MANEJO DEL NIÑO EN EL CONSULTORIO

DENTAL
 EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
PEDIÁTRICO ES UNA DISCIPLINA BASADA EN EL ESTUDIO
DEL DESARROLLO EVOLUTIVO Y LA CONDUCTA DEL
NIÑO.
 ÉXITO DEL TRATAMIENTO ODONTOPEDIATRIA

 Una adecuada relación Dentista – Niño – Padres.

 Un adecuado Diagnóstico y plan de tratamiento.

 (HC, Riesgo de caries, Evaluación Clínica, Radiográfica, IHO, dieta, etc)

 Adecuadas técnicas de manejo de conducta.

 Amplio conocimiento en cariología y un instrumental adecuado.

 Conocimiento del desarrollo psicológico.

 Estrategias adecuadas para el manejo de ansiedad.

 Paciencia y vocación por los niños.

 CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO INFANTIL
EN LACONSULTA ODONTOLÓGICA

Clasificación de Frankl

• Positivo o Cooperador

• Parcialmente Positivo o Cooperador

• Parcialmente Negativo o poco Cooperador

• Negativo o no Cooperador
CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO INFANTIL
EN LACONSULTA ODONTOLÓGICA

CLASIFICACIÓN DE LAMSPHIRE

• Cooperador
• Tenso cooperador
• Aprehensivo Exteriorizado
• Miedoso
• Terco o desafiante
• Híper emotivo
• Excepcional
 CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
INFANTIL EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

CLASIFICACIÓN DE CASTILLO

• Receptivo
• No receptivo
• Físicamente impedido
• Mentalmente impedido
• Infante
 CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
INFANTIL EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

Clasificación de Wright
• Colaborador
• Incapaz de Coolaborar
• Colaborador no Potencial:
- Con Conducta incontrolada ( Histérico )
- Conducta desafiante ( Continuo Fuerte )
- Resistencia Pasiva ( Interitente , Moderado )
- Timido (Hay llanto como no hay llanto )
 FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO

Historia médico odontológica

Condición general
Dolor
Condición psicológica

Intrasubjetivos Edad y desarrollo evolutivo Adaptativo

Estado emocional
Rasgos de personalidad Disfuncional

 Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad (TDAH)
 T. de ansiedad por separación
 T. negativista desafiante
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL
COMPORTAMIENTO

DEBEN SER DINÁMICOS Y CAMBIANTES Y SUPONEN UNA OBSERVACIÓN

CONSTANTE DEL PACIENTE.

¿CUÁL ES SU IMPORTANCIA?
 Descripción clínica del Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad
Desatención

Hiperactividad

Impulsividad

Descripción clínica de Trastorno de ansiedad por

separación
Malestar excesivo cuando se produce o se anticipa
una separación respecto del hogar
Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o
cualquier otro sitio (p. ej., consultorio odontológico)
Pesadillas repetidas con temáticas de separación,
síntomas como náuseas o vómitos
 Descripción clínica del Trastorno negativista
desafiante
Enojo, pataletas frecuentes

Discuten con adultos, los desafían o rehúsan cumplir

sus demandas
Molestan deliberadamente a otras personas
Acusan a otros de sus errores o mal comportamiento
Susceptibles o fácilmente molestados por otros
Coléricos y resentidos, rencorosos o vengativos
 CONTEXTO FAMILIAR

Dimensiones del estilo de crianza infantil (Erikson) :

 Aceptación y sensibilidad paternas
Intersubjetivos  Exigencia y control paternos
 Contexto familiar
 ciocultural Estilos parentales de crianza:
Factores  Padres con autoridad
intersubjetivos que  Permisivos
influyen en el  Autoritarios
comportamiento  No comprometidos
del niño
Participación en la consulta:
 Motivados
 Ansiosos
 Autoritarios
 Manipuladores
 Indiferentes

Contexto sociocultural
 ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE FRANKL

Categoría Descripción
Definitivamente Rechaza el tratamiento
negativo Llanto intenso
Movimientos fuertes de las extremidades
No es posible la comunicación verbal
Comportamiento agresivo
Levemente negativo Rechaza el tratamiento
Movimientos leves de las extremidades
Comportamiento tímido-bloquea la comunicación
Acepta y acata algunas órdenes
Llanto monotónico
Levemente positivo Acepta tratamiento de manera cautelosa
Llanto esporádico
Es reservado
Se puede establecer comunicación verbal
Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y
levemente positivo
Definitivamente Cooperación
positivo Buena comunicación
Motivación e interés por el tratamiento
Relajación y control de las extremidades
 MANEJO DEL
COMPORTAMIENTO

Calidad del Seguridad Comunicación Confianza

*Objetivos*
tratamiento y
motivación
verbal Padres
Consentimiento
Técnicas escrito Actitud
apropiadas positiva,
prevención
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONSULTA
«Más allá de aplicar una técnica determinada, se debe crear una situación
armónica… un ambiente seguro y cómodo».

Al planificar la atención debe tenerse en cuenta:

 Ambiente de trabajo
 Presencia de padres en la consulta
 Modalidad de trabajo
 Personal auxiliar:
 Atención telefónica
 Recepción en sala
 Atención y motivación del paciente
 Asistencia al lado del sillón dental
 Destreza clínica del odontólogo
 RECOMENDACIONES PRELIMINARES
SE DEBE ✓
Nombre del paciente
Presentarse, saludarlo,
estrechar su mano, mirarlo a
los ojos
Permitir ir al baño antes de
iniciar
Que se siente solo en el sillón
Ayunas antes de…
Ajuste de luz
Instrumental fuera de la vista
Dique de goma y adecuada
succión
Buena técnica de anestesia
NO SE DEBE X
Lenguaje inapropiado, tono
infantil
Tomarlo o levantarlo sin
permiso
Centrar la conversación con
padres
Mover el sillón sin avisarle
Decir: aguja, anestesia, dolor,
inyección, sangre, cortar
¿Por favor, me abres la boca?
 TÉCNICAS DE MANEJO DEL
COMPORTAMIENTO
COMUNICATIVAS
 DECIR-MOSTRAR-HACER
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Disminuir el miedo del Pacientes que han Poco eficiente en

paciente desarrollado la pacientes de muy
comunicación verbal corta edad o
ansiosos

 CONTROL DE VOZ

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer Especialmente frente a Corta edad, aún no
comunicación con el comportamientos están en
paciente y ejercer rebeldes que pretenden condiciones para
autoridad sobre él manipular a la asimilar el objetivo
autoridad o de la técnica
cuestionarla
 COMUNICACIÓN NO VERBAL
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer Especialmente con Ninguna
comunicación con el pacientes de corta
paciente y controlar la edad, que aún no han
forma en que percibe desarrollado la
sus emociones comunicación verbal

REFUERZO POSITIVO
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Actuar sobre la respuesta Cualquier Ninguna
motora del paciente con el fin paciente
de que repita un
comportamiento deseado

 REFUERZO NEGATIVO
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Modificar el comportamiento Desarrollo Corta edad
disruptivo de un paciente de
mediante el condicionamiento comunicación
de su respuesta motora verbal
 TIEMPO AFUERA

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Busca modificar un Preadolescente Pacientes incapaces
comportamiento disruptivo, s y de entender la
mediante el adolescentes técnica, corta edad o
condicionamiento y el inmadurez emocional
autocontrol del paciente
 DISTRACCIÓN CONTINGENTE
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Distraer al paciente del Cualquier Corta edad, falta de
tratamiento con el fin de paciente desarrollo la c. verbal
disminuir su miedo o ansiedad
 ESCAPE CONTINGENTE
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un Desarrollo Corta edad, inmadurez
comportamiento emocional e emocional o cognitiva,
disruptivo, mediante el intelectual que les falta de desarrollo la c.
condicionamiento y el permita entender verbal
autocontrol del paciente la técnica
 MODELADO
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del Desarrollo Corta edad,
paciente y reforzar un emocional e inmadurez
comportamiento positivo intelectual que les emocional o
permita entender la cognitiva, falta de
técnica desarrollo la c.
verbal

NO COMUNICATIVAS (CONSENTIMIENTO)

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

 Inmovilización
Proteger la física
integridad P. incapaces de Cooperadores o
física del paciente, del cooperar debido a aquellos en los que
odontólogo y del personal su corta edad, no es posible hacer
auxiliar. inmadurez una inmovilización
emocional o segura, debido a sus
discapacidad física condiciones
o mental médicas,
psicológicas o de
desarrollo físico
 MANO SOBRE BOCA

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación P. sanos con c. Corta edad,
con el paciente y ejercer verbal desarrollada incapacidad para
autoridad sobre él con cooperar;
comportamiento inmaduros
desafiante y rebelde emocionalmente o
discapacitados
física y
mentalmente.

FARMACOLÓGICAS Y ANESTESIA GENERAL

CONSIDERACIONES LEGALES

CONSENTIMIENTO ESCRITO
 Riesgos, beneficios y consecuencias del
tratamiento.
 Hace parte de una estrategia de
comunicación
 Espacio para explicar al paciente y
acompañante en detalle, resolver dudas.

CONSENTIMIENTO VERBAL
 Pedir permiso de manera ágil y simultánea
con el trabajo.
 A diferencia del escrito, que es difícil de
obtener para cada procedimiento que se
vaya a realizar.
DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA
 Diagnóstico, comportamiento y evolución del niño/a y sus
padres a través de las citas.
 Tercera persona (asistente), verifica la información y solicita
la firma al final de cada cita.

ACOMPAÑANTES DIFERENTES DE LOS PADRES

 Sugerirles que asistan a una primera cita para explicar el
tratamiento y firmar el consentimiento.
 Comunicación periódica, hacerlos parte del proceso.
¡GRACIAS!