CESAR ALDO RIVAS CAMPOS

MR- RADIOLOGIA- HNDAC

 ¿QUE SON LOS RAYOS X?
 COMO SE PRODUCEN LOS RAYOS X
 COMO LOS RAYOS X HACEN UNA IMAGEN
 INDICACIONES PARA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
 VISTAS DE RAYOS X ABDOMINAL
 CALIDAD DE LA RADIOGRAFÍA
 ANATOMÍA NORMAL EN UNA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
 PRESENTANDO UNA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
 ABCDE DE LAS RADIOGRAFÍAS ABDOMINALES
 Forma de radiación ionizante.
 Radiación: Transferencia de
energía en la forma de
partículas u ondas.
 Radiación ionizante:
Radiación con suficiente
energía para causar
ionizaciones.

 Ionizaciones: Proceso por el

cual la radiación elimina un
electrón de la capa externa de
un átomo.

 La radiación ionizante es
capaz de causar cambios a
nivel molecular en moléculas
biológicamente importantes
(ADN).
 Se producen al enfocar un haz de electrones de alta
energía en un objetivo metálico.

 Los electrones golpean el objetivo de metal y algunos

tendrán suficiente energía para eliminar otro electrón del
interior de la capa de uno de los átomos de metal.

 Los electrones de niveles de energía más altos llenan esta

vacante y los rayos X se emiten en el proceso.

 Las Rayos X producidos luego pasan a través del paciente y
en un mecanismo de detección que produce una imagen.
 La imagen resultante en
el detector de rayos X es
una representación 2D de
una estructura 3D.
 Cuanto menos "denso" es
un material, más rayos X
atraviesan y más oscura
es la imagen. Por el
contrario, cuanto más
"denso" es un material,
más rayos X se absorben y
la imagen aparece más
blanca.
 Las estructuras solo se
pueden ver si hay
suficiente contraste con
los tejidos circundantes.
 Sospecha de obstrucción intestinal.
 Asas dilatadas de intestino delgado o grueso o estomago dilatado.

 Sospecha de perforación.
 Evidencia de neumoperitoneo. Una radiografía de tórax erecta debe siempre ser
solicitada para ver aire libre bajo el diafragma.
 Dolor abdominal EAD moderado a severo.
 Megacolon tóxico, obstrucción intestinal y perforación.

 Sospecha de cuerpo extraño.

 Seguimiento de cálculos del tracto urinario.

Para la mayoría de las otras situaciones clínicas, no se recomienda una radiografía abdominal
ya que existe una prueba alternativa más apropiada.
  Radiografía abdominal supina AP.
 La vista standard.
 Radiografía abdominal erecta (paciente en
posición vertical).
 Puede demostrar los niveles de gas y líquido
(el gas asciende, el líquido se hunde) y en el
pasado fue útil en la sospecha de obstrucción
intestinal.
 Radiografía de abdomen simple en decúbito
lateral izquierdo.
 Se puede usar en niños para evitar la TAC
cuando se intenta diagnosticar Perforación
intestinal sospechada.
 Se observa un gas intraperitoneal libre
delineado contra el borde del hígado.
 Radiografía de tórax erecta.
 Muy sensible a la identificación de gas sub-
diafragmático libre (neumoperitoneo).
El detector promedio  Dosis de radiación mucho más baja que una
utilizado para obtener radiografía abdominal.
imágenes del abdomen es de
35 × 43 cm.
Las preguntas principales que debe hacerse son: ¿todo está incluido en la
radiografía? y ¿es la exposición adecuada?.

INCLUSION EXPOSICION
 La exposición se refiere a la cantidad
de rayos X que llegan al detector y
crean la imagen.
 Una radiografía subexpuesta no ha
recibido suficientes rayos X y parece
blanca / más clara.
 Una radiografía sobreexpuesta ha
recibido demasiados rayos X y parece
más oscura.

En pacientes obesos, a veces las radiografías

deben utilizarse en la orientación "paisaje" en
lugar de que la orientación tradicional de
"retrato" para incluir todo.
 INCLUSION
 SUBEXPOSICION
DERECHA E IZQUIERDA
CUADRANTES Y REGIONES
• 4 CUADRANTES:
• Cuadrante superior derecho RUQ.
• Cuadrante superior izquierdo LUQ.
• Cuadrante inferior derecho RLQ.
• Cuadrante inferior izquierdo LLQ.
• 9 REGIONES:
• 1 Hipocondrio derecho.
• 2 Epigastrio.
• 3 Hipocondrio izquierdo.
• 4 Lumbar derecho.
• 5 Umbilical.
• 6 Lumbar izquierdo.
• 7 Iliaca derecha.
• 8 Suprapúbica.
• 9 Iliaca izquierda.
VISCERAS ABDOMINALES

• 1 Hígado.
• 2 Bazo.
• 3 Localización del Páncreas: Normalmente no se visualiza.
VISCERAS ABDOMINALES
• 1 Riñón derecho.
• 2 Riñón izquierdo.
• 3 Uréter derecho:
Normalmente no se visualiza.
• 4 Uréter izquierdo:
Normalmente no se visualiza.
• 5 Vejiga Urinaria.
• 6 Gas en el recto.
• 7 Localización de la glándula
suprarrenal derecha:
Normalmente no se visualiza.
• 8 Localización de la glándula
suprarrenal izquierda:
Normalmente no se visualiza.
• 9 Localización de la vesícula
biliar: Normalmente no se
visualiza.
ESTRUCTURAS ESQUELETICAS
• 1 Duodécima costilla
izquierda.
• 2 Contornos del psoas.
• 3 Cuerpo vertebral de la L3.
• 4 Pedículos de la vértebra L1
• 5 Procesos transversales
derechos de L1 – L5.
• 6 Proceso espinoso de L4.
• 7 Sacro.
• 8 Cóccix.
• 9 Hemi-pelvis derecha.
• 10 Articulación sacroilíaca
derecha.
• 11 Fémur derecho.
• 12 Fémur izquierdo.
PELVIS
• 1 Ilion.
• 2 Pubis.
• 3 Isquion.
• 4 Foramen obturador.
• 5 Localización del ligamento inguinal
derecho: No se visualiza normalmente.
El ligamento inguinal va de la espina
ilíaca anterosuperior hacia el tubérculo
del pubis.
• 6 Línea de Shenton: Línea imaginaria a
lo largo del borde inferior de la rama
púbica superior y el borde inferomedial
del cuello del fémur.
BASES PULMONARES (SE PUEDEN VISUALIZAR EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN)

• 1 Base del pulmón derecho (azul): se ve proyectada detrás del hígado.

• 2 Base del pulmón izquierdo (azul): se ve proyectada detrás del estómago / bazo.
• 3 Ángulo costofrénico derecho
• 4 Ángulo costofrénico izquierdo.
INTESTINO

• 1 Estómago - note las rugas de

la pared del estómago.
• 2 Ciego.
• 3 Colon ascendente.
• 4 Flexura hepática.
• 5 Colon transverso.
• 6 Flexura esplénica.
• 7 Colon descendente.
• 8 Colon sigmoides.
INTESTINO
• 4 radiografías abdominales normales: variación
normal en el patrón de gas intestinal.

• La mayor parte del intestino contiene líquido /

heces (gris claro) => no se visualiza en la
radiografía. Se visualizan los segmentos de
intestino que contienen bolsas de gas (negro).

• Es más probable que el colon contenga gas que el

intestino delgado => es más fácil de visualizar.

• El estómago es visible si contiene aire => puede

que no sea visible si contiene líquido o está vacío.

• El contenido de aire en el intestino delgado es muy

variable según la última vez que el paciente
comió, y puede ser pronunciado cuando el
paciente siente dolor debido a la ingestión de aire.
 Sea sistemático.
 Así debe presentar:
 1. Dé el tipo de radiografía. EJEMPLO: "Esta es una
radiografía abdominal supina AP
 2. Dé el nombre del paciente.
de John Smith, tomada el 1 de
 3. Indique la fecha en que se tomó enero de 2015".
la radiografía.
 4. Evalúe brevemente la calidad de
la radiografía para asegurarse de
que sea adecuada.
 5. Ejecute el ABCDE de las
radiografías abdominales.
¡Describa lo que esta
 6. Dé un breve resumen al final. viendo!
 B (BOWEL) es para el intestino.
A (AIR) es para el aire en el lugar
• Busque intestino delgado o grueso
equivocado.
dilatados.
• Busque neumoperitoneo y
• Busca un vólvulo.
neumoretroperitoneo
• Busca un estómago distendido.
• Buscar gas en el árbol biliar y
• Busca una hernia.
la vena porta.
• Busque evidencia de engrosamiento
de la pared intestinal.

C (CALCIFICATION) es para calcificación.

• Busque estructuras calcificadas clínicamente significativas,
como cálculos biliares calcificados, cálculos renales,
nefrocalcinosis, calcificación pancreática y un aneurisma aórtico
abdominal (AAA).
• Busque un feto.
• Busque estructuras calcificadas clínicamente insignificantes,
como calcificación del cartílago costal, flebolitos, Ganglios
linfáticos mesentéricos, fibromas calcificados, calcificación de la
próstata y calcificación vascular.
D (DISABILITY) es para discapacidad (huesos y órganos sólidos).
• Observe el esqueleto óseo en busca de fracturas y
lesiones óseas escleróticas / líticas.
• Mire la columna vertebral para ver la altura del cuerpo
vertebral, la alineación, los pedículos y una "columna
vertebral de bambú“.
• Busque el aumento de tamaño de órganos sólidos.

E es para todo lo demás.

• Busque evidencia de cirugía previa y otros
dispositivos médicos.
• Buscar cuerpos extraños.
• Observar las bases pulmonares.
GRACIAS…