República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Lic. José María Benítez
Programa de Medicina
Clínica Pediátrica I

Enfermedad Diarreica Aguda

I.P.G:
Cedeño Liliana C.I. 21.602.488
Crespo Michell C.I. 26.090.079
4to Año
 Concepto
La Organización Mundial de la
Salud y la Organización Panamericana de
la Salud (OMS/OPS) definen la diarrea
aguda como tres o más evacuaciones
intestinales líquidas o semilíquidas en 24
horas o con una frecuencia mayor de lo
normal para la persona.

Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría

 Epidemiología
 Falta de lactancia materna exclusiva
 Es la primera causa de consulta y hospitalización
 El rotavirus se asocia a enfermedad con deshidratación grave
 Los agentes etiológicos más comunes son el rotavirus y la E. Coli
 Las diarreas se presentan con mayor incidencia en la edad pediátrica

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edición

 Clasificación
a.- Según su duración:
• Diarrea aguda: menor de 14 días
• Diarrea persistente: 14 días y más
• Diarrea crónica: más de 30 días.
b.- Según Etiología:
-Etiología no infecciosa
-Etiología infecciosa
c.- Según síndromes clínicos:
-Síndrome diarreico coleriforme
-Síndrome diarreico disenteriforme
d.- Según fisiopatología:
- Diarrea de gran volumen
- Diarrea de pequeño volumen
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría
 Fisiopatología
En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos presentados al colon exceden su capacidad de absorción,
eliminándose de forma aumentada por las heces.
Esto puede deberse a un aumento de la secreción
y/o a una disminución de la absorción a nivel
del ID.
Estas alteraciones son secundaria a la afectación
intestinal que resulta de la interacción entre el
agente infeccioso y la mucosa intestinal.

Fuente: Pediatría 3 | Voyer, Ruvinsky, Cambiano

 Fisiopatología
• Osmótica: relacionada con el aumento
en la movilización de contenido acuoso
hacia la luz intestinal.
• Secretora: es el mecanismo q con mas
frecuencia ocasiona los episodios de diarrea en la edad
pediátrica.
• Invasiva: se produce porque el agente patógeno se adhiere al
enterocito y alcanza el espacio intracelular.
• Por alteración de la motilidad: se produce por un aumento del
peristaltismo.
Fuente: Pediatría 3 | Voyer, Ruvinsky, Cambiano
 Etiología

Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y

Pediatría
 Mecanismos fisiopatogénicos de los
agentes infecciosos
• Agentes toxigénicos: actúan por fijación mucosa sin penetración epitelial y
secreción de una exotoxina. La bacteria se fija a la mucosa del intestino
delgado mediante filamentos (fimbrias o pili) sin determinar lesión epitelial.
• Agentes enteroinvasores: invade los enterocitos del intestino delgado y colon
provocando úlceras superficiales con aparición de pus y/o sangre en las
deposiciones.

Los patógenos virales se multiplican en las células de la porción superior de las

vellosidades provocando la lisiscon descarga de virus al lumen intestinal.

Fuente: Pediatría 3 | Voyer, Ruvinsky, Cambiano

Mecanismos fisiopatogénicos de los
agentes infecciosos
Clínica
 Anamnesis:
• Duración de la diarrea
• Viajes previos, asistencia a guardería
• Presencia de sangre en las heces
• Presencia e intensidad del vómito
• Número de evacuaciones y vómitos
• Capacidad o no de beber del paciente
• Presencia e intensidad de la sed
• Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes (por
ejemplo, convulsiones, sarampión reciente);
• Prácticas de alimentación antes de la enfermedad;
• Tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche materna) y
alimentos tomados durante la enfermedad;
• Introducción de nuevos alimentos
• Presencia de diuresis en las últimas seis horas
• Medicamentos y remedios caseros que se le han
administrado en el actual episodio.
• Vacunas administradas.
Evaluación del niño con diarrea
Comprobar signos y síntomas de
deshidratación(general, ojos
Evaluar la turgencia hundidos)
cutánea

Otros signos importantes: sangre

roja en heces, desnutrición y FR.

Temperatura del
niño
 Laboratorios

Serología Contaje de
Coproanálisis para leucocitos Coprocultivo
Rotavirus fecales
 Deshidratación
Se produce cuando la pérdida de agua y electrólitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) por las heces líquidas, no se reemplazan
adecuadamente y aparece un déficit hidroelectrolítico.
-En las primeras etapas de la deshidratación, no se produce ningún signo
ni síntoma.
- A medida que aumenta la deshidratación aparecen los signos y
síntomas: sed, inquietud o irritabilidad, disminución de la turgencia de la
piel, hundimiento de los ojos y hundimiento de la fontanela (en los
lactantes).
- En la deshidratación grave estos signos se hacen más pronunciados y
el paciente puede presentar muestras de choque hipovolémico (disminución
de la conciencia, anuria, extremidades húmedas y frías, pulso rápido y
débil, presión arterial baja o indetectable y cianosis periférica). La muerte se
produce enseguida si no se rehidrata rápidamente.
Evaluación clínica de la deshidratación
De acuerdo con estudios efectuados por la OMS y UNICEF, las dos principales complicaciones
de las enfermedad diarreica aguda son la deshidratación y la desnutrición. El método clínico constituye
la base fundamental para el diagnóstico rápido y efectivo del grado de deshidratación.

Situación A: pérdidas de
líquidos sin signos ni
síntomas de deshidratación.
(Plan A)

Situación B: uno o más

signos de deshidratación,
pero ninguno de gravedad.
(Plan B)

Situación C: signos de
deshidratación grave. (Plan C)
El grado de deshidratación
 Planes de Hidratación PLAN A PLAN B
• Aumento de la ingesta • Período de 4 a 6 horas
de líquidos. de duración con 100c.c.
• Mantener lactancia Kg/peso de liquido por
materna y artificial. 4 horas en las
• Agua de arroz. cantidades que el
• Caldo, sopas. paciente desee.
• Jugos de frutas.
• SRO
PLAN C
• Vía parenteral.
• 100ml/Kg/peso en horas, repartido de la siguiente
manera:
PLAN: Alimentación continua • Hora 50ml
Bebidas abundantes • Hora 25ml
Consulta oportuna • Hora 25ml
• Observación y evaluación.
 Terapia de Rehidratación Oral
• Previene la deshidratación, rehidrata y mantiene el estado
de hidratación.
• Su uso es preferible al de la vía intravenosa:
a. Intervenciones de más bajo costo en salud.
b. Es un procedimiento simple y puede ser administrado
con facilidad por las madres.
c. El empleo temprano de las SRO previene la
deshidratación en la fase inicial del episodio de diarrea,
permite la alimentación precoz y evita la desnutrición.
d. Puede ser usada en niños de todas las edades y también
en adultos con deshidratación causada por diarrea de
cualquier etiología.
e. Puede utilizarse como única medida para rehidratar con
éxito al 90- 95% de pacientes deshidratados por diarrea.
Terapia de Rehidratación Oral
 Hidratación Parenteral
1. Para casos de deshidratación grave con shock.
2. Vías de administración: cateterismo venoso periférico, vía intraósea,
cateterismo venoso central.
3. Hidratación intravenosa: se aplican los líquidos endovenosos
recomendados con el siguiente esquema:

1era hora 50c.c./Kg de peso

2da hora 25 c.c./Kg de peso

3era hora 25c.c./Kg de peso

4. Hidratación en deshidratación isonatrémica: 135-145 mEq/lt
5. Hidratación en deshidratación hiponatrémica: 130 mEq/lt
6. Hidratación en deshidratación hipernatrémica: 150 mEq/lt
7. Requerimientos de electrólitos: Na+ y K.
 Plan para prevenir o tratar la
deshidratación
1. No presenta signos de deshidratación.
2. Algún grado de deshidratación.
3. Deshidratación grave.
Calcular el déficit hídrico

-Diagnóstico de la disentería: heces con sangre roja.

-Diagnóstico de la diarrea persistente: 14 días antes.
-Diagnóstico de la desnutrición.
*Una vez tratada la deshidratación siguiendo el plan B o C, el paciente debe
continuar el tratamiento en casa con el plan A.
Antibioticoterapia
 Alimentación del paciente
1. Fundamentos: DIARREA NO ES CONTRAINDICACIÓN PARA LA
REALIMENTACIÓN.
2. Requerimientos: Proteínas, grasas y carbohidratos.
3. Alimentación en lactantes menores de 6 meses.
4. Alimentación en lactantes mayores de 6 meses.
5. Mejores alimentos para el manejo de la Diarrea Aguda.
6. Alimentos no recomendados.
7. Paciente con déficit nutricional.
Prevención
• Lactancia materna
• Mejores practicas de alimentación.
• Abastecimiento de agua.
• Lavado de las manos.
• Inocuidad de los alimentos.
• Uso de letrinas y eliminación higiénica de las
heces.
• Vacunación contra el sarampión.