células ganglionares.
Destinos De Los Axones

1. Cuerpo geniculado lateral

 Visión
2. Núcleo pretectal
 Respuesta pupilar
3. Colículo superior
 Movimientos sacádicos y de fijacón
4. Núcleo supraquiasmático
(hipotálamo)
 Ciclo vigilia-sueño
 Nervio óptico

Inicia en la capa de células ganglionares

El axón de las células ganglionares gira 90º
en la capa de fibras nerviosas
Se proyectan a la cabeza del nervio óptico
y emergen hacia el cerebro.
 1. EPR

2. Fotorreceptores
3. MLE
4. Nuclear ext
5. Plex ext
6. Nuclear int
7. Plex int
8.C,
ganglionar C.
es ganglionares

9. FN
10.MLI
 Capa de fibras nerviosas

Distribución especial de las fibras nerviosas

 Patrones específicos de daño por neuritis,
glaucoma, tumores, etc.

Las fibras de la retina periféricase sitúan en

la periferia del nervio óptico

Distribución retinotópica en el nervio, que

disminuye conforme se aleja del globo.
Defectos en el campo visual
Defectos en el campo visual
 Nervio óptico
Anillo neurorretiniano
(ANR)
Excavación
 EXAMEN DEL NERVIO ÓPTICO
• Oftalmoscopia directa.
• Campos visuales
Subjetivas
• Reflejos pupilares
 EXAMEN DEL NERVIO ÓPTICO
• Imagenología.
• Electrorretinografía. Apoyo

• Potenciales evocados.
SIEMPRE QUE SE EXAMINE UNA PAPILA NORMAL HABRÁ QUE NOTAR LO SIGUIENTE:

1. De ella emergen los vasos

retinianos que salen por la
excavación fisiológica y se dividen
en sus ramas superior e inferior.
La papila y retina están siempre
en un mismo plano.
2. Los bordes de la papila están bien
definidos de una coloración
distinta a la retina y
perfectamente diferenciados.
3. La coloración del nervio varia un
poco, se puede describir como
amarilla rojiza o levemente
rosada.
En ocasiones en sus bordes aparecen
pigmentos en particular en razas de
piel oscura o en miopes
 PAPILA ÓPTICA NORMAL
• 1-De ella emergen los
vasos retinianos y se
dividen en ramas superior
e inferior y se dicotómizan.
• 2-Bordes de la papila bien
definidos.
• 3-La coloración del nervio
varía un poco.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Las causas son:
1-Mielinización de fibras ópticas.
2-Hipermetropía.
3 Desviación de la papila.
4 Gliosis de la papila (papila de
Bergmeister).
5Drüsen del nervio óptico.
6-Creciente miópica.
7-Coloboma del nervio
 PSEUDOPAPILEDEMA
Mielinización de fibras ópticas
• Mielina que se acompaña
con los axones hasta dentro del
• Papila
ojo. partes
nacarado
con y blanco perdida
conformació redonda de su
n radiadas ocon
extensiones
• Es normal, no progresiva, uni
estelares.
o bilateral y la vista es normal.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Hipermetropía

• Defecto refractivo en donde el ojo

es mas pequeño de lo normal y
generalmente la papila no se
exceptúa.
• Siempre recibe información de
casi 1 millón de axones por lo que
hay aglomeración ganglionar
causando la impresión de
papiledema.
• La mayoría de veces bilateral y no
progresiva.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Desviación de la papila Papila inclinada (oblicua)

• El nervio entra al globo

sesgado ocular.
• La papila aparece de lado.
• Excavación
lejana y borde
visualizada como cercano al
observador parece aun más
más lo que genera la confusión.
cercano
• Más frecuente en personas con
gran astigmatismo y representa
exclusivamente variante anatómica.
• Visión normal con aspecto no
progresivo.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Gliosis de la papila

• Se debe a restos de la
vascular
tunica
que emerge de la papila en
la etapa embrionaria que
ocasionalmente se descubren como
sobrantes gliales.
• Aspecto de membranas avasculares
+/- blancas.
• Bordes de la papila bien definidos
ocasionalmente obscurecidos en
algunas partes por estos restos.
• Generalmente unilateral y no
progresiva.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Drüsen del nervio óptico

• Formaciones coloidales interfibrilares

amarillentas +/- redondeadas.
• En adolescentes pueden producir
abultamiento de fibras y dar aspecto
de bordes borrosos.
• Tienden a hacerse mas grandes con el
crecimiento y aparecer sobre la
papila como
formaciones amarillorrefrigentes que
obscurecen el borde.
• Visión normal.
 PSEUDOPAPILEDEMA
Creciente miópica
• Elongación en el borde
temporal de la papila,
blanquecina y algunos vasos y
usualmente con deposito de
pigmento en el borde
limítrofe.
• Hay traslucidez de la esclera
por atrofia pigmentaria y
coroidea subyacente.
• Papila se confunde con la
esclera.
• Diferenciación: Borde nasal
 PSEUDOPAPILEDEMA
Coloboma del nervio óptico

• Cierre incompleto de la
papila.
• Parecido a las crecientes
miópicas.
• Diferenciación: Es inferior, y
se prolonga hasta la
periferia retiniana.
• Se puede distinguir como
un escotoma en los CP.
• Casi siempre unilateral y no
progresivo.
HALLAZGOS
ANORMALES
 PAPILEDEMA
Inicio
• ↑ de la
intracraneal, que a
presión
su vez produce
congestión capilar
con estasis venosa y
edema intracelular
glial.
 PAPILEDEMA
• Perdida de
la relaciónarteria
vena (venas más
engrosadas de lo
normal).
• Excavación:
primero se llena y
después tiende a
desaparecer.
 PAPILEDEMA
• Agudeza visual con frecuencia normal.
• Conducción nerviosa no se
afecta mayormente.
• Visión obscura transitoria ocasionalmente.
• Aumento variable del tamaño de la
mancha ciega en CV.
 PAPILEDEMA
Elementos oftalmoscopicos sobresalientes:
• ↑ del diámetro de la papila.
• Bordes papilares borrosos e indefinidos.
• Aspecto de hongo por elevación de la papila.
• Enrojecimiento de la papila.
• Congestión venosa y tortuosidad.
• Arterias de aspecto normal.
• Deflexión de los vasos papilares al ir
sobre la
retina.
• Hemorragias peripapilares en flama.
• Algunos exudados.
 PAPILEDEMA
• Causas mas frecuentes:
• Tumores cerebrales (infratentoriales
en especial).
• Hipertensiones
intracraneales benignas:
pseudotumor cerebri, cistcercosis.
• Trombosis venosas intracraneales.
• Desordenes endocrinos: S. de
Cushing y de Addison,
medicamentos anticonceptivos.
 PAPILEDEMA
• Fármacos: tetraciclinas, ácido nalidíxico.
• Abscesos cerebrales.
• Hemorragias subaracnoideas, aneurismas.
• Hematomas subdurales.
• Hidrocefalias.
• Meningitis.
• Craneosinostosis.
• Hipertensiones malignas, toxemias
del embarazo.
• Discrasias sanguíneas, anemias.
 NEURITIS ÓPTICA
• Ocasionada por alteraciones inflamatorias,
deslimielinizantes degenerativas.
• Síntomas locales ocasionalmente precedidos
malestar general, fiebre y dolor ocular leve a
movimientos y a la presión.
 NEURITIS ÓPTICA
• Formas de presentación:
1 Papilítis.
2 Neuritis retrobulbar.
 NEURITIS ÓPTICA
• Similar al papiledema.
• Diferencias: Mayor grado de hemorragia y
envainamientos vasculares y generalmente con
menor grado de edema en la papilítis.
• Notable perdida de la visión en la papilítis.
 NEURITIS ÓPTICA
• Orientadores:
 NEURITIS ÓPTICA
• Prácticamente las mismas causas para las
2 formas.
• Pueden ser uni o bilaterales.
• Causa más frecuente en años: Esclerosis
múltiple.
<50
• Causa frecuente en >60 años son los
problemas
más isquémicos.
• Otras causas monoculares: enfermedades
vasculares, procesos inflamatorios vecinos y
causas idiopáticas.
 NEURITIS ÓPTICA
• Bilaterales: Problemas en
tóxicos
inhalaciones especial con
intoxicaciones
metilico, alcohol
plomo o quinina, discrasias
sanguíneas, enfermedades desmielinizantes
avanzadas o procesos infecciosos
sistémicos. virales
 NEURITIS ÓPTICA
NEURITIS ÓPTICA
• Evolución: depende de la causa.
• Tienden a ser autolimitadas con curso de 4-8
semanas.
• Recuperación gradual.
• Atrofia óptica completa en casos muy graves.
 NEURITIS ÓPTICA
Tratamiento
• Medico: Encaminado a descubrir la causa.
• Aplicación de esteroides con resultados
poco claros.
• En la practica se usan esteroides para limitar la
inflamación y disminuir el proceso de
reparación.
 ATROFIA ÓPTICA
• Remplazo de
axones atrofiados los
las células ganglionares
de
del nervio óptico por
tejido glial.
• Alteración de la visión:
Depende del
área
afectada alterarse los
reflejos
. pupilares.
• Pueden
 ATROFIA ÓPTICA
• Uni o bilateral según el desencadenante.
• Esclerosis múltiple o los procesos isquémicos
son la causa habitual.
 ATROFIA ÓPTICA

•Completa: papila blanco nacarado y

excavación ausente y tejido glial en su lugar.
• Retina con vasculatura aelgazada y exangüe.
• Visión ausente.
• Pupila de Marcus Gunn si es unilateral.
 ATROFIA ÓPTICA
Otras causas:
• Intoxicación alcohólica (alcohol metílico).
• Neuromielitis óptica.
• Atrofias congénitas.
• Atrofias juveniles (atrofia de Leber).
• Problemas vasculares crónicos.
>60 años
• Neuropatías isquémicas.
 ATROFIA ÓPTICA
Diagnóstico:
• El dato oftalmoscopico mas característico es la palidez del nervio óptico.
• Papila blanco nacarado, con bordes nítidos.
• Ausencia de visión y reflejos.
 ATROFIA ÓPTICA
Ascendente: Atrofia por proceso inflamatorio
en la papila, con causa inflamatoria o toxica.

Descendente: bordes perfectamente nítidos,

causa retro ocular secundaria a cualquier otro
proceso.
 ATROFIA ÓPTICA
Diagnóstico diferencial:
• Sin dificultades las características
por
singulares de la presentación.
• Reto: Diagnóstico de las entidades que
la ocasionan.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA LAS ALTERACIONES DEL NERVIO ÓPTICO
DATOS DE LA NEURITIS ÓPTICA OBSTRUCCIÓN
RETROOCULAR VENOSA
EXPLORACIÓN PAPILEDEMA PAPILITI
S
Rosada,
Color de la papila hiperémica. Hiperémica. Normal, rosada. Muy hiperémica.

Bordes de la papila Difusos. Difusos. Normales. Difusos.

Sangre en retina No. No. No. Abundantes
hemorragias.

Normal o
Agudeza visual episodios de Muy disminuida. Muy disminuida. Disminuida.
visión mala

Campos visuales Aumento, mancha Escotomas. Escotomas. Escotomas.

ciega.
Reflejos pupilares Normales. Defecto aferente. Defecto aferente. Normales.