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ABDOMEN

Colon
ABDOMEN
Colon : étude générale Colon

Introduction
- colon ou gros intestin : partie du T.D. étendue, de l’orifice iléo-caecal
à la charnière sigmoïdo-rectale.
- anatomie : 5 parties :
caeco-appendice, colon ascendant, colon transverse,
colon descendant et colon sigmoïde.
- embryologie et vascularisation: 2 territoires :
mésentérique supérieur et mésentérique inférieur.

Fonction :
- colon droit : réabsorption hydro-électolytique
- colon gauche : transit et stockage des matières.
ABDOMEN
Colon
Colon : étude générale
- intrapéritonéal, sous-mésocolique colon transverse
- forme en « cadre »
ou «U inversé »
courbure ou angle
colique gauche

courbure ou angle colique droit

colon descendant
colon ascendant

caeco-appendice

colon sigmoïde

Vue ventrale du cadre colique,


grand omentum récliné vers le haut, jéjuno-iléon et mésentère enlevés.
ABDOMEN
Colon
Colon : morphologie externe

- L = 1m à 1,5m
- décroissant : caecum 8 cm , sigmoïde 3 cm
- 4 caractéristiques

bosselure ou haustration
séparée par des plis
semi-lunaires ou rétrécissement

appendice épiploïque

bandelette ou taenia
ABDOMEN
Colon
Colon : structure

- séreuse : le péritoine entoure ± le colon


segments fixes et mobiles

- musculeuse :
- superficielle, longitudinale = taenia
- profonde, circulaire

- sous-muqueuse : vascularisation ++

- muqueuse : épouse bosselures et plis.


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Colon
Colon : moyens de fixité

- fascia pour les segments fixes : colon ascendant et colon descendant

- méso pour les segments mobiles : caeco-appendice, colon transverse et sigmoïde

les occlusions du colon peuvent survenir par torsion (volvulus) d’un segment mobile
ABDOMEN
Colon : les artères Colon

arcade paracolique
transverse
(RIOLAN)
Territoire de l’artère
mésentérique supérieure

a.colique droite a.mésentérique supérieure


vascularise par ses collatérales
arcade colique ascendante droites :
- le caeco-appendice
- le colon ascendant
- 1/2 ou 2/3 droit du colon transverse

a.iléo-colique
ABDOMEN
Colon : les artères Colon
arcade colique
transverse
(RIOLAN)

Territoire de l’artère
mésentérique inférieure
a.colique gauche

a.mésentérique inférieure
vascularise par ses collatérales
gauches : arcade colique
- 1/2 ou 2/3 gauche du colon
descendante
transverse
- le colon descendant tronc des
- le colon sigmoïde sigmoïdiennes

la chirurgie colique est dépendante


des territoires vasculaires
- colectomies droite, gauche, totale
- colectomie segmentaire
- sigmoïdectomie
- iléo-typhlectomie
ABDOMEN
Colon : les artères Colon

Distribution de type « terminal » à


partir de l’arcade colique

appendice épiploïque

bandelette

arcade colique

vx. droits longs


abordent le colon
par les plis
vx. droits courts
abordent le colon
par les bosselures
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Colon
Colon : les veines

- satellites des artères


- 2 territoires de drainage qui
tronc v. gastro-
confluent dans la veine porte
colique (HENLE)
v.colique droite

v.mésentérique
supérieure
v.colique ascendante

v.iléo-colique
ABDOMEN
Colon
Colon : les veines

v.colique supérieure
gauche
v.mésentérique inférieure

v.colique gauche

v.sigmoïdienne
ABDOMEN
Colon : les lymphatiques Colon

5 groupes de lympho-nœuds :
- épicolique : au contact du colon
- para-colique : le long de l’arcade vasculaire
- intermédiaire : le long des vaisseaux coliques
- principal : le long des artères mésentériques supérieure et inférieure
- central :
. rétro-pancréatique et péri-aortico-cave pour le territoire droit
. péri-aortique sous mésocolique pour le territoire gauche

Le drainage lymphatique conditionne les exérèses coliques pour cancer :


colectomie droite ou gauche.
Le colon transverse pose problème car le drainage est bi-directionnel.

Innervation
Filets nerveux mixtes, sympathiques et para-sympathiques issus du plexus
solaire
ABDOMEN
Colon
Colon : étude segmentaire
colon transverse angle ou courbure
angle ou courbure colique gauche
colique droite

colon ascendant colon descendant

caeco-appendice

colon sigmoïde
ABDOMEN
Colon
Colon : le caeco-appendice
portion mobile du colon située sous l’abouchement de l’iléum

Configuration externe
- segment le plus dilaté du colon  6 à 8cm
- 3 à 4 bosselures latérales plus volumineuses a. colique ascendante
- les 3 taenias convergent vers l’appendice
implanté sur son bord médial

a. iléo-colique

a. iléale
a. caecale antérieure

a. caecale postérieure

méso-appendice
a. appendiculaire

appendice
ABDOMEN
Colon
Colon : le caeco-appendice

Configuration interne

valvule iléo-caecale
(BAUHIN) :
sphincter avec tonus
orthosympathique,
freinateur du transit

ostium appendiculaire :
s’oblitère chez l’adulte
en cas d’appendicite

En radiologie, l’opacification colique met souvent en évidence la lumière appendiculaire et


un reflux caeco-iléal témoignant de la continence imparfaite de la valvule.
ABDOMEN
Colon
Colon : le caeco-appendice

A. sous-hépatique

Variations topographiques A. rétro-caecal


de l’appendice ++

 A. méso-caeliaque

A. sous-séreux

A. en position normale
Les variations expliquent la diversité
sémiologique des appendicites.
A. pelvien
 tableau pseudo-vésiculaire
 psoïtis
tableau pseudo-occlusif
signes urinaires
ABDOMEN
Colon
Colon : le caeco-appendice

- moyens de fixité : l’ accolement incomplet, parfois absent du méso-colon


confère une certaine mobilité au caecum.
- méso-appendice

Anatomie topographique

Fosse iliaque droite ++, intra-péritonéale :


- en avant : les muscles larges de l’abdomen ± séparés par le grand omentum
- en arrière et latéralement : le muscle ilio-psoas
- au-dessus : le colon ascendant
- médialement : les anses grêles
- au-dessous : le pelvis
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon ascendant

- entre caecum et courbure colique droite


- vertical, oblique en haut et en arrière
L=10cm  6cm
- fixe : facia rétro-colique droit
- 3 bandelettes :
. 1 antérieure
. 2 postérieures
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon ascendant

Anatomie topographique
Dans le flanc droit
- en avant : anses iléales, grand omentum, paroi abdominale
- en arrière : paroi iliaque et lombaire par l’intermédiaire
de la « gouttière péritonéale pariéto-colique droite »
- médialement : uretère droit, vaisseaux gonadiques, anses grêles et duodenum

D2

gouttière pariéto-colique droite

Lat D
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique droite

ou angle droit ou angle hépatique du colon


- ± aigu, ouvert en bas et en avant
- fixe (ligament phrénico-colique droit)
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique droite
Anatomie topographique
- en arrière : le rein droit
- en arrière et médialement : D2
- en avant : origine droite du grand omentum, vésicule biliaire
et face inférieure du foie
- projection pariétale antérieure : 10ème cartilage costal

D’après
BOUCHET / CUILLERET
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon transverse

-portion située entre les courbures coliques


droite et gauche
- mobile : suspendu en « guirlande »
par le méso-colon transverse
- L = ± 50 cm; 3 bandelettes.

Anatomie topographique
- en arrière : le contenu du rétro-péritoine par l’intermédiaire
du méso-colon transverse
- en avant : origine du grand omentum et du ligament gastro-
colique, paroi abdominale antérieure
- en haut : foie, vésicule biliaire à droite, estomac et rate à gauche
- en bas : racine du mésentère et les anses grêles
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique gauche

ou angle gauche ou angle splénique


du colon
- portion située entre colon transverse
et colon descendant

anatomie descriptive :
angle très aigu, fixe

En coloscopie : passage parfois difficile


ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique gauche
Anatomie topographique
- profond  haut et postérieur sous la rate
- accolé par le ligament phrénico-colique gauche
- en haut : la rate ++
- en bas : le colon descendant
- en arrière : le diaphragme
- en avant : origine gauche du grand omentum
- médialement : la grande courbure de l’estomac

rate
Cr
estomac

Lat D

Lors des colectomies gauches, le « décrochage de l’angle gauche », est parfois


difficile du fait de sa profondeur et de ses rapports avec la rate.
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon descendant

Portion étendue depuis la courbure


colique gauche jusqu’en regard
du bord interne du muscle psoas
portion
lombaire

Anatomie descriptive
- L = 25 cm 3 cm portion
- 2 bandelettes dans la portion iliaque, iliaque
bosselures moins marquées,
appendices épiploïques nombreux
- fixe
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon descendant
Anatomie topographique : dans le flanc gauche et fosse iliaque gauche
- en avant : anse grêle et paroi abdominale antérieure
- en arrière : uretère gauche, vaisseaux gonadiques, branches du plexus lombal,
paroi lombaire
- latéralement : « gouttière péritonéale pariéto-colique gauche »
et la paroi abdominale
- médialement : le rein gauche

gouttière pariéto-colique
gauche Lat D
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon sigmoïde

Portion située entre colon descendant (bord


interne du psoas) et l’ampoule rectale (S3).

Anatomie descriptive :
bosselures quasi absentes, appendices
épiploïques nombreux, en forme de 
L = 30 à 60 cm.

- Formation fréquente de diverticules : hernies muqueuses en « doigt de gant »


au travers de la musculeuse sigmoïdienne.
- Leur inflammation voire infection est une pathologie fréquente : sigmoïdite
diverticulaire, abcès pelvien, péritonite.
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon sigmoïde

Le méso-sigmoïde:
- en V inversé
- 2 racines
- confère mobilité au sigmoïde

recessus inter-sigmoïdien

Du fait de sa mobilité le colon sigmoïde est exposé aux risques


d’occlusion par torsion (volvulus).
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon sigmoïde

uretère

Anatomie topographique
Dans la fosse iliaque gauche 3 portions :
- pariétale gauche, par
l’intermédiaire de la
racine oblique ++
- pelvien :
rectum en arrière,
vessie en avant homme,
utérus et vessie femme.
- paroi droite du pelvis avec les
vaisseaux iliaques internes.
ABDOMEN
Colon
Colon : explorations

- coloscopie ++
- opacification par lavement
- tomodensitométrie