CANCER GÁSTRICO

7-4
Paulina Carrillo
Raquel Gámez
Diana García
Magda Medina
Generalidades

Neoplasia La más
maligna frecuente

Supervivencia
5-17% a 5
años
EPIDEMIOLOGIA

México segunda causa Asiáticos y

Masculino 2:1
de muerte Afroamericanos

ADENOCARCINOMA
>Frecuencia = >Edad 90%
México 4.7 x 100 000
Linfomas
60 y 70 años habitantes
Sarcomas
DISEMINACIÓN

LINFATICA METASTASIS
LOCAL
HEMATOGENA AL PERITONEO
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
 CLASIFICACION
1958 Gray clasificó los tumores:
 ADENOCARCINOMA
Se clasifica en grados: Clasificación Bormann según
su morfológico
 ADENOCARCINOMA
Según histopatología:

• Papilar
• Tubular
• Mucinoso
• Adenoescamoso
• Escamoso
• Cel pequeñas
• Indiferenciado
• Cel en anillo de sello
ADENOCARCINOMA

Intestinal
Difuso
-Edad avanzada
-Antro gástrico Mixto
-Jóvenes
-Bien diferenciado -Frec va en aumento
-H. pylori -menor asociación
-Mejor pronostico con H. pylori
-Localización proximal
-Indiferenciado
-Pronostico malo
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO ETAPAS TEMPRANO ES
CURABLE, PERO NO HAY
SOSPECHA = ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA
DESPUÉS DEL DX TAC
ABDOMEN
- 8 A 10 MUESTRAS
SÍNTOMAS O LABORATORIOS -EVALUAR METÁSTASIS, LESIÓN
QUE LO INDIQUEN GANGLIOS LINFÁTICOS,
HEPÁTICAS, GLÁNDULA
-EXAMEN CLÍNICO, Y SUPRARRENAL Y OVARIOS
SEMIOLÓGICO
-ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
 Estudios de laboratorio y gabinete
• Anemia por sangrado crónico y desnutrición
• SEGD, endoscopia y laparoscopía
Resección radical

Resección radical + quimioterapia

neoadyuvante o adyuvante, o
radioterapia, o ambos

Resección radical o paliativa +

quimioterapia neoadyuvante o
radioterapia, o ambos

Resección paliativa, derivación

gastroyeyunal + quimioterapia
neoadyuvante o radioterapia, o
ambos
 Evaluación de la extensión tumoral
• TC: Grosor y morfología de la pared gástrica.
Administración de 400-600ml de agua.
Evaluar ganglios y metástasis

• Ultrasonido endoscópico: Profundidad de la

infiltración tumoral, invasión ganglionar

• Laparoscopía: Diseminación peritoneal,

toma de biopsias, lavado peritoneal
 Marcadores tumorales
• Poca utilidad clínica

• ACE y CA 19-9 elevados en 20-30% de los pacientes

• CA 72-4 elevados en 60-70% de los pacientes, para monitorear la

progresión tumoral durante el tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
• Resección
• Localización y extensión tumoral
• Proximales : Gastrectomía total + esplenectomía
• Distales: Gastrectomía subtotal con un margen de 3m desde el borde proximal del tumor en
lesiones intestinales, y 5cm en lesiones de tipo difuso.
Clasificación “R”
• Resección R0: No se deja enfermedad residual
• Resección R1: Enfermedad residual microscópica
• Resección R2: Enfermedad residual macroscópica
D1

D2
 Tratamiento adyuvante
• 5-fluorouracilo + adriamicina + mitomicina C  Sin beneficios

• Epidoxorrubicina + leucovorín + 5-fluorouracilo  Aumento de

supervivencia y retardo en la recurrencia
 Tratamiento neoadyuvante
• Reducción del columen tumoral y micrometástasis
• Incrementa posibilidades de resección completa
• Neutropenia
• Radioterapia + quimioterapia
• Quimioterapia intraperitoneal
• Procedimientos paliativos (gastroyeyunostomía, yeyunostomía)
• Inmunoterapia, quimioinmunoterapia
PRONÓSTICO
• En países de baja incidencia el pronóstico es desalentador, con
una supervivencia promedio a cinco años entre 5 y 15%.
• En países con mayor incidencia la supervivencia se acerca a
45%.
• Factores que influyen negativamente en el pronóstico
• Escasa diferenciación histológica
• Tamaño tumoral mayor de 10 cm,
• Localización proximal
• Metástasis ganglionares
• Sitios más frecuentes de recurrencia: locorregionales en el
peritoneo, ganglios linfáticos e hígado.
PREVENCIÓN
• Cítricos (vitamina C) y ácido linoleico.
• Higiene alimenticia
 CÁNCER GÁSTRICO INCIPIENTE

• Representa el 3% de los
casos de carcinoma gástrico

• Se refiere a los
adenocarcinomas que
invaden la profundidad de la
mucosa y la submucosa
hasta la lámina propia del
estómago. “Cáncer gástrico
superficial”

• Dx: en las características

morfológicas e histológicas
de diseminación superficial,
invasión y extensión de la
metástasis
 Clasificación morfológica
• Tipo I (tipo protruido): existe protrusión tumoral evidente.
• Tipo II (tipo superficial): no hay protrusión o depresión, y se
divide en:
• Tipo IIa: ligeramente protruido.
• Tipo IIb: plano.
• Tipo IIc: ligeramente deprimido.

• Tipo III: excavado

• Tx: resecciones en cuña de la pared gástrica, las
resecciones endoscópicas o laparoscópicas

La complicación más común es la recurrencia local

Factores pronósticos de metástasis

• Edad
• Tipo macroscópico
• Tamaño
• grado de diferenciación
• Ulceración
• Invasión microscópica de los ganglios linfáticos
 LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO
“Lesión gástrica maligna con ausencia de linfadenopatías
superficiales y mediastinales al momento de su presentación”.
• Relacionado con infección por H. Pylori, enfermedades
autoinmunitarias e inmunodeficiencias.
• Sin enfermedad tumoral en el hígado y el bazo
• Masculino, 50-70 años
• Dx: Endoscopia y la SEGD
• Clinica: Anorexia, la saciedad
temprana, la pérdida de peso
y la fatiga
• Tx: debe basarse en la extensión y el tipo de la lesión:
• erradicar H. pylori
• Vigilancia
• Resección
• Quimioterapia
• Radioterapia
TUMORES DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL

• Celulas intersticiales de Cajal.

• 10 a 20 casos nuevos por cada millón de

habitantes.
 ORIGEN CELULAR

FUNCIONES
- Hematopoyesis
- Migración de células germinales
- Desarrollo de mastocito
- Desarrollo de células intersticiales de
Cajal.

Cuando el c-Kit esta mutado las CIC crecen en forma independiente, no requieren SCF.
CUADRO CLINICO
• Asintomático
• Hallazgo endoscópico o radiológico
• 60 años

• Estomago (40 – 70%)

• Intestino delgado (20 a 40%)
• Colon y recto ( 5 al 15%)

• Distensión abdominal
• Masa palpable
• Sangrado
• Anemia
• Recurrencia intrabdominales

https://gastrointestinalatlas.com/espanol/estomago_tumor_estromal_gastrointestinal.html
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• GIST No metastasicos.

• No mayor a 5cm

• No existiendo metástasis
hepáticas.

• No hay diferencia en
supervivencia de 5 a 10 años
con resección parcial o total.
 TRATAMIENTO
• Quimioterapia

• Radioterapia

• Inhibidores de tirosincinasas (ITK)

Mesilato de imatinib
Bloqueo de oncogén BCR – ABL,
inhibe c-kit
 PRONOSTICO
>5cm con mas de 50 mitosis por campo

GIST con mas de 10 mitosis, independientemente

FACTORES DE MAL PRONOSTICO del tamaño
Resección incompleta del tumor
Buen pronostico
Ruptura durante la cirugía
Infiltración < 1cm
Necrosis coagulativa
Mutación en el exón 11 del c-kit 89% libre de
Altos índices de proliferación celular. recidiva

Vida media
- 60 meses para enfermedad primaria
- 10 a 20 meses para enfermedad recurrente o metastasica.