República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
San Juan de los Morros – Edo. Guárico
Área: Ciencias de la Salud
Clínica Quirúrgica II
HIRB

Dr. Edgar Guzmán IPG:

Dorismar Rojas
Oliangel Navas

San Juan de los Morros, Junio de 2019.

 Cáncer Gástrico
En el mundo el cáncer gástrico es el 4to cáncer más frecuente y la 2da causa
de muerte por cáncer. Muestra mayor prevalencia en países de Asia Oriental y
Sudamérica y ha aumentado en países en vías de desarrollo, que en total
registran dos tercios del total de los casos.
La enfermedad afecta de manera
más predominante a hombres; es una
enfermedad propia de la edad
avanzada teniendo mayor incidencia en
la 7ma década de la vida. En cuánto a
grupo racial, es más frecuente en
personas afroamericanas, hispanos e
indios americanos.
 Etiología y factores de riesgo

 Nutricionales: Los alimentos con alto contenido

de sal en especial carnes en salazón o ahumadas
con altos contenidos de nitratos así como la
ingesta escasa de frutas y verduras, están ligados
a un riesgo más alto de padecer cáncer gástrico.

 Ambientales: Mala preparación de los alimentos,

falta de refrigeración, aguas en mal estado,
consumo de tabaco.

 Enfermedades o condiciones predisponentes:

cirugía gástrica previa, gastritis crónica atrófica,
anemia perniciosa, pólipos gástricos, H. pylori.

 Factores genéticos o familiares.

Sabiston. Tratado de cirugía. Pag. 1229

 Etiología y factores de riesgo
 Infección por H. pylori:
En 1994, la agencia internacional para la
investigación sobre el cáncer definió el H. pylori como
un carcinógeno reconocido, diversos estudios han
demostrado su asociación con el desarrollo del cáncer
gástrico.

Atrofia Metaplasia
Gastritis
gástrica intestinal

Adenocarcinoma Displasia
 Etiología y factores de riesgo
 Pólipos: Los pólipos adenomatosos suponen un
claro riesgo de desarrollar cáncer gástrico. Es
frecuente la atipia mucosa y se ha observado
progresión de displasia a carcinoma in situ.
Cuanto mayor sea el diámetro del pólipo mayor es
la posibilidad de malignización.

 Inhibidores de la bomba de protones: Estos

fármacos bloquean la bomba de hidrógeno-
potasio dentro de las células parietales,
bloqueando toda secreción ácida en el estómago
y como resultado los pacientes desarrollan
hipergastrinemia. La posibilidad de desarrollar
cáncer se encuentra en la relación entre H. pylori
y los cambios fisiológicos consecuencia del uso de
IBP.
 Signos y Síntomas

El paciente se encuentra asintomático, los diferentes signos y síntomas aparecen comúnmente

en la etapa terminal de la enfermedad.

• Son vagos e inespecíficos • Náuseas y

• Pérdida de peso vómitos
• Dolor abdominal • Sensación de

Síntomas • Cambios en el ritmo intestinal

• Pérdida de apetito
• Hemorragia
•
plenitud precoz
Ascitis
• Cansancio

• Nódulos
• Masas

Signos • Visceromegalia
 Tipos
Más del 95% de los cánceres gástricos son adenocarcinomas. El adenocarcinoma nace
por un crecimiento descontrolado de las células de las glándulas de la mucosa. Hay
dos subtipos principales de adenocarcinoma: el intestinal y el difuso.

En ocasiones, el cáncer se denomina solo carcinoma o carcinoma

indiferenciado. Esto significa que el tumor se ha “indiferenciado”
perdiendo su “arquitectura” glandular. También puede haber otros
tipos de carcinomas muy poco frecuentes: carcinoma epidermoide,
carcinoma de células pequeñas y otras variantes.
Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y los tumores del
estroma gastrointestinal (GIST) son los otros tipos de cáncer
mucho menos frecuentes. Son enfermedades distintas al
adenocarcinoma gástrico y, por esa razón, su diagnóstico y
tratamientos son diferentes.
 Estadios o Etapas
1. Extensión local: El cáncer puede crecer en todas las direcciones: hacia el interior o el exterior
del estómago, hacia arriba o abajo. Puede estrechar o, incluso, cerrar el cardias o el píloro
provocando una obstrucción. En ocasiones, afecta a las “paredes” del estómago reduciendo su
capacidad (esta forma de crecimiento se conoce como linitis plástica) o avanza hasta órganos
vecinos (hígado, bazo, etc) y se introduce en ellos (fenómeno denominado invasión de órganos o
estructuras vecinas).

2. Infiltración linfática: Los ganglios linfáticos son unas pequeñas estructuras anatómicas de forma
nodular, que están distribuidos por todo el organismo, y que sirven como barrera contra las
infecciones. Los ganglios se agrupan en “cadenas ganglionares”. Las células cancerígenas tienen
capacidad para emigrar desde donde se han originado (tumor primario) y desplazarse por los
vasos linfáticos hasta llegar a los ganglios.
 Estadios o Etapas
3. Diseminación hematógena: Cuando las células cancerígenas alcanzan el torrente sanguíneo,
viajan para depositarse como nuevos focos tumorales en otros órganos. Por ejemplo, las metástasis
en el pulmón o en el hueso se producen por diseminación hematógena. El cáncer gástrico se
disemina por vía hematógena principalmente al hígado, a los pulmones, a los huesos y a otros
órganos (por este orden de frecuencia).

4. Siembra peritoneal: Las células cancerígenas pueden descamarse, soltarse o caerse del tumor
del estómago y depositarse en la superficie de otros órganos o estructuras abdominales y pélvicas,
como el intestino delgado o los ovarios, produciendo nuevos focos tumorales.
 Clasificación por estadios

Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza en la parte más

Estadio 0 superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del
o carcinoma in situ estómago, no invade los ganglios regionales ni produce
metástasis a distancia.

El tumor no llega a la serosa. Después del estadio 0, es el mas

Estadio I
favorable

Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor pronóstico que

el III. Para establecer estos estadios, se tienen en consideración
Estadio II y III
tanto el nivel de afectación de la pared gástrica como el
número de ganglios afectados por el tumor.

Estadio IV Es la etapa más avanzada. Su pronóstico es el peor.

 Diagnóstico
 Historia clínica y exploración física
 Hematología, química sanguínea
 Marcadores tumorales
 Endoscopia digestiva alta
 Exploraciones radiológicas
 Tratamiento
La decisión sobre el tratamiento se ajusta a cada paciente en concreto.
 Como pauta general, el tumor primario (el tumor que está en el estómago) se
extirpa si no existen metástasis a distancia. Según la extensión del tumor a
nivel local, puede estar indicado administrar quimioterapia complementaria
con o sin radioterapia.
 Si existen metástasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave,
asociando radioterapia o/y cirugía en situaciones determinadas.

Tratamiento Tratamiento
de soporte paliativo