Pasien observasi: 4

Pasien baru 2
11 Juli 2019
 IDENTITAS PASIEN 1
Nama : Ny. M. K
Umur : 33 Tahun
Agama : Kristen
MRS : 10 Juli 2019(11.00 wita)
No MR : 483021
 ANAMNESIS
• RPS :pasien diantar ke RSU karena mengeluhkan
keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir sejak
pagi pukul 06.00. keluhan ini disertai oleh nyeri
pada dan perut terasa seperti tegang. Keluhan ini
tidak sering muncul. Perut bagian bawah pasien
juga terasa keram. Kemarin pagi keluar cairan
warna putih sedikit dari jalan lahir. Gerakan janin
aktif. BAB dan BAK normal.
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), asma (-)
• RPK: Hipertensi (-), DM (-), asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC : 8x di puskesmas
• Riwayat Kontrasepsi :-
• Riwayat imunisasi: 2x
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 7 hari, lama
haid 28 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bln/RS/Dokter sc ai.../3000gr/
perempuan/ 2018
2. Hamil ini :
• HPHT : ibu lupa, ibu merasa hamil 9
bulan
• TP :-
• UK :-
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/80 mmHg
– S : 36,7 °C
– N : 80x/menit, reguler, kuat angkat
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik
-/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema ekstremitas
inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 34 cm
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : bulat, keras
• Leopold IV: kepala belum masuk PAP, 5/5

• DJJ : 144 x/menit

• HIS : + jarang

• VT : belum ada pembukaan, KK (sulit dinilai), bagian

terbawah kepala, portio tebal, posterior, bagian
terendah janin kepala, Denominator UUK sulit
dinilai, belum masuk bidang Hodge .
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hasil Nilai Rujukan
Hb 12.8g/dl 12.0 – 16.0
Hematokrit 36 % 37.0 – 47.0
MCV 82.0 f 81.0 – 96.0
MCH 35.5 pg 27.0 – 36.0
Leukosit 8.11x 103/ul 4.0 – 10.0

Trombosit 300x 103/ul 150 – 400

HbsAg Non reaktif Non reaktif

HIV ONE Non reaktif Non reaktif

STEP
 Hasil Nilai Rujukan
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak keruh Jernih
Berat Jenis 1.015 1.000-1.030
pH 5.0 4.5 – 8.0
Leukosit Esterase negatif
Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah 3+ Negatif
Sedimen
Eritrosit Penuh Negatif
lekosit Negatif 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel epitel 10-20 0-2
Bakteri Negatif Negatif
Asessment : G2P1AH1 40-41
minggu J/T/H + tak inpartu
+BSC<2 tahun + TBJ 3600 gr

Planning :
Pro sc primer
Obs CHPB
 10/07/19 | Jam 11.00
S Pasien tidak ada keluhan

O • TTV • TD : 110/80mmHg
• N : 78 x/m , reguler
• RR : 20x/m
• S : 36,5 C
• DJJ : 148x/m
• HIS :-
VT : Pembukaan 0 cm, KK (+), effacemen 25%,
portio tebal, bagian terendah sulit dinilai ,
denominator UUK sulit dinilai, Hodge I

A G2P1AH1 40-41minggu T/H + observasi inpartu + BSC< 2 tahun +

TBJ 3600gram
P Sc elektif
PRC 2 bag
Obs CHPB
Bila inpartu cito Sc
Jam Observasi
12.00 DJJ: 146x/menit
HIS: -

12.30 DJJ: 150Xmenit

HIS: -

13.00 DJJ: 146 xmenit

HIS: -

13.30 DJJ: 148xmenit

HIS: -

14.00 DJJ: 146x/menit

HIS: -

14.30 DJJ: 150xmenit

HIS:-

15.00 DJJ: 150xmenit

HIS:-
Jam Observasi
15.30 DJJ: 150x/menit
HIS: -

16.00 DJJ: 132Xmenit

HIS: -

16.30 DJJ: 132 xmenit

HIS: -

17.00 DJJ: 136xmenit

HIS: -

18.00 DJJ: 146x/menit

HIS: -

18.30 DJJ: 150xmenit

HIS:-

19.00 DJJ: 150xmenit

HIS:-
Jam Observasi
19.30 DJJ: 150x/menit
HIS: -

20.00 DJJ: 132Xmenit

HIS: -

20.30 DJJ: 132 xmenit

HIS: -

21.00 DJJ: 136xmenit

HIS: -

21.30 DJJ: 146x/menit

HIS: -
 10/07/19 | Jam 21.00
S Perut kencang (+)

O • TTV • TD : 110/80mmHg
• N : 78 x/m , reguler
• RR : 20x/m
• S : 36,5 C
• DJJ 136x/m
• HIS 2X10’/ 30 menit
• VT : Pembukaan 1 cm, KK (+), effacemen 25%, portio
tebal, posterior, bagian terendah janin SDE ,
denominator UUK sulit dinilai, Hodge I

A G2P1AH1 40-41minggu T/H + tak inpartu + BSC< 2 tahun + TBJ

3600gram
P PRO Sc
OUTCOME
• Lahir bayi laki-laki pukul 23.15WITA
• BB3400 gr/PB 50 cm/AS: 7/9/BS: 38-39minggu
 IDENTITAS PASIEN 2
Nama : Ny. M.L
Umur : 41 Tahun
Agama : Kristen
MRS : 09 Juli 2019( 11.30: wita)
No MR : 515820
 ANAMNESIS
• RPS :Pasien rujukan PKM Batakte dengan
G3P2AH0 40 minggu J/T/H, letak kepala intra
uterin+ BSC 1X.
• Pasien mengeluhkan perut mulas dan keluar air
jernih dan darah dari jalan lahir pukul 07.00 sejak
1 hari yang lalu, nyeri perut sejak kemarin pukul
04.00 pagi, tidak tembus kebelakang. Masih
merasakan gerak janin (+), BAB dan BAK normal.
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), asma (-)
• RPK: Hipertensi (-), DM (-), asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC : 8x di puskesmas
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat imunisasi: 2x
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 7 hari, lama
haid 28 hari
• Riwayat persalinan :
1. 10 Bulan/RS/Dokter sc ai/2400gr/
perempuan/ 7 tahun /2012
2. 9 Bulan/RS/Dokter/spontan/2600gr/laki-
laki/1 tahun/2017
3. Hamil ini :
• HPHT : 01-10-2018
• TP : 08-07-2019
• UK : 40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/80 mmHg
– S : 36,7 °C
– N : 80x/menit, reguler, kuat angkat
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik
-/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema ekstremitas
inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 36 cm
• Leopold II : punggung kanan
• Leopold III : bulat keras
• Leopold Iv : kepala Sudah masuk PAP (4/5)
• DJJ : 142 x/menit
• HIS : 1 x10 min / 10 detik

• VT : Pembukaan 3 cm, effacemen 25%, KK (+),

portio lunak, arah medial, bagian terendah
janin kepala, denominator UUK sulit dinilai,
Hodge I.
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hasil Nilai Rujukan
Hb 9.5g/dl 12.0 – 16.0
Hematokrit 26.4% 37.0 – 47.0
MCV 84.9 fL 81.0 – 96.0
MCH 30.5pg 27.0 – 36.0
Leukosit 11,84x 103/ul 4.0 – 10.0

Trombosit 232 x103/ul 150 – 400

HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE Non reaktif Non reaktif
STEP
 Hasil Satuan Nilai Rujukan
Warna Kuning tua Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Berat Jenis 1.020 1.000 – 1.030
pH 7.0 4.5 – 8.0
Leukosit Esterase Negatif Leu/uL Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif mg/dL Negatif
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Keton Negatif mg/dL Negatif
Bilirubin Negatif mg/dL Negatif
Kreatin Negatif mg/dL
Darah 2+ mg/dL Negatif
Sedimen Hasil Nilai Rujukan
Eritrosit 15-20 Negatif
Lekosit Negatif 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel epitel 1-5 0-2
Bakteri Negatif Negatif
Asessment : G3P2A0AH2 40-41 minggu
T/H inpartu kala 1 memanjang+BSC 1x+
TBJ 3875 gr

Planning :
Observasi His, DJJ/30 mnt
Vt evaluasi jam 12.00
Bila tidak ada kemajuan persalinan sc cito
Mow
 10/06/19 | Jam 08.00
S perut kencang (+),lendir (-), darah (-)

O • TTV • TD : 120/70mmHg
• N : 80 x/m , reguler
• RR : 19x/m
• S : 36,5 C
• DJJ 140x/m
• HIS 2x10’/ 15 menit
• Vt : Pembukaan 3 cm, effacemen 25%, KK (+), portio
lunak, bagian terendah janin kepala, denominator
UUK sulit dinilai, Hodge I

A G3P21AH2 40-41 minggu T/H + observasi inpartu + BSC 1X +

3875 gram
P Observasi CHPB
Vt evaluasi jam 12.00
Bila tidak ada kemajuan persalinan sc cito
Mow
Jam Observasi
08.30 DJJ : 139x/menit
His : 2x10’/15 menit

09.00 DJJ : 145x/menit

His : 2x10’/ 15 menit

10.00 DJJ : 144x/menit

His : 4x10’/25 menit

11.00 DJJ: 146x/menit

HIS: 2X10’/25 menit

12.00 DJJ: 139X/menit

HIS: 2x10’/ 25 menit
VT: pembukaan 4 cm, KK (+), effacement 25 %, portio
lunak, bagian terbawah kepala. Denominator UUK sulit
dievaluasi, Hodge I
Jam Observasi
13.00 DJJ:-
HIS:-

13.30 DJJ:-
HIS:-

14.00 DJJ:-
HIS:-

14.30 DJJ:-
HIS:-
 10/06/19 | Jam 12.00
S perut kencang (-),lendir (-), darah (-)

O • TTV • TD : 120/70mmHg
• N : 80 x/m , reguler
• RR : 19x/m
• S : 36,5 C
• DJJ 146x/m
• HIS 2x10’/ 15 menit
• Vt : Pembukaan 4 cm, KK (+), effacemen 25%, portio
lunak, bagian terendah janin kepala, denominator
UUK sulit dinilai, Hodge I

A G3P21AH2 40-41 minggu T/H + inpartu fase aktif memanjang+

BSC 1X + 3875 gram
P Pro sc
OUTCOME

Pukul 15.00
Dilakukan SC, lahir bayi laki-laki. 2800 gram, pb:
51 cm ,A/S 5/7. BS: 40-41 minggu.
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. MH
Umur : 20 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Rote
No MR : 594559
MRS : 10-07-2019, 18.15 WITA
 ANAMNESIS
• KU : riwayat kejang sejak 1 hari SMRS
• RPS : Pasien rujukan dari RSUD rote dengan diagnosis G1P0A0 36-
37 minggu T/H + simple partial seizure ec epilepsy + anemia ringan
+ pembukaan 1 fase laten. Riwayat kejang 4 kali, 2 kali di rumah
dan 2 kali dalam perjalanan dari rote menuju kupang. kejang
pertama pada tanggal 9-07-19 pukul 19.00 WITA, kejang ke dua
pukul 20.00 WITA, kejang ketiga dan keempat pukul 03.00 dini hari
dengan interval setegah jam. Durasi tiap kejang kurang lebih 5
menit. Saat kejang pasien tidak sadar dan posisi menghentak-
hentak kaki dan tangan dengan mata mendelik ke atas, busa di
mulut (-).Pasien segera sadar setelah kejang. Kejang terjadi tiba-
tiba tanpa ada pemicu. Kencang-kencang pada perut tidak
dirasakan, keluar lendir darah (-), gerak janin (+). Pasien juga
mengeluhkan adanya keputihan, bau (-) gatal (-) nyeri saat
berkemih (-), BAB tidak ada keluhan.
 ANAMNESIS
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), riwayat
kejang sejak usia 15 tahun, kejang berulang,
belum pernah berobat sampai sekarang.
Selama kehamilan baru kali ini kejang.
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), epilepsi
(-)
• Riwayat ANC : 3x PKM Della Rote
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : TT 2 kali
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 30 hari, teratur lama haid
3-7 Hari 3 kali ganti pembalut
• Riwayat persalinan :
1.Hamil ini
• HPHT : ibu Lupa, ibu merasa hamil 9 bulan
• TP :-
• UK :-
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 120/980 mmHg
– S : 37 °C
– N : 80 x/menit
– RR: 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Tampak cembung, BU (+) kesan normal
• Genitalia : bloody show (-), fluor albus +
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri”
Leopold 1: Bulat Lunak, TFU 26 cm
Leopold 2: Punggung kanan
Leopold 3: bulat, keras
Leopold 4: 5/5

DJJ : 150x/menit
HIS : -
VT : belum ada pembukaan,KK sde, effacement tidak
dapat dievaluasi, portio Tebal, posterior, bagian
terbawah janin kepala, denominator uuk sulit dinilai,
belum masuk bidang hodge
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
17/06/2019 Pukul 16.40 WITA
Hb 9,4 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 29,4 % 37,0-47,0
MCV 71,4 fL 81,0-96,0
MCH 22,8 pg 27,0-36,0
Leukosit 8,60 10^3/ul 4,0-11,0
Trombosit 298 10^3/ul 150-400
PT 9,0 detik 10.8-14.4
APTT 30,1 detik 26.4-37.6
Albumin 3,4 mg/dL 3,5-5,5
GDS 54 mg/dL 70-150
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
17/06/2019 Pukul 16.40 WITA

BUN 8,0 mg/dL <48

Kreatinin 0,65 mg/dL 0,6-1,1
SGOT 17 U/L <35
SGPT 8 U/L <41
Natrium 137 mmol/L 132-137
Kalium 4.1 mmol/L 3,5-4,5
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Negatif Negatif
 Hasil Pemeriksaan UL- VK PONEK RSWZ
17/06/2019 Pukul 16.40 WITA
warna Kuning Kuning
kejernihan Jernih Jernih
pH 8.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase +3 negatif
protein negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Keton +3 negatif
Darah +3 Negatif
Eritrosit PENUH Negatif
Leukosit PENUH Negatif
Epitel PENUH Negatif
Asessment :
• G1P0A0 aterm T/H + tak inpartu + epilepsi+ ISK +
hipoglikemia + TBJ 2170 gram

Planning :
- Bolus D40% 25 cc lanjut maintenance IVFD D5%
20 tpm
- Inj. Cefotaxim 2x1 gr IV
- Konsul saraf  kutoin 2 x 100 mg, asam folat 2 x 1
tablet
Usul
- USG
- Livron B plex 1 x 1 tab
F.U VK|11-7-2019|Jam : 06.00 WITA
Kejang (-) pusing (+)
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 120/80 mmHg
• N = 82x/m
• RR = 20 x/m

• DJJ : 144 x/menit

• HIS : (-)

G1P0A0 aterm T/H + tak inpartu + epilepsi+ ISK + hipoglikemia + TBJ 2170
A gram

IVFD D5 20 tpm
P Inj cefotaxim 2 x 1 g iv
Kutoin 2 x 100 mg
Asam folat 2 x 1 tab
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. OD
Umur : 35 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Fatufeto
No MR : 594559
MRS : 10-07-2019, 23.10 WITA
 ANAMNESIS
• KU : keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 10.00 WITA
• RPS : pasien datang bersama suami dengan keluhan keluar cairan
dari jalan lahir, sejak pagi pukul 10.00 WITA. Cairan yang keluar
berwarna kuning keruh, bau (-) Disertai lendir dan darah. Cairan ini
keluar sedikit sedikit namun terus menerus. Pasien juga merasa
kram-kram pada perutnya sejak pagi. Gerak janin masih dirasakan
namun berkurang dari sebelumnya. Nyeri saat BAK (+), keputihan
(+) tidak gatal tidak berbau.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : 6x PKM Oek Rote
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : TT 1 kali
• Menarche : usia 15 tahun, siklus 28- 30 hari, teratur lama
haid 3-5 Hari 2-3 kali ganti pembalut
• Riwayat persalinan :
1. 9 Bulan/RS/Dokter/SC a.i gawat janin/3000/L/6,5
tahun/Sehat
2. Hamil ini
• HPHT : 06-10-2018
• TP : 13-07-2019
• UK : 39- 40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 120/80 mmHg
– S : 36,5 °C
– N : 86 x/menit
– RR: 22 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Tampak cembung, BU (+) kesan normal
• Genitalia : bloody show (-),
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri”
Leopold 1: Bulat Lunak, TFU 29 cm
Leopold 2: Punggung kanan
Leopold 3: bulat, keras
Leopold 4: 4/5
DJJ : 150x/menit
HIS : 2x/10’ (20-30”)
VT : Pembukaan 2 cm ,KK (-) kekuningan, effacement
25%, portio tebal, medial, bagian terbawah janin kepala
,denominator uuk s.d.e Hodge 1
Lakmus tes : +
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ
17/06/2019 Pukul 16.40 WITA
Hb 9,8 g/dl 12,0-16,0
Hematokrit 29,4 % 37,0-47,0
MCV 77,4 fL 81,0-96,0
MCH 25,7 pg 27,0-36,0
Leukosit 8,97 10^3/ul 4,0-11,0
Trombosit 283 10^3/ul 150-400
PT 8,7 detik 10.8-14.4
APTT 31,8 detik 26.4-37.6
HbsAg Non reaktif mg/dL 3,5-5,5
VDRL Negatif mg/dL 70-150
HIV one Step Non reaktif mg/dl Non reaktif
 Hasil Pemeriksaan UL- VK PONEK RSWZ
17/06/2019 Pukul 16.40 WITA
warna Kuning tua Kuning
kejernihan Agak keruh Jernih
pH 6.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase +3 negatif
protein +1 negatif
glukosa Negatif negatif
Keton Negatif negatif
Darah +3 Negatif
Eritrosit PENUH Negatif
Leukosit PENUH Negatif
Epitel 10-15 0-2
Asessment :
• G2P1A0AH1 39-40 minggu T/H + KPD > 12 jam+
anemia +BSC+ ISK + usia ibu ≥35 tahun + TBJ 2790
gram

Planning :
- Pro SC pagi
- bila inpartu pro partus ekspektatif pervaginam
- Inj cefotaxim 2 x 1 gr
Jam Observasi
00.00 DJJ 150x/m HIS 1x 10’ lamanya 20 “ suhu : 36 0C
00.30 DJJ 148x/m HIS 1x 10’ lamanya 20 “ suhu : 36,2 0C
01.00 DJJ 150x/m HIS 1x 10’ lamanya 20 “ suhu : 36,20C
01.30 DJJ 154x/m HIS 1x 10’ lamanya 20“ suhu : 36,50C
02.00 DJJ 150x/m HIS 1x 10’ lamanya 25 “ suhu : 36,50C
02.30 DJJ 155 x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 36,5 0C
03.00 DJJ 159x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 36,7 0C
03.30 DJJ 150x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 36,7 0C
04.00 DJJ 148x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 36,7 0C
04.30 DJJ 151x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 37,2 0C
05.00 DJJ 155x/m HIS 2x 10’ lamanya 25 “ suhu : 37 C

05.30 DJJ 158 x/m 2 x 10’ lamanya 30“suhu : 37,0C

F.U VK|11-7-2019|Jam : 06.00 WITA
-
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 110/80 mmHg
• N = 86 x/m
• RR = 18 x/m

• DJJ : 160 x/ menit

• HIS : 2 x /10’ (20-25)”

G2P1A0AH1 39-40 minggu T/H + KPD > 12 jam+ anemia +BSC+ ISK + usia ibu
A ≥35 tahun + TBJ 2790 gram

Pro SC
P
 IDENTITAS
Nama : Ny. MK
Umur : 32 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Oesapa
No MR : 515870
MRS : 10/7/2019 jam 10.00 WITA
 ANAMNESIS
• KU : keluar cairan berwarna kehijauan dari jalan lahir

• RPS : Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan

keluar cairan berwarna kehijauan dari jalan lahir sejak
pukul 07.30 WITA. Nyeri perut bawah (-). Gerak janin (+).
BAB dan BAK tidak ada keluhan

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

• RPK : DM (-) Hipertensi (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 4 kali di Puskesmas Oesapa dan 1 kali di
dokter kandungan
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : dua tahun (tahun 2010-2012),
menggunakan KB suntik dan 3 bulan menggunakan KB susuk pada
tahun 2012
• Riwayat Imunisasi : (-)
• Menarche : usia 14 tahun, siklus 30 hari, lama haid 5 Hari,
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/Rumah/Bidan/spontan/BBL 2900 gr/P/ 9 tahun
2. 9 bulan/Rumah/bidan/spontan/BBL 3000 gr/L/Meninggal saat
uasia 1 bulan
5. Hamil ini :
• - HPHT : 9/10/2018
- TP : 16/7/2019
- UK : 38-39 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : CM (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 110/70 mmHg
– S : 36.5°C
– N : 80x/menit
– RR: 20x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-), Pembesaran hepar dan lien (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat, CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bulat lunak, TFU 26 cm
• Leopold II : punggung kiri
• Leopold III : Teraba keras, bentuk bulat
• Leopold IV : 4/5
• DJJ: 153x/menit
• HIS : 2-3 kali/10’ (20-25)”

• VT: Pembukaan 2 cm, KK (-) kehijauan, effacement 25%,

portio tebal, letak posterior, bagian terendah kepala,
denominator UUK sde, Hodge I
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 10.4 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 31.8 % 37.0- 47.0

MCV 70.7 fL 81.0- 96.0

MCH 23.1 pg 27.0- 36.0

Leukosit 10.56 /ul 4.0-10.0

Trombosit 321 /ul 150-400

HbsAg Non reaktif Non Reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non Reaktif

VDRL Non reaktif Non Reaktif

Asessment :
• G3P2A0AH1 38-39 minggu, T/H + KPD<12 jam +
TBJ 3255 gr

Planning :
-observasi tanda-tanda inpartu, bila inpartu,
pro persalinan spontan pervaginam belakang
kepala
Bila tak inpartu dalam 12 jam atau suhu >37,8
derajat dilakukan terminasi
- Inj cefotaxim 2 x 1 gr
F.U VK|10-7-2019|Jam : 13.40 WITA
-
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 110/70 mmHg
• N = 76 x/m
• RR = 18 x/m

• DJJ : (-)
• HIS : (-)
• USG : IUFD

G3P2A0AH1 38-39 minggu + KPD < 12 Jam + IUFD + TBJ 3255 gr

A
Advice DPJP : Drip oksitosin 5 IU dalam RL 500 cc, dimulai dari 8 tpm,
P dinaikkan 4 tpm setiap 15 menit pertahankan 12 tpm sampai fase aktif, baru
dinaikan lagi 4 tpm tiap 15 menit dengan dosis maksimal 40 tpm
Bila inpartu, pro persalinan spontan belakang kepala
 Oxytocin Drip
Jam Observasi
15.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 8 tpm
HIS : -
DJJ : -
15.15 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : -
16.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : -
VT : pembukaan 3 cm
16.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : -
17.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS :-
DJJ : -
 Oxytocin Drip
Jam Observasi
17.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 8 tpm
HIS : -
DJJ : -
18.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : -

18.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm

HIS : -
DJJ : -

19.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm

HIS : 1 x /10 menit (20”)
DJJ : -

19.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm

HIS : 1x10’ (20 “)
DJJ : -
 Oxytocin Drip
Jam Observasi
20.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 8 tpm
HIS : 2x/10’ (20-30”)
DJJ : -
VT : pembukaan 3 cm, KK(-), portio tebal lunak
20.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 2x/10’ (20-30”)
DJJ : -
21.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : 133x/m
21.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 2 x /10’ (20-30 detik)
DJJ : -
22.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 3 x /10’ (30 detik)
DJJ : -
 Oxytocin Drip
Jam Observasi
22.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 3x/10’ (30-40”)
DJJ : -
23.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : -
23.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : -
DJJ : 133x/m
00.00 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 3 x /10’ (40 detik)
DJJ : -
VT : pembukaan 3 cm
00.30 Drip oxytocin 5 IU + RL 500 cc 12 tpm
HIS : 3 x /10’ (40 detik)
DJJ : -
F.U VK|11-7-2019|Jam : 01.40 WITA
-perut keram, rasa ingin BAB
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 110/70 mmHg
• N = 76 x/m
• RR = 18 x/m

• VT Pembukaan 10 cm, KK(-) kehijauan, bagian

terendah kepala denominator uuk kanan depan,
Hodge IV

G3P2A0AH1 38-39 minggu T/IUFD+ inpartu kala II KPD >12 Jam + TBJ 3255 gr
A
Pimpin persalinan
P
 OUTCOME
• Lahir bayi laki-laki dalam keadaan sudah
meninggal pada pukul 02.05 WITA BB 3000
gram PB 49 cm
F.U VK|11-7-2019|Jam : 02.10 WITA
-
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 110/70 mmHg
• N = 76 x/m
• RR = 18 x/m

• Genitalia Fluksus (+) minimal, laserasi perineum

P3A0AH1 post partum H0 + ruptur perineum grade 1

A
Hecting perineum
P
F.U VK|11-7-2019|Jam : 06.00 WITA
-
S

O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 120/70 mmHg
• N = 80 x/m
• RR = 20 x/m

• TFU 2 jari di bawah pusat

• Genitalia Fluksus (+) minimal, laserasi perineum derajat I

P3A0AH1 post partum H0

A
IVFD RL 20 tpm
P Asam mefenamat 3 x 500 mg
Amoxicilin 3 x 500 mg (5 hari)
Livron B Plex 1x1
 IDENTITAS
Nama : Ny. AS
Umur : 25 Tahun
Agama : islam
Alamat : Naikoten 1
No MR : 515838
MRS : 9/7/19 jam 20.20WITA
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang dengan rujukan dari dr.Ina Sp.OG dengan
diagnosis G1P0A0 32-33 minggu T/H suspect IUGR +
Oligohidramnion + solusio placenta. Riwayat perdarahan lewat
jalan lahir (-), riwayat jatuh atau mengurut perut (-), nyeri perut
(+) namun hanya nyeri-nyeri yang ringan bersamaan dengan nyeri
pada pinggang, gerakan janin masih dirasakan, riwayat muntah
hebat dalam kehamilan (-), makan minum baik, nafsu makan baik.
Riwayat keluar air-air dari jalan lahir (-), lendir darah (-)
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-),
• RPK : Hipertensi (-), DM (-) , Asma (-)
• Riwayat ANC : 8x di klinik Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi :
• Menarche : usia 13tahun, siklus 28 hari, lama haid 3-5Hari,
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini : - HPHT : 25-11-2018
- TP : 2-9-2019
- UK : 32-33 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : baik
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 120/80 mmHg
– S : 36,5°C
– N : 80 x/menit
– RR: 20x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : NT
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bulat keras, TFU 28 cm
• Leopold II : Punggung Kanan
• Leopold III : bulat, kenyal
• DJJ: 135x
• HIS : (-)
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 8,6g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 25.6 % L: 40.0-54.0

P: 37.0- 47.0

MCV 88.9fL 81.0-96.0

MCH 29.9g 27.0-36.0

Leukosit 6.74X 10^3/ul 4.0- 10.0

Trombosit 162X 10^3/ul 150-400

PT 9.3detik 10.8 – 14.4

APTT 29.6detik 26.4-37.6

HbsAg Non reaktif Non reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif

warna Kuning muda kuning
kejernihan keruh jernih
pH 6 4,5 – 8,0
nitrit negatif negatif
Leukosit esterase negatif negatif
Keton negatif negatif
protein negatif negatif
glukosa negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit negatif negatif
leukosit negatif 0-5
Asessment :
• G1P0A0 uk 32-33 minggu T/H suspect IUGR +
Oligohidramnion + solusio placenta + anemia+ TBJ

Planning :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexametasone 2x6mg (2 hari) IM
Observasi TTV, His, DJJ, Lab
F.U 10/7/19 | Jam 23.30
-
S
O • KU : baik
• Kesadaran : CM
• TTV TD : 120/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 80 x/menit
RR :20x/menit
DJJ : 135x

G1P0A0 uk 32-33 minggu T/H suspect IUGR + Oligohidramnion + solusio

A placenta
IVFD RL 20 tpm
P Inj. Dexametasone 2x6mg (2 hari)
Observasi TTV, His, DJJ, Lab
10/07-2019 Observasi

24.00 DJJ : 138x/m, HIS (-)

TD: 110/70 mmHg, N: 85 x/mnt, RR: 16 x/mnt,
00.30 DJJ : 140x/m, HIS (-)
TD: 110/70; N: 87, RR: 16

01.00 DJJ: 140x/mnt. HIS: -

01.30 DJJ: 138-140x/mnt, HIS(-)

02.00 DJJ : 141 x/m, HIS (-)

TD: 110/80 mmHg, N: 89 x/mnt,
RR: 27 x/mnt
02.30 DJJ: 141-143 x/mnt, HIS (-)

03.00 DJJ : 140 x/m, HIS (-)

03.30 DJJ: 142 x/mnt, HIS (-)

04.00 DJJ: 141-143 x/mnt, HIS (-)

TD: 110/80 mmHg, N: 89 X/mnt, RR: 18 x/mnt
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 10,7g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 25.6 % L: 40.0-54.0

P: 37.0- 47.0

MCV 88.9fL 81.0-96.0

MCH 29.9g 27.0-36.0

Leukosit 6.74X 10^3/ul 4.0- 10.0

Trombosit 162X 10^3/ul 150-400

PT 9.3detik 10.8 – 14.4

APTT 29.6detik 26.4-37.6

HbsAg Non reaktif Non reaktif

HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif

warna Kuning muda kuning
kejernihan keruh jernih
pH 6 4,5 – 8,0
nitrit Neg. negatif
Leukosit esterase neg negatif
Keton neg negatif
protein Neg. negatif
glukosa Neg. negatif
Sedimen urin
eritrosit neg negatif
leukosit neg 0-5
F.U VK |10/7/19 | Jam 06.00
-
S
O • KU : baik
• Kesadaran : CM
• TTV TD : 110/80 mmHg
S : 36,7°C
N : 86 x/menit
RR : 20x/menit
• DJJ 144 x/ menit
• HIS -
G1P0A0 uk 32-33 minggu T/H suspect IUGR + Oligohidramnion + susp solusio
A placenta
IVFD RL 20 tpm
P Inj. Dexametasone 2x6mg (2 hari)