Apnea Neonatal

APNEA NEONATAL
MR Catherine Rocío García Prado

INTRODUCCIÓN
 La maduración de la respiración es un proceso continuo que une

la vida fetal y neonatal.
 Especialmente para los bebés prematuros, las respuestas
respiratorias fetales inmaduras producen un esfuerzo respiratorio
irregular, apnea, bradicardia e hipoxemia.
Neonatal Apnea and Foundation of Respiratoria Control. Farranof and Martin Neonatal and Perinatal Medicine. Capítulo 45. 2015
RESPIRACIÓN FETAL
 Los movimientos respiratorios fetales pueden presentarse desde las

11 semana de gestación.
 Estos movimientos fetales son importantes para el desarrollo y
crecimiento pulmonar.
 La hipercapnea estimula la frecuencia y la profundidad de las
respiraciones fetales, mientras que la hipocapnea detiene los
movimientos respiratorios.
 La hipoxia en el feto, a diferencia de los adultos, no estimula los
movimientos respiratorios.
RESPIRACIÓN FETAL
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
Movimientos Movimientos Movimientos

Respiratorios Contínuos Respiratorios Fásicos Respiratorios Contínuos
Sólo ocurren durante la Liberación de

Regulado por la fase REM del sueño
Médula Espinal Serotonina, GABA,
Maduración de la vía factor liberador de
inhibitoria del bulbo corticotropina y
raquídeo prostaglandinas
DESARROLLO POST NATAL DEL CONTROL
RESPIRATORIO
PATRÓN RESPIRATORIO POST NATAL
 Es de tipo irregular y variable. Fluctúa entre la eupnea, apnea, taquipnea y la

respiración periódica.
 La fase espiratoria se encuentra prolongada, por lo que la respiración se vuelve
lenta e irregular.
 Presenta movimientos paroximales de las costillas, producidos por la debilidad
de los músculos intercostales para oponerse al movimiento del diafragma.
RESPIRATORIO
Hipercapnea y Acidosis
 El 10 a 40% de la respuesta a la hipercapnea se debe a la respuesta de los

quimioreceptores que se encuentran distribuidos en el sistema nervioso central.
 Esta respuesta va madurando con la edad gestacional y la edad postnatal.
 La hipercapnea en los pretérminos, a diferencia de los adultos en donde incrementa la
frecuencia respiratoria, aumente el volumen tidal.
RESPIRATORIO
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
 DEPRESIÓN HIPÓXICA VENTILATORIA: A diferencia de los adultos, la respuesta a la hipoxia

en neonato es bifásica, iniciando por una fase inicial de taquipnea (de 1 a 2 min),
seguido que una fase de hipoventilación.
 Esto se debe a neurotransmisores como la GABA, la adenosine y endorfinas a través de
tractos inhibitorios del bulbo raquídeo.
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
RESPIRATORIO
Reflejos laríngeos y pulmonares aferentes
 EL QUIMIOREFLEJO LARÍNGEO: La estimulación de la mucosa laríngea, ya sea

químicamente (agua, cloruro de amonio o soluciones ácidas) o mecánicamente,
provoca la inhibición de la respiración y la apnea
 EL REFLEJO DE HERING-BREUER: La distención de los tejidos pulmonares al aumentar el
volumen tidal, produce una respuesta una disminución del tiempo inspiratorio y un
aumento del tiempo espiratorio.
RESPIRATORIO
NEUROTRANSMISORES
 GABA: Es un neurotransmisor inhibidor responsable de la respuesta hipoxica del recién

nacido. Esto se debe a mayor presencia de receptores GABA a que en los adultos.
 ADENOSINA: Es un neurotransmisor inhibidor que se incrementa durante la hipoxia y tiene
un efecto depresor de la ventilación. Las metilxantinas actuán bloqueando su efecto.
 INMADUREZ SNC: disminución de las conexiones sinápticas, disminución de la arborización
dendrítica y pobre mielinización
APNEA NEONATAL
 Se define como una pausa respiratoria de 15 a 20 segundos asociada a desaturación y

bradicardia.
 Se clasifica en 3 categorias:
 CENTRAL
 OBSTRUCTIVA
 MIXTA
TIPOS DE APNEA
CENTRAL
 Se caracteriza por el cese total del esfuerzo respiratorio sin evidencia de obstrucción.
OBSTRUCTIVA
 El bebé intenta respirar contra una vía aérea superior obstruida, lo que produce un
movimiento de la pared torácica sin flujo de aire nasal.
MIXTA
 Consiste en un esfuerzo respiratorio obstruido, generalmente después de una pausa

central y es probablemente el tipo de apnea más común
INCIDENCIA
 La frecuencia del Apnea es inversamente proporcional a la edad gestacional.

 Ocurre en casi todos los pretérminos menores de 28 semanas y menores de 1 000 gr de
peso.
 Sin embargo, esto no significa que no se presente en pacientes a término, donde se han
visto también episodios de apnea de 20 segundos.
PATOGÉNESIS
 LA INMADUREZ DE LA RESPUESTA VENTILATORIA es la principal causa del Apnea neonatal.
ASOCIACIONES CLINICAS
ALTERACIONES EN EL SNC
 Hemorragia intracraneal, encefalopatía isquémica hipóxica y malformaciones cerebrales.
SEPSIS
 La activación del receptor de IL-1, a su vez, induce la síntesis de prostaglandina E2, que se
libera en las regiones respiratorias del tronco encefálico, lo que resulta en una depresión
respiratoria.
ANEMIA
 La disminución de la capacidad de transporte de oxígeno es un desencadenante importante
de la apnea del prematuro.
TRATAMIENTO
 PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON XANTINAS
CPAP
 Estabiliza las vías respiratorias superiores con presión positiva, lo que reduce el riesgo de
colapso faríngeo o laríngeo.
 La presión positiva continua en la vía aérea también aumenta la capacidad residual
funcional que conduce a una mejora en la oxigenación.
 A una capacidad residual funcional más alta, el tiempo desde el cese de la respiración
hasta la hipoxemia y la bradicardia resultante es prolongado.
XANTINAS
 SON LA AMINOFILINA Y LA CAFEÍNA.

 Aumenta la ventilación por minuto.
 Mejora la sensibilidad al CO2.
 Disminuye la depresión hipóxica de la respiración, promueve la broncodilatación,
aumenta la actividad diafragmática y disminuye la respiración periódica.
 Los niveles tóxicos pueden producir taquicardia, arritmias cardíacas, intolerancia a la
alimentación y, con poca frecuencia, convulsiones.
EVOLUCIÓN Y CONSECUENCIAS
 La apnea del prematuro generalmente se resuelve entre las 36 y 40 semanas de edad

postconcepcional.
 El riesgo de recurrencia de apnea o bradicardia depende tanto de la edad gestacional
como de la edad postmenstrual en el momento del último evento.
 Para una cohorte completa en un estudio retrospectivo, se logró una tasa de éxito del
95% con un intervalo libre de apnea o bradicardia de 7 días.

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MR Catherine Rocío García Prado

 La maduración de la respiración es un proceso continuo que une

 Los movimientos respiratorios fetales pueden presentarse desde las

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Movimientos Movimientos Movimientos

Sólo ocurren durante la Liberación de

PATRÓN RESPIRATORIO POST NATAL

 Es de tipo irregular y variable. Fluctúa entre la eupnea, apnea, taquipnea y la

 El 10 a 40% de la respuesta a la hipercapnea se debe a la respuesta de los

Respuesta ventilatoria a la hipoxia

 DEPRESIÓN HIPÓXICA VENTILATORIA: A diferencia de los adultos, la respuesta a la hipoxia

Reflejos laríngeos y pulmonares aferentes

 EL QUIMIOREFLEJO LARÍNGEO: La estimulación de la mucosa laríngea, ya sea

 GABA: Es un neurotransmisor inhibidor responsable de la respuesta hipoxica del recién

 Se define como una pausa respiratoria de 15 a 20 segundos asociada a desaturación y

 Consiste en un esfuerzo respiratorio obstruido, generalmente después de una pausa

 La frecuencia del Apnea es inversamente proporcional a la edad gestacional.

 LA INMADUREZ DE LA RESPUESTA VENTILATORIA es la principal causa del Apnea neonatal.

 PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)

 SON LA AMINOFILINA Y LA CAFEÍNA.

 La apnea del prematuro generalmente se resuelve entre las 36 y 40 semanas de edad

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