ABCESO

PULMONAR
Dra. Yadira Berrueta
Médico Internista
Neumonólogo
SAHUM - LUZ
 Definición
• Acumulación de pus dentro de una
porción destruida del pulmón.

• Infección pulmonar con necrosis del

parénquima, por bacterias que no son
micobacterias
 Etiología

Abcesos Pulmonares “Primarios” o “Pútridos”

Bacterias Anaerobias:
-Fusobacterium nucleatum
-Bacteroides melaninogénicus
-Bacteroides intermedius
-Peptoestreptococos
-Estreptococos aerobios y microaerofílos
 Etiología

Abcesos Pulmonares “Primarios” o “Putridos”

Staphylococus aureus

Klebsiella pneumoniae
 Frecuencia y Prevalencia

• Ha disminuido gracias a los Antibióticos

• Ocurren 10 a 30 casos/año
 Patogenia
La formación de un abceso pulmonar anaerobio
incluye 2 anormalidades coexistentes:
1. Infección periodontal: gingivitis o piorrea que
proporciona el inóculo.

2. Aspiración: que da acceso al parénquima

pulmonar.
 Patogenia
Causas Usuales de Aspiración:
• Alteración del conocimiento y Reflejo
nauseoso: alcoholismo, toxicomanía, anestesia
general, convulsiones, uso de sedantes o
alteraciones neurológicas.
• Disfagia por transtornos del esófago o déficit
neurológico: intubación, sonda nasogástrica
• Anestesia faringea
 Patogenia
Lesión Inicial: Neumonitis o Neumonia por
aspiración.
Ubicación:
Acostados: segmentos superiores de los
lóbulos inferiores o los posteriores de los
lóbulos superiores.
Erecto: segmentos basales de los lóbulos inf.
Nivel Hidroaéreo: aparece en l0 a 14 días
 Manifestaciones Clínicas
• Insidiosa: 2 o más semanas
• Síntomas usuales: fiebre, malestar general, tos,
producción de esputo y dolor pleurítico.
• La tos se torna productiva al momento de
formarse la cavidad.
• El esputo es pútrido (anaerobios)
• S. Aureus y Gram (-): evolución fulminante,
falta de eliminación pútrida.
 Manifestaciones Clínicas
Exámen físico
Fase Inicial: similar a neumonía con o sin
derrame pleural
Fase Tardía: Ruidos respiratorios anfóricos
y cavernosos.
Derrame pleural es común y empiema
concurrente en 25% de los casos
 Diagnóstico Diferencial de Lesiones
Pulmonares Cavitarias
Infecciones Necrosantes:
Bacterias anaerobias S. Aureus
Bacterias Aerobias Gram - P. Aeruginosa
Legionella S. Pyogenes
Haemophilus Influenzae P. Pseudomallei
Actinomices Nocardia
Steptococus pneumoniae (3)
 Diagnóstico Diferencial de Lesiones
Pulmonares Cavitarias
Micobacterias:
Mycobacterium tuberculosis, M. Kansasii, M. avium
Hongos:
Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum,
Blastomyces hominis, Cryptococus neoformans,
Aspergillus, Phycomicetes (Mucor)
Parásitos:
Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani
 Diagnóstico Diferencial de Lesiones
Pulmonares Cavitarias
Embolia Séptica:
S. Aureus, anaerobios, etc.
Infarto con cavidad:
Infarto blando (con infección añadida o sin ella)
Vasculitis:
Granulomatosis de Wegener, periarteritis
 Diagnóstico Diferencial de Lesiones
Pulmonares Cavitarias

Neoplasias:
Carcinoma broncógeno, carcinoma metastásico,
linfoma (con infección añadida o sin ella)
Lesiones diversas:
Quistes o ampollas con acumulación de líquido,
secuestro pulmonar.
 Diagnóstico
RX de Tórax:
Infiltrado inflamatorio con una
cavidad que contiene un nivel de
aire y líquido.
Estudio del Esputo: Utiles para
detectar micobacterias, hongos,
patógenos y parásitos.
 Diagnóstico
Hemocultivos:
Util en S. Aureus y gram negativos.
Abcesos por anaerobios no tienen
bacteriemia.
Líquido Pleural:
Util en aerobios y anaerobios
 Tratamiento
1) Administración de Antimicrobianos.
2) Drenaje adecuado de cualquier empiema
concurrente.
3) En pacientes con cuadro atípico y pobre
respuesta a los antimicrobianos está
indicada la Broncoscopia para descartar
neoplasias o cuerpo extraño y/o facilitar
drenaje.
 Tratamiento
4) Cirugía: Lobectomia.
• Hemorragia incontrolable que pone en
peligro la vida.
• Neoplasia broncógena.
• Obstrucción bronquial que ocasionan
abcesos extremadamente grandes de difícil
tratamiento, que se vuelven recidivantes.
 Pronóstico
Antes de los Antibióticos:
• Mortalidad 33%
• Complicaciones severas 33%
Advenimiento de la Penicilina:
Mortalidad 5 – 10%
 Criterios de Mal Pronóstico
1) Síntomas prolongados más de 6 semanas antes de
la presentación.
2) Cavidad grande > 6 cms.
3) Neumonías necrosantes (múltiples abcesos
pequeños).
4) Edad avanzada e inmunodeprimidos.
5) Abcesos acompañados de Obstrucción Bronquial
6) Gérmenes Anaerobios, S. aureus y bacilos gram -
 Prevención
• Reducir la frecuencia y magnitud de la
aspiración.
• Cuidado apropiado de enfermedades
periodontales.
• Tratamiento temprano de las neumonías.
• Uso de esquemas adecuados de
antimicrobianos para evitar recidivas.
Por su atención...........

..............Gracias