EL ALIVIO DEL DOLOR

COMO UN DERECHO HUMANO

Tema 1. Contexto del

Dolor
¿TIENE USTED PACIENTES CON DOLOR?

El autor envió estas fotos pero mejor cambiarlas por

pacientes con dolor
 ¿USTED HA TENIDO DOLOR?

Fotos de médico con dolor o algo por el estilo

 REALIDADES EN DOLOR

 El dolor es de alta prevalencia sin

distinción de edad, raza o estatus
Cambiar foto socioeconómico

 Pocas cosas en la vida son tan

intolerables e incomprensibles como el
dolor físico crónico

 “En sus garras, todos nos convertimos

en irritables, insomnes ​y anhedónicos”

 Enfrenta a los médicos, amenaza la

relación médico paciente y desafía a
todos los ámbitos de la atención sanitaria
MacDonald N. CMAJ, November 8, 2011, 183(16).
 No hay opinión homogénea
Relación médico - paciente Mantener adherencia
terapéutica
¿Qué tan importante es ¿Qué tan urgente es
tratar el dolor? tratar el dolor?
Mantener cordialidad

Este slide tiene dos partes

de acuerdo al audio. (ver
img detrás de este cuadro)

Manejo multidisciplinario
 RESUMEN DE LOS AVANCES RECIENTES EN
INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

Img en libido tema 1

Factores
Me
biopsicosociales sen
Bla
multidimensionalidad
ia de factores • Descubrimiento de varios
expresión del dolor y su neurotransmisores endógenos

• Desarrollo de los conceptos y las

ideas de la neuroplasticidad del
procesamiento del dolor que puede
conducir a dolor crónico

• Los rápidos avances en el V

campo de las imágenes del
cerebro y de la biología
molecular, y su aplicabilidad
en el campo del dolor

Quirúrgico

Farmacológico Img en ChangePain

Módulo 13
s que la morfina
Conductual Tema 4
Sessle BJ. Pain Res Manage Vol 16 No 6 November/December 2011.
al)
 Neuroplasticidad

Concepto anterior

as neuronas lesionadas no
regeneran Regeneración neuronal a partir de una
lesión
Neuroplasticidad
Adaptativa

Neuroplasticidad
Maladaptativa

No se logra regeneración neuronal a Base teórica y fisiopatológica de

pesar del esfuerzo por automodificarse diferentes modelos del DOLOR
para adaptarse CRÓNICO
Pregunta 1.
Indique si la siguiente afirmación es verdadera o falsa

La Neuroplasticidad maladaptativa es considerada por algunos autores

como la base fisiológica de diferentes modelos de Dolor Crónico

Verdadero (V)
Falsa
Ambientar con imagen
 ¿POR QUÉ A PESAR DE TODOS LOS AVANCES
TECNOLÓGICOS, EL DOLOR SIGUE SIENDO MAL
DIAGNOSTICADO E INFRATRATADO?

¿POR QUÉ A PESAR DE TODOS LOS AVANCES

TECNOLÓGICOS, NO HA HABIDO CAMBIO EN EL
CONSULTORIO MÉDICO TRADICIONAL?

Incluir imagen
¿POR QUÉ NO LLEGAN LOS
AVANCES HASTA EL
PACIENTE?
 PREVALENCIA DEL DOLOR CRÓNICO
POR EDAD Y GÉNERO

No hay distinción de género

a envío)
abla sobre
e edad,
al siguiente
regresa y
distinción
se queda en

Ningún grupo de edad se excluye de

padecer dolor crónico
Manchikanti L, Singh
S. Comprenhensive
Epidemiology; Sc
Impactof Spinal P
Phys 2009; 12: E
 Endocrinolo
Niño 12 años Módulo 1
aprox Tema 3

Punto de corte

plo, niños con 40 años

o DOLOR – MÁS QUE UNA TRIADA

os
ea Change Pain
Módulo 13
Tema 1 Desórdenes médicos

edad
esión
Alteraciones
Desórdenes
sociales y
psicológicos
ambientales

Alteraciones del
Dolor sueño
•
•
Onen SH, Onen F, Courpron P, et al.
How Pain and Analgesics disturb
Sleep. Clin J Pain 2005; 21: 422-431. •
ChangePain DOLOR TOTAL Traducir palabras d
Módulo 9 eliminar el fondo gr
En pacientes con Cáncer Avanzado
Tema 2

Experiencia física

DOLOR
TOTAL

Espiritual
Emocional

Dalal
Management
Prim Care Clin
ulo que sea una
EL EFECTO Y CARGAS DEL DOLOR
drag and drop de
lo´para que El dolor no solo afecta las actividades funcionales estrictas
n los textos.

• Disturbios del sueño

• Trabajo doméstico • Costos Salud –
Actividades funcionales Consecuencias Cuidados
• Ocio
socieconómicas • Discapacidad
• Energía
• Baja productividad

• Relaciones maritales y • Irritabilidad

Consecuencias Funcionamiento
familiares • Enojo
sociales emocional
• Intimidad • Ansiedad
• Aislamiento social • Depresión

T
Treatme
 COMORBILIDADES
HISTORIA POLIFARMACIA PROBLEMAS
MEDICA TOXICIDAD MEDICAMENTOSA PREVIOS

DETERIORO GENERAL

FACTORES FACTORES
ESTRESANTES ESTRESANTES
IMPLICITOS EXPLICITOS

PENSAMIENTOS PROBLEMAS
CATASTROFICOS SOCIALES

CONTEXTO CLÍNICO Chapman C

EN EL PACIENTE CON DOLOR and St

Reci
Immune In
Pregunta 2.

Indique si la siguiente afirmación es verdadera o falsa

Los estudios demuestran que los hombres presentan mayor prevalencia

del dolor crónico que las mujeres

Verdadero
Falso (V)
TEMA 2. MANEJO DEL
DOLOR
 MANEJO DEL DOLOR CRONICO

Educación y
Terapia conductual

Tratamiento

Dolor
farmacológico

eso
Terapia física
(Rehabilitación)

Seguimiento regular
Adecuar elimg
Cambiar tratamiento
Clark P, Gentile MJ, Helfenstein M, Jannaut MJ, Liendo V, Ríos C, Vidal Neira L, Messina OD.
Drugs Today (Barc) 2011 Apr; 47 Suppl A: 1 – 28.
DOLOR Y DEPRESIÓN

• Suelen coexistir, comparten vías y

neurotransmisores, responden a Tratamientos
similares, y se exacerban mutuamente

• El dolor crónico está asociado a deterioro físico,

mala calidad de vida, y alto riesgo de desarrollar
depresión mayor

• Son comorbilidades comunes, pero su interacción

no está totalmente entendida

• Los médicos de primer contacto fallan en el 50%

de los casos al hacer el Diagnóstico de depresión
mayor

• Los pacientes con dolor crónico y depresión

reciben frecuentemente diagnósticos
inapropiados

Bair MJ, Robinson RL, Katon W.

Depression and Pain
Comorbidity. Arch Intern Med
2003; 163: 2433-2445.
 SUICIDIO
EN DOLOR CRÓNICO

Cuando todos los tratamientos médicos

fallan, hay pocas opciones y el suicidio es
una de ellas La ideación suicida es en prome
frecuente entre aquéllos que sufren

El riesgo de suicidio para est

enfermos, está entre 2 a 3 ve
alto que la población general

En Inglaterra el 4% de los intentos suicidas son por

dolor (60% lo ha sufrido por más de seis meses) Tang NY, Crane C. Sui
pain: a review of the
factors and psy
Psychological Med 200
 DOLOR Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Adicción

Mal uso

Uso excesivo

Abuso

Términos aplicados inconsistentemente

que ha complicado la interpretación
de muchos estudios

Individuos con una historia de abuso de

sustancias corren un mayor riesgo de
reiniciar el abuso mientras tengan dolor
crónico, y también de sufrir daño físico en
el futuro
Ampliar Marazziti D, Mungai F, Vivarelli L et al.
información Pain and psychiatry: A critical analysis
Va al siguiente and pharmacological review. Clin Pract
No siempre se debe asociar al uso indiscriminado de
opioides

Cualquier fármaco que se tome en un sentido de

abuso puede ser lo suficientemente tóxico para
afectar la vida del paciente

El paciente está buscando sustancias porque el

alivio médico no es suficiente

Cuando el méd
o el horario ade
Pseudoadicción y el paciente sig
para aliviar el d
 EVALUACIÓN DEL USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Búsqueda compulsiva, irracional.
El paciente sabe que le hace daño y sin em
buscando la sustancia
Fines no médicos
Adicción
Dependencia psicológica Cuando al retirar abr
síndrome de abstine
quiere retiro gradual del antiepilépticos, ester
co bajo supervisión médica Dependencia física
No quiere decir que

fecto esperado Tolerancia

Efecto fisiológico esperado en

Pseudoadicción medicamento en el que puede
eficacia, lo que implica hacer

Fenómeno iatrogénico:
El médico prescribió de forma
El paciente busca otras opciones
inadecuada:
El paciente toma medicación adicional
- Dosificación Erickson B. Dep
- Potencia, o substance use dis
- En horario Tech Reg Anesth P
Pregunta 3.

Indique si la siguiente afirmación es verdadera o falsa

Un paciente con síndrome de abstinencia, como la

dependencia física, se considera un paciente con
problemas de adicción.

Verdadero
Falso (V)

FIN DE TEMA
TEMA 3. EL DOLOR COMO
UNA EPIDEMIA
Change Pain DOLOR: LA EPIDEMIA SILENCIOSA
Módulo 13
Tema 1 ¿CÓMO DETENERLA?

EDUCACIÓN
Informar al público, al gobierno y a los medios de
comunicación

Transmitir la información nueva relacionada con el

dolor a los profesionales de la salud

Conc

Año t
Día Mundial contra el Dolor
dolor
Año Mundial contra el Dolor

Informar y apoyar la movilización de los grupos de

defensa del paciente

Sess
 EDUCACIÓN UNIVERSITARIA FORMAL EN DOLOR
Entrenamiento a los profesionales de salud cuando
(HORAS/ESTUDIO)
están
cuando en formación ?
Este mapa con la bandera entra
con el audio y sale
comienza a hablar del estudio
en Canadá (sgte slide) , luego Este recuadro
vuelve a entrar cuando sale con el
comienza a hablar de audio
latinoamérica

Esta foto con el cuadro de

texto entra cuando
comienza a hablar de
latinoamérica

Educación en Dolor en la
Universidad es cercana a 0%
 EDUCACIÓN UNIVERSITARIA FORMAL EN DOLOR
(HORAS/ESTUDIO)
Dejemos la tabla en
inglés
CANADA
Promedio total
horas asignada
estudio del dol
acuerdo a la d

Sessle BJ. Pain Res Man

16 No 6 November/De
 PRINCIPIOS DE LA OMS PARA LA ADMINISTRACION DE
ANALGESICOS EN EL DOLOR POR CANCER

Módulo 8 Tema 2

Escala en otro módulo

Dalal S, Bruera E. Assessment and Management os Pain in the terminally

ill. Prim Care Clin Office Pract 2011; 38: 195 – 223.
 ector-gratis/infografia-como-un-
htm

es 4 slides son
os publicados, se
anejarlo como
Al hacer clic va
espondiente y Haga clic en
cada
publicación
Manejo del Dolor: Un
derecho fundamental.

Declaración de
Otras asociaciones
Montreal
El Manejo del Dolor:
Un derecho humano fundamental

El mal manejo del dolor

está provocando un
sufrimiento epidémico a
nivel mundial y se le ha
dado la espalda

El dolor es un problema
grave y requiere
manejo. El dolor debe
ser considerado un
Derecho Humano

Brennan F, Carr DB, C

Management: A Funda
Right. Anesth & Analg V
Otras asociaciones

ChangePain
Módulo 8
Tema 1

Solicitud de garantizar el acceso al alivio del dolor como

un derecho humano fundamental
Declaración de Montreal

La imagen del m
sale cuando el a
250 representantes dice que es algo
DÍA de 84 países alcance mundial
MUNDIAL
CONTRA
EL DOLOR
Objetivo: Garantizar el acceso al tratamiento
Tratamiento del del dolor como un derecho humano
dolor como un
derecho humano Ver imagen
TEMA 4. UN DERECHO
FUNDAMENTAL
Etica, Ley y Manejo del Dolor como un Derecho del paciente

Las organizaciones médicas generalmente no definen

el manejo del dolor como un deber específico del
médico
El tratamiento del
dolor
seguramente es Antes de la Declaración de Montreal, en ausencia de un
un derecho
humano
deber universal, no existía un derecho universal

TAP
Med
Tema

Hall JK. Ethic

Patient Right. Pain P
No es solamente curar, sino dar un
manejo sintomático, y uno de los
más importantes es el manejo del
dolor.
 Derecho a tener acceso a un manejo del dolor sin ninguna
discriminación

Derecho a conocer mejor su dolor y a estar informado acerca

de cómo su dolor se evaluará en el tiempo y cómo será
manejado

Derecho a tener acceso al tratamiento y a la evaluación

adecuada por personal entrenado que pueda darle una mejor
alternativa

ector-gratis/conjunto-
-la-

Capa en el siguie
Ver traducción
 El manejo del dolor es un imperativo moral y
la medicina contemporánea necesita dar una
respuesta

ector-gratis/conjunto-
-la-

Capa en el siguie
Ver traducción
 La imagen del artículo entra al
comienzo del audio y sale cuando
habla de la ley internacional de
derechos humanos
Ley Internacional de Derechos
Humanos

TAP
Cirugía Tema 2
Los países tienen la obligación de
proporcionar medicamentos para el alivio
del dolor como parte de sus obligaciones
para garantizar el derecho a la salud

Trato Inhumano y Degradante

Pregunta 4.

Seleccione las respuestas correctas

De acuerdo con la Declaración de Montreal, el manejo del dolor es:

- Un imperativo moral (V)

- Una responsabilidad profesional (V)
- Un deber del profesional de la salud (V)
- Un derecho fundamental del paciente con dolor (V)

FIN DE TEMA

Hasta aquí van 40 slides

TEMA 5.
BARRERAS PARA EL CONTROL
DEL DOLOR
 BARRERAS PARA EL CONTROL DEL DOLOR

icono

Limitaciones culturales 1
e. Sociales
a de Educativas 2 Manejo del Barreras varían
Políticas 3 dolor es dependiendo
Religiosas considerado del punto de
ación
inmoral y una vista: paciente,
violación a los médico o
derechos institución
humanos

anta
cuadro

s
no se
visibles Zuccaro SM. Ba
M
Focus on Opioid Therap
• Las disparidades raciales / étnicas son frecuentes en
el sistema de salud de EUA, pero también han
demostrado ser refractarias al cambio

• Estas disparidades son evidentes y persisten en el

tratamiento de pacientes con afecciones como dolor
crónico, con altos costos personales y sociales

• Dado que el dolor es un fenómeno subjetivo que a

menudo desafía la evaluación médica objetiva, es
particularmente susceptible a las influencias
psicológicas sociales, tales como los estereotipos

Tait RC. Racial/Ethnic

Ver figura the As
Treatment of P
Psychologist. Vol. 69
Va al sgte slide 141, Fe
 DISPARIDADES RACIALES Y ÉTNICAS EN EL MANEJO DEL DOLOR

Factores que contribuyen a disparidades en el cuidado del dolor

Rediseñar figura
Lleva audio
Traducciones:
Ambiente físico y médi
Interacción Paciente / P
Sociodemografía del P
SOP Tema 3

Tait RC. Racial/

Treatme
Psychologist.
1
 Discriminación en el Manejo del Dolor

Enfermedad crónica que posiblemente, no es necesariamente mortal.

Si hay sobrevida, sigue siendo una enfermedad incurable

Continua al siguiente slide

Dolor que no es tratado sin hacer clic en sgte. Sino
adecuadamente por el audio
Gineduca
Endometriosis
Modulo 1 Tema 2

A pesar de grandes avances, la tasa de

dolor en pacientes con VIH no ha  en los
últimos 30 años

No se han evidenciado cambios en el

manejo del dolor asociado con el VIH

A pesar que la sobrevida ha mejorado, el

dolor se ha mantenido igual
LA MARGINACION DE PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO
EN TERAPIA CRÓNICA CON OPIOIDES
1

2
Potenciales barreras para el tratamiento efectivo
3
del dolor
4

10

11

Gineduca
Endometriosis
Modulo 1 Tema 2

Peppin JF. Pain Physician 2009; 12:493-498.

 ADICCION
ABUSO/DEPENDENCIA

AUTOPRESCRIPCION/MAL USO

y un grupo
ación general, CONDUCTAS ABERRANTES DE TOMA
o con
DE ANALGESICOS
dentro de
ripción y
o de abuso.
dio. Sería
ario pueda
nzando a DOLOR CRONICO EN LA POBLACION
GENERAL

Mod.Hojst
 PROF. MARGOT SOMERVILLE
UNIVERSIDAD DE McGILL

Aquí va saliendo el
texto correspondiente a
cada botón (ver sigte
slide), que los botones
queden marcados.
Cada botón tiene audio
Incluir instrucción de
navegación

      … hasta 14
www.hrw.org
 RECONOCIENDO EL CONTROL DEL DOLOR
COMO UN DERECHO DE LOS MÉDICOS TAMBIÉN…

TAP
El tratamiento del dolor no es una General Tema 5
ciencia exacta ni está libre de riesgos
que han
or
por Algunos médicos pueden querer evitar por completo
atender pacientes con dolor

En el lado opuesto, las últimas regulaciones y procesos

federales han dejado poco claros los límites para
considerar abuso de sustancias analgésicas
controladas

Fishman SM. R
as a Human Ri
Anesth & Ana
 CONSECUENCIAS
DEL DOLOR CRÓNICO MAL MANEJADO

Impacto negativo en las Pérdida del empleo o

relaciones la reducción del
desempeño profesional
29% > 50%
Aumento de las tasas
de depresión
Reducción en la calidad
de vida 30%
> 50%

Dos veces la
Costos personales y
probabilidad
económicos para la
promedio de suicidio
sociedad en conjunto

Costos por dolor son mayores

que cáncer y diabetes
combinadas Sessle BJ. Pain
No 6 Novemb
najes-plantilla-

Gobiernos OMS
Gineduca
SOP
Tema 4

Factores éticos Investigación

Gineduca
SOP
Tema 4

Defensa y Política
Aspectos éticos
Gineduca
Endometriosis Guías de práctica clí
Mod1 Tema 1

Recursos
económicos Práctica Clínica

Campbell LC. Challenges and

Opportunities in Pain
Management Disparities
 DOLOR SIN ALIVIO: UNA CRISIS

• Aumentar la
A pesar de los
avances sigue conciencia del dolor
siendo • Mejorar educación
epidémico • Aumentar recursos
de investigación
¿Qué hacer?

Asociado a
cargas
socieconómicas

Sessl
Mana
El siguiente slide aparece sin
Nove
hacer clic en botón siguiente.