CRISIS DE

HIPOXIA
NATALIA ROCÍO JIMÉNEZ CUBRÍA
 Complicación que se presenta en las
cardiopatías congénitas cianóticas con flujo
pulmonar disminuido.

Historia natural de tetralogía de Fallot

Crisis hiper cianótica

Crisis cianótica
DEFINICIONES

Ataques con
profundización de la Accesos de incremento de
cianosis, hiperventilación la cianosis de
y disminución del tono base, acompañados de
muscular que con otras manifestaciones
frecuencia disminuyen el generales y que se
nivel de presentan ante
conciencia, desviación de situaciones que aumenten
la mirada pudiendo llegar el consumo de oxígeno.
a síncope y convulsiones.
 DEFINICIONES
Episodios sincopales
durante los cuales el
lactante presenta inquietud
e irritabilidad, habitualmente Complejo sindrómico
por las mañanas, poco fugaz, con pródromos o sin
después de despertar, y que ellos, que aparece entre los
se deben a que el niño tres meses y dos años de
comienza a tener edad.
movimientos musculare y
con ello aumento del
consumo de oxígeno.
 Lactantes (2-4
meses)

Instalación súbita

Matutina

Consumo de O2

Aumento de la
cianosis

Hiperventilación

Síncope
ETIOLOGÍA

DEVD con
Tetralogía de estenosis
Fallot subpulmonar

TGV+CIV+EP AT+CIV+EP
subvalvular infundibular
FACTORES
PRECIPITANTES
Estados de
hipovolemia

Infecciones
Anemias respiratorias altas
ferroprivas o diarreicas
agudas

Cateterismo Ansiedad

Defecación Ejercicio
FÁRMACOS QUE AUMENTAN
CORTOCIRCUITO DERECHA
IZQUIERDA

Por disminución
de la TA sistérmica
o RVP
• Inotrópicos digitálicos
• Anestésicos
• Sedantes
• Basbitúricos
• Clorpromacina
• IECAS
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Crisis hipoxémicas
• Cuadro similar
• Cardiopatías cianóticas con
oligohemia pulmonar
• Atresia pulmonar
• Ductus dependientes
• NO por espasmo infundibular.
• Cuadros de hipoxemia severa
agudizada
• No propanolol
• Prostaglandinas E1
Cólicos del RN

Dolores de orígenes diversos:

• Espasmos del sollozo
 FISIOPATOLOGÍA

Desequilibrio
entre el gasto
Aumento de aórtico pulmonar
actividad ya existente se
muscular acentúa

Aumento del Aumenta

gasto cardíaco y Cortocircuito
demanda de O2 venoarterial (aorta
por el cabalgada)
organismo
gasto pulmonar
limitado por la
estenosis
pulmonar
Concentración
arterial O2 y CO2 aumenta acidosis
Ph disminuyen
 Receptores Catecolaminas Aumento
adrenérgicos espasmo indirecto de
Músculo infundíbulo Reducción del FP ingreso de
infundibular del pulmonar sangre venosa
VD síncope de VD a la aorta.
 Contracción infundibular

Disminución FP y presión arterial pulmonar

Aumento del cortocircuito venoarterial de la

aorta cabalgante

Disminución saturación arterial de O2

Aumento CO2 arterial

Disminución del PH

Acidosis metabólica

síncope
CUADRO CLÍNICO
Comienzo súbito matutino

Duración: minutos-horas
Ansiedad, mirada de pánico, irritabilidad, gritos, inconsolable.

Disminución de TA piel pálida ceniza característica

Profundización de cianosis

Taquicardia, taquipnea.

Disminución del tono muscular

Disminución del nivel de conciencia

Desviación de la mirada

Grave: síncope y convulsiones.

Exploración física:
• Taquicardia
• Taquipnea
• Irritabilidad
• Palidez
• Soplo preexistente (EP) se debilita, acorta
o desaparece.

ECG
• Onda R alta en V1 con empastamiento
inicial y T negativa
• Cambio brusco a rS y T positva en V2
 TRATAMIENTO

Disminuir el estrés
• Cargado por su madre
• O2 al 100% puntas nasales
• Diacepam 0.2-0.3 mg/kg/ dosis vía rectal
• Propanolol 1 mg/kg/día en 2-3 dosis VO

Una vez disminuida la cianosis

• Canalizar y pasar solución
• Propanolol IV
• 0,01-0.15 mg/kg/dosis
• 0,05–0,1 mg/kg
• Inhibe el espasmo infundibular
• Cronotropismo e inotropismo negativo,
• Disminuye la presión ventricular sistólica y la presión
arterial
• aumenta la vasoconstricción, el retorno venoso y el gasto
cardiaco
• Bicarbonato 1 mg/kg/dosis
BH completa
• Diferenciar de neumonía
• Hb 15 gr cardiopatía acianógena
• Hb 12 gr cardiopatía cianógena
• Transfundir 10-15 cc/kg en 3 horas
• Hb 20 gr y Hto >60% poliglobulia
• Tetralogía de Fallot
• Salinoféresis 10% de su peso.

Realizar Ecocardiograma para especificar cardiopatía.

Cirugía cardiovascular