MEDICION DE LA

FUNCION RENAL

Dr. LUIS D’MARCO

RESIDENTE POSTGRADO
NEFROLOGIA
MEDICION DE LA FUNCION RENAL

1. FUNCION GLOMERULAR

2. FUNCION TUBULAR
 GENERALIDADES
 El glomérulo puede evaluarse bajo 3
aspectos:
• Capacidad de retener elementos
formes de la sangre
• Capacidad de mantener en el espacio
intravascular las macromoléculas
• Capacidad para filtrar y depurar la
fase acuosa del plasma
 GENERALIDADES
 El FG es una medida indirecta de la función renal
y es reflejo de la masa renal funcionante
 La disminución de FG se correlaciona con la
gravedad de alteraciones estructurales
 Monitorización de las variaciones que delimitan
la progresión de la ERC
 Dosificación de fármacos excretados por el riñón
 GENERALIDADES
 Determinación precisa es difícil de realizar
 Relativamente insensible para detectar
precozmente la enfermedad renal
 Cada una de las pruebas presenta diferentes
problemas
 La determinación de la FR es todavía un tema de
debate abierto a nuevas ideas
 CREATININA SERICA
 Por su rapidez y sencillez se ha venido
utilizando como medida de la FR
 Inconvenientes:
• Cromógenos
• Eliminación extrarrenal
• Descenso de la masa muscular
 CROMOGENOS
 Sustancias que intervienen el la reacción
colorimétrica que mide la creatinina sérica
 Incrementan su valor hasta en un 20%
 Sustancias:
• Acetoacetato
• Acido ascórbico
• Piruvato
 ELIMINACIÓN EXTRARENAL
 > pacientes con ERC
 Excreción urinaria < para su edad, sexo y peso
 No se debe a una disminución de su formación
 68% eliminación extrarrenal ( 2ml/min )
 Mecanismo posible es por degradación en la luz
intestinal por bacterias
 Sudor y pérdidas fecales
 MASA MUSCULAR
 Disminución en la generación de creatinina
 Restricción proteica, anorexia y pérdida de peso
 Por debajo de 25-50 ml/min. los pacientes
reducen espontáneamente la ingesta proteica
 Ancianos (masa muscular disminuida)
 Solo 60% de los pacientes con < FG tiene
creatinina sérica elevada
LA MEDIDA DE LA CREATININA
SERICA NO DEBE UTILIZARSE DE
FORMA AISLADA PARA VALORAR
LA FUNCION RENAL
VALOR DEL ACLARAMIENTO DE Cr
 Se produce a un ritmo constante y se excreta por
el glomérulo
 Conociendo: Cr sérica, Cr urinaria y volumen de
orina se calcula el aclaramiento
 Problemas:
• Recogida de orina en 24 horas
• Variación en la secreción tubular
 La Cr ni el aclaramiento de Cr son buenos
métodos para evaluar la progresión de ER
 ACLARAMIENTO DE INULINA
 INULINA: Polisacárido de origen vegetal
 Se filtra libremente por el glomérulo, no se
reabsorbe ni se secreta
 Aparece integra por la orina
 Es la técnica Gold Standard
 Reservada solo para investigación
 MARCADORES RADIOACTIVOS
 Utilización de Isótopos Radioactivos es un
método mas práctico que el de la Inulina para
medir la FR
 Tipos de Isótopos:
• Cr-EDTA
• I-iothalamate
• Tc-DTPA
• Y-DTPA
 Pueden sobreestimar el FG en ERC (unión a
proteínas y mínima secreción tubular)
 MARCADORES RADIOACTIVOS
 Los compuestos radioactivos dan información
exacta de FG
 Uso limitado por la necesidad de instalaciones
adecuadas para su administración (seguridad)
 Aporte de una sustancia exógena y complejos
sistemas de determinación
MARCADORES RADIOACTIVOS
 FORMULAS PARA DETERMINAR FG
 Numerosas formulas para medir FG a partir de la
creatinina sérica
 La variabilidad de Cr sérica representa un 80%
de la variabilidad del FG
 Las formulas incluyen edad, peso, talla, sexo,
raza y diferentes factores de corrección
 Cockcroft – Gault, MDRD – 7, MDRD modificada
por Levey y col
PROBLEMAS DE LAS ECUACIONES
 Múltiples errores de medida ocasionados por la
variabilidad de creatinina sérica interindividual e
inter ensayo
 Falta de calibración de equipos de laboratorio
 > impresición cuando hay variación de los
parámetros incluidos en las ecuaciones
 Es solo un calculo aproximado
EN RESUMEN, PARA LA FUNCIÓN
GLOMERULAR:

 Creatinina sérica
 Aclaramiento de Cr

Aclaramiento de Inulina

 Marcadores radioactivos

 Fórmulas
 FUNCION TUBULAR
 Recuperación del 99% del filtrado
 Mantiene el equilibrio orgánico
 Recuperar las sustancias en déficit y concentrar
las de desecho
 Manifestaciones del compromiso tubular:
• Extensión del daño
• Segmento predominante afectado
• Capacidad de compensación
 CISTATINA C
 Proteína de bajo PM
 Miembro de la familia de los inhibidores de la
proteasa de cisteína
 Producida por todas las células nucleadas a una
tasa estable
 No está influenciada por estados inflamatorios o
por la ingesta
 Usos: TFG reducida, poblaciones especiales,
trasplantados
 MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
 PROTEINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• B2- Microglobulina
• Alfa 1- Microglobulina
• Filtradas por el glomérulo y reabsorbidas casi en su
totalidad
• Reflejan defecto funcional del TP
 ENZIMAS URINARIAS

 TP principal fuente de enzimas urinarias

 Algunas enzimas se inactivan con alt. Del pH
 Sustancias inhibidoras
 Desnaturalización (subunidades mas pequeñas)
 Sustancias que intervienen en la medición
 ENZIMAS URINARIAS
ENZIMA LOCALIZACIÓN
Glutamato deshidrogenasa Mitocondrial
N- Acetil –B- D- Glucosaminidasa Lisosomal
-Galactosidasa Lisosomal
-- Glucoronidasa Lisosomal
-- Glucosidasa Lisosomal
Alanino Aminopeptidasa Borde en cepillo

Fosfatasa Alcalina Borde en cepillo

- Glutamiltransferasa Borde en cepillo
 Relación Urea/Creatinina= 40. Expresa relación
catabolismo/filtrado
Na= 135-145

 K+= 3,5-4,5

Cloro= 93-103

Urea sérica= 20-45 mg/dL

 BUN (blood urea nitrogen)= 8-20

 Piuria= Nefritis intersticial

Osmómetro.

 Osmolaridad= Na x 2 , 1gr/L glucemia= 5,5 mOsm/L

 Osmolaridad normal= 270-295 mOsm/L

 A mayor moléculas grandes (glucosa, proteínas) =

aumenta la densidad.
GRACIAS…