• ASIGNATURA : SALUD DEL ADULTO I • ALUMNO :

• DOCENTE : MG. DELFINA RACACHA  VILLANUEVA REYES MANUEL

VALLADARES • CICLO : V-A
o Es una infección cutánea bacteriana
común y potencialmente seria. La piel
afectada tiene un aspecto inflamado y
rojo, y suele ser dolorosa y caliente al
tacto.

o La celulitis afecta la piel en la parte

inferior de las piernas, pero puede
presentarse en el rostro, los brazos y
otras zonas. Esta enfermedad sucede
cuando entran bacterias en la piel a
través de una fisura o rotura.
o Las infecciones de piel y tejidos
blandos son una de las infecciones
más prevalentes en la población
pediátrica por su facilidad de
diseminación y la frecuencia con la
que los niños presentan lesiones
cutáneas.
o En los últimos años se ha descrito a
nivel mundial un aumento de la
incidencia de infecciones de piel y
partes blandas producidas por S.
aureus meticilinoresistente
adquiridas en la comunidad.
o Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.
o La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura
en la piel, estas bacterias pueden causar una infección cutánea.

o Los factores de riesgo para la celulitis incluyen:

 Antecedentes de enfermedad vascular
periférica
 Lesión o traumatismo con ruptura en la piel
(heridas cutáneas)
 Picaduras y mordeduras de insectos,
mordeduras de animales.
 Úlceras a causa de ciertas enfermedades,
incluso diabetes y enfermedad vascular
 Uso de medicamentos corticosteroides u
otros fármacos que suprimen el sistema
inmunitario.
 CELULITIS ORBITARIA
o Infección de los tejidos blandos orb y periorb.
o Gérmenes: S. aureus, Streptococcus,
o Pneumococcus, H. influenzae.

CELULITIS PERIORBITATORIA
BACTERIÉMICA:
o < 5 años
o Historia reciente de infección de vías
altas
o (Hib).
 CELULITIS PERIORBITARIA
• NO BACTERIÉMICA
o A partir de una infección mucocutanea
localizada:
 Dentaria (estreptococo, anaerobios)
 oculolacrimal y sinusal (neumococo,
moraxella, Hib). Sec a sinusitis (etmoidal)
 cutánea (Staphilococcus, Streptococcus
A).
 Fiebre o no (fase inicial)
 Edema y eritema palpebral
 No ptosis, no dism del mov ni agudeza
visual.
 Si: sospechar c. orbitaria
o La piel infectada se calienta e hincha
ligeramente y puede tener un aspecto
ligeramente punteado, como la piel de una
naranja.
o Fiebre
o Escalofrío
o Fatiga
o Dolor en el área afectada
o Aparición de la piel caliente
o A veces aparecen ampollas llenas de líquido,
que pueden ser pequeñas (vesículas) o
grandes (bullas).
o La erisipela es una forma de celulitis
estreptocócica en la que la piel tiene color
rijo brillante, está claramente inflamada y los
bordes de la zona infectada están elevados
o La piel es un órgano porque esta formada por
tejidos estructuralmente unidos para la
realización de actividades especificas.
o Es uno de los órganos mas grandes del cuerpo
en cuanto a superficie y envuelve por completo
a los demás tejidos.

o La piel se compone de dos capas:

 Una superficial,protectora, epidermis o
cutícula.
 Y otra subyacente a esta, germinativa,dermis
o corion.
 Por debajo de estas se encuentra la
hipodermis.
o La epidermis esta compuesta de tejido escamoso
estratificado y tiene cuatro tipos celulares diferentes:

 QUERATINOCITO. Su función es producir queratina

que vuelve impermeable a la piel y la protege, a
si como a los tejidos subyacentes, interviene en la
inmunidad.
 MELANOCITO. Su función es la producción de
melanina,uno de los pigmentos a que se debe el
color de la piel
 CÉLULAS DE LANGERHANS. Provenientes de la
medula ósea que invaden la epidermis y otros
sitios, en que hay epitelio escamoso estratificado,
en el cual posee función inmunitaria.
 CÉLULA DE MERKEL. Es el cuarto tipo de célula
principal y también interviene en la inmunidad.
o Su grosor varia con las distintas regiones,
es mas gruesa en la palma de la mano y
planta de pie, donde la piel esta mas
expuesta a la fricción; es mas delgada
en la parte anterior del tronco y en los
parpados.

o La epidermis se compone de cuatro

capas:
 El estrato corneo ( células muertas)
 Los estratos basal
 Estrato Espinoso
 Estrato granuloso ( células vivas).
 Estrato Lucido
 ESTRATO CÓRNEO
o Es la capa más superficial de la epidermis y se
encuentra formada por las células escamosas
muertas, delgadas y planas, que se van
desprendiendo de forma continua para ser
reemplazadas con otras.

ESTRATO LÚCIDO
o Es una capa que también se conoce
como transparente y se ubica
únicamente en las zonas más
gruesas de la epidermis, como es el
caso de las palmas de las manos y
las plantas de los pies, se caracteriza
por ser muy delgada y en los bordes
o los núcleos de las células casi que
no se puede reconocer.
 ESTRATO GRANULOSO
o Las células de esta capa de la epidermis
contienen gránulos rellenos por una
sustancia que se conoce como
queratohialina, la cual se requiere para la
producción de la queratina.

ESTRATO ESPINOSO
o Está compuesto por 8 a 10 capas de
células con formaciones irregulares,
con puentes intercelulares muy
destacados. Resaltan por ser ricas en
ADN, el cual es necesario para una
buena síntesis proteica que culmina al
producir queratina.
 ESTRATO BASAL
o Se lo denomina en ocasiones
estrato germinativo y es una
monocapa de células
cilíndricas, siendo las únicas que
experimentan la mitosis. Según
se vayan formando células
nuevas, las primeras van a
emigrar o se desplazarán hacia
capas superiores de la
epidermis, hasta que se van
desprendiendo en la superficie
cutánea. En cuanto a la
construcción de las células
madre de queratinocitos se da
por la división celular y la
regeneración se efectúa en
distintas fases.
o La dermis es la segunda parte
principal de la piel, esta
integrada por tejido conectivo
que incluye fibras colágenas y
elásticas.
o Dentro de ella cursan
innumerables vasos sanguíneos,
nervios, glándulas y folículos
pilosos y folículos del pelo y
papilas; con fines descriptivos se
considera formada por dos
estratos: el papilar o superficial y
el reticular o profundo.
 ESTRATO PAPILAR
o La capa papilar está hecha de tejido
conectivo areolar, suelto, lo que significa que
las fibras de colágeno y elastina de esta capa
forman una malla suelta.
o Esta capa superficial de la dermis se proyecta
hacia el estrato basal de la epidermis para
formar papilas dérmicas en forma de dedos.
Dentro de la capa papilar se encuentran los
fibroblastos, un pequeño número de células
grasas (adipocitos) y una gran cantidad de
pequeños vasos sanguíneos.

o Además, la capa papilar contiene fagocitos,

células defensivas que ayudan a combatir las
bacterias u otras infecciones que han
penetrado en la piel. Esta capa también
contiene capilares linfáticos, fibras nerviosas y
receptores táctiles llamados corpúsculos de
Meissner.
 CAPA RETICULAR
o Debajo de la capa papilar se encuentra la capa
reticular mucho más gruesa, compuesta por tejido
conectivo denso e irregular.
o Esta capa está bien vascularizada y tiene una rica
fuente nerviosa sensorial y simpática.
o La capa reticular aparece reticulada (como una
red) debido a una malla apretada de fibras.
o Las fibras de elastina proporcionan cierta elasticidad
a la piel, lo que permite el movimiento.
o Las fibras de colágeno proporcionan estructura y
resistencia a la tracción, con hebras de colágeno
que se extienden tanto a la capa papilar como a la
hipodermis.
o Además, el colágeno une el agua para mantener la
piel hidratada. Las inyecciones de colágeno y las
cremas Retin-A ayudan a restaurar la turgencia de la
piel al introducir colágeno externamente o al
estimular el flujo sanguíneo y reparar la dermis,
respectivamente.
o Se trata de la capa más espesa de la piel, la
cual está enlazada a la dermis por fibras de la
proteína elastina y de colágeno.
o Está compuesta especialmente por células
llamadas adipocitos, especialistas en la
elaboración y el acopio de grasas.
o Estos cuerpos grasosos son requeridos para la
adecuada operatividad de cada célula de la
piel, por cuanto, al descomponerse generan
energía vital.
o El grupo de los adipocitos componen un tejido
de sostenimiento flexible y maleable que tiene
cualidades de “amortiguación” frente a los
impactos, un efectivo “colchón” para la piel.
o Estas células igualmente cumplen una función
aislante y, por consiguiente, toman parte en la
termorregulación de la piel
o La piel es inervada por diferentes tipos de terminaciones nerviosas independientes y
receptores que registran estímulos posibilitando que la piel cumpla su función como
órgano sensorial.

TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

o Son aquellas en que la terminación nerviosa se
presenta desnuda, sin ninguna envoltura, como
las terminaciones para el dolor y los discos de
Merkel. Corresponden a los tramos finales de
ciertas fibras nerviosas aferentes. Captan
sensaciones táctiles, de presión, frío, calor, y
dolor.
 TERMINACIONES NERVIOSAS ENCAPSULADAS

CORPÚSCULOS DE MEISSNER
o Responsables de la sensibilidad para el tacto
ligero.
o Son receptores rápidamente activos.
o Son terminaciones nerviosas no mielinizadas
encapsuladas,
o Rodeadas por una cápsula de tejido conectivo
o Los potenciales de acción generados decrecen
rápidamente y cesan eventualmente (ésta es la
razón por la que se deja de "sentir" la ropa que
uno lleva puesta).
o Estos corpúsculos son particularmente sensibles
al tacto y vibraciones, se limitan en la
detección porque solo pueden señalar que
algo está tocando la piel.
 CORPÚSCULOS DE PACINI
o Responden a las vibraciones y la presión
mecánica
o Los corpúsculos son elipsoidales poseen una
cápsula compuesta por numerosas capas de
células de tejido conectivo aplanadas.
o Cada capa o lámina esta separada de las
demás por fibras de colágeno
o En el tejido conectivo subcutáneo y son
especialmente numerosos en la mano y el pie
o Encuentran en el periostio, las membranas
interóseas, el mesenterio, el páncreas y los
órganos sexuales.
o Cada corpúsculo recibe una fibra nerviosa
gruesa mielínica, que pierde su vaina de
mielinay penetra en el espacio central donde
también pierde su vaina de Schwann. El axón
desnudo recorre el espacio central sin
ramificarse y forma un engrosamiento
terminal
 CORPÚSCULOS DE KRAUSE
o Son los encargados de registrar la
CORPÚSCULOS DE RUFFINI
sensación de frío
o Registran su estiramiento.
o Se encuentran en el tejido submucoso
o Se encuentran incluidos en el tejido
de la boca, la nariz, ojos, genitales, etc.
conjuntivo,
o Constan de una terminación nerviosa
o Función de termoreceptor al percibir el
muy ramificada recubierta por una
calor.
envoltura, por lo que tienen forma de
maza. Se encuentran en la dermis.
 PROTECCIÓN
o Primera barrera de defensa frente a
agresiones (mecánicas, físicas, quimicas)
o Evita el paso de microorganismos
o El estrato lucido es donde se produce la
melanina (pigmento que actua de pantalla
frente a la luz ultravioleta)

REGULACION TERMICA
o Ayuda a la adaptación a variaciones de temperatura
o Se regula por la actuación del centro regulador de la
temperatura situado en el hipotálamo, enviando señal
nerviosa a los vasos sanguíneos cutáneos, produciendo
vasodilatación o vasoconstricción, además de la
actuación de las glándulas sudorípara productoras de
sudor
 SENTIDO DEL TACTO
o Permite al organismo percibir las
cualidades de los objetos que lo
rodean
o Los receptores se localizan en la piel,
transformando los estimulos externos
en información suceptible de ser
interpretada por el cerebro
SECRECION DE SUDOR
o Contribuye a la regulación
térmica y de sebo
o Cualidades antifungicas y
antibacterianas
o Flexibiliza el pelo
ABSORCION
o Sustancias liposolubles o
solubles a grasas pueden
atravesarla
RECEPCION
o Recibe y transmite
sensaciones al cerebro por
rectores nerviosos
(dolor,temperatura,contacto y
dolor)
SINTESIS
o La epidermis y
hipodermis sintetizan
sustancias (melanina,
queratina, caroteno y
Vitamina D)
ELIMINACION
o Elimina productos de
desecho a través del
sudor
 Edema intersticial

Formación de una
redecilla conjuntiva
El bajo de la microcirculación
provoca falla en el sistema de
Formación de micro y macro
drenaje de las sustancias de
nódulos
desecho acumulan retención-
acuosa.
Alteraciones de los
capilares
o Infección ósea
o Inflamación de los
vasos linfáticos
o Sepsis
o Gangrena
o Oxacilina 2gr C/ 4 h Vía EV
o Clindamicina 600 g C/ 8 h Vía EV
o Omeprazol 40 g C/ 24 h
o Tramadol
o Ketoprofeno 100 g C/ 8 hr
o Enoxoporina 60 g C/ 12 h
o Ciprofloxacina
1. Nombre del paciente : I.B.B.L
2. Edad Cronológica : 48 años
3. Etapa de vida : Adultez
4. Sexo : Femenino
5. Dirección : Urb. El socorro N.º 140 – Huaura
6. Grado de Instrucción : Secundaria completa
7. Estado civil : Soltera
8. Religión : Católica
9. Lugar de nacimiento: Huacho Ocupación: Ama de casa
10. Fecha de Nacimiento : 2 de diciembre de 1970
11. Fecha de Ingreso : 20/05/2019 Servicio de Emergencia 23:25 pm
12. Información proporcionada: Paciente refiere que hace 6 días presenta “Dolor en el
muslo y pierna”
13. Modo de Ingreso al servicio : Se le traslado en silla de ruedas
14. Fecha de inicio del Proceso : Hace 2 días
 Paciente refiere que hace 6 días presenta “Dolor en el muslo y
pierna” “me duele hasta mis pies”.

 Celulitis en pierna izquierda

 Obesidad tipo II
 Dislipidemia
• Alimentación:
Consume 3 comidas diarias.
• Descanso: Insomnio
(Se despierta varias veces por la noche)
• Ejercicios:
Vida sedentaria
• Recreación:
Ver televisión
• Hábitos Nocivos:
 Alcohol: A veces en eventos familiares
 Tabaco: Niega
 Drogas: Niega
Nombres y Edad Grado de Parente Ocupaci Estado
Apellidos Instrucción sco ón Civil - Vivienda: Ladrillo

*E.F.B 15 Hija Estudiante - Limpieza: Adecuado

años
*M.F.B Hijo Estudiante - Recolección y eliminación de basura: A
07 través del carro recolector de basura
años

- Servicios Básicos: Con todos los servicios

básicos

- Presencia de Vectores: Moscas, cucarachas

(noche)

- Recursos de salud con los que cuenta: SIS

 ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Padre: HTA
 Madre: Fibrosis pulmonar /HTA
 Hermanos: 4 Hermanos Aparentemente sanos
 Hijos: 2 hijos Niega Patología

 Antecedente Patológico : EPI (Hace 2 a)

 Antecedente Quirúrgico : Cesárea

 Antecedente Alérgico : Niega

• P/A: 120/60 mmHg
• FC: 70x1
• FR: 20x1
• Tº: 36.8° C

• Peso: 95 kg.

• Talla: 1.55 cm

• IMC = 42.2 Kg/m2 (Obesidad

Mórbida)
 EXAMEN FISICO PROPIAMENTE (CEFALO CAUDAL)

• A la inspección de la piel integra color

trigueña
• Llenado capilar menos de 2 segundos

• Inspección: Cabello liso, adecuada higiene.

• Palpación: Normocéfalo, sin presencia de
cicatrices
 EXAMEN FISICO PROPIAMENTE (CEFALO CAUDAL)

• Inspección: Simetría facial.

• Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados.
• Pupilas Izquierda y Derecha de tamaño normal.
• Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables
• Boca: Labios y mucosas hidratadas Audición: Conservada.
• Pabellón auricular: Simétricos

• Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.

• Palpación: no palpables no dolorosos.

 Inspección: Simétrico, respiración espontanea

 Palpación: No se evidencia masas.
 Percusión: Sonoridad conservada.
 Auscultación: Crepitantes difusos en Ambos campos
pulmonares.
 EXAMEN FISICO PROPIAMENTE (CEFALO CAUDAL)

Abdomen

• Inspección: No presenta lesiones

• Palpación: No se palpan masas, no dolor, blando, depresible
• Percusión: Timpanismo aumentado
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
• Cicatriz de cesárea

• Genitales sin alteraciones conservados

• Ano: sin lesiones.

• Sin alteraciones

• Miembro Inferior con celulitis

• Moviliza miembros inferiores con dificultad.
DOMINIO 1: PROMOCIÒN DE SALUD
 Conoce de su enfermedad: Si (X) No( )
 Hábitos nocivos:
• Alcohol: ( NO)
• Tabaco: (NO)
• Drogas: (NO)
 Antecedentes patológicos:
• EPI
DOMINIO 2: NUTRICION

 Dificultad para deglutir: (NO)

 Náuseas y Vómitos: (NO)
 Abdomen: (Normal)
 Ruidos hidroaéreos: (normal)
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

 Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día

(1al día )
 Hábitos vesicales:
 Sonda vesical: (No)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
 Taquicardia: (No)
 Llenado Capilar: ( menos de 2 segundos)
 Disnea: (No)
 Apoyo oxigenoterapia: (No)
 DOMINIO 5: PERCEPCIÒN Y COGNICIÓN
Escala de Glasgow: (15)

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontánea 4 ( X) Orientado 5 (X) Obedece ordenes 6 (x)

A la voz 3 ( ) Confuso 4 ( ) Localiza el dolor 5 ( )

Al dolor 2 ( ) Palabras inapropiadas 3 ( ) Se retira 4 ( )
No responde 1 ( ) Sonidos incomprensibles 2 ( ) Flexión anormal 3 ( )
No responde 1 ( ) Ext. Anormal. 2 ( )
No responde 1 ( )
DOMINIO 6: Auto percepción
 Concepto de sí mismo: (ESTOY MAL)
 Cuidado de su persona:
• Corporal: (NO)
• Vestimenta: (CON BATA DEL HOSPITAL)
 Aceptación en la familia y comunidad : (SI)
DOMINIO 7: Rol / Relaciones
 Estado civil: Soltera
 Profesión /ocupación: Ama de casa
 Fuente de apoyo : familia
 Con quien vive: con su familia
 Conflictos familiares: No
 Idioma: (Castellano)
DOMINIO 8: Sexualidad

 Problemas de identidad sexual: (NO)

 Problemas en actividad sexual con su pareja: (NO)
 Consejería sobre ITS- VIH. (SI)

DOMINIO 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés

 Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no )

 Violencia sexual : (no)
 Reacción frente a enfermedades y muerte:
• Preocupación (SI)
• ansiedad (SI)
• temor (SI)
DOMINIO 10: Principios Vitales

 Religión: Católica
 Restricciones Religiosas: ninguna
 Acepta transfusión. (SI)
DOMINIO 11: Seguridad Protección

Catéter venoso periférico (SI)

Sonda vesical:(No)
DOMINIO 12: Confort
Escala del dolor: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Relación social y familiar: (Adecuada)

DOMINI0 13: Crecimiento y Desarrollo

• Adulto- Nutrición: Vida sendentaria
 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEÀ
R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO
 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO
BIOLOGICO E/P VERBALIZACION
 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C
DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Deterioro de la Persona Persona

mejorara Realizar cambios de posición
integridad cutánea integridad
El grado de presión sobre las prominencias óseas se continua con
cada dos horas. modifica fácilmente con la posición.
R/C agente lesivo cutánea deterioro de la
mediante los
Colocar guantes inflados en
integridad
biologico cuidados de Evitan el roce de una prominencia ósea sobre una
zonas de presión. cutánea.
enfermería superficie. Cabe indicar que la microcirculación se ocluye
durante su con facilidad con presiones leves.
Dominio : 11 estancia
(seguridad / hospitalaria
Realizar masajes en zonas de
protección) La finalidad de los mismos es la activación de la
presión. circulación en los tejidos, favorecer la relajación y lograr el
Clase: 2
bienestar.
Código :00046
Mantener las sabanas y Las ropas rasposas y arrugadas contribuyen a concentrar la
soleras bien estiradas. presión en ciertas zonas, formándose primeramente las
grietas en la piel.
La humedad contribuye a la maceración de la piel, más
Verificar la sequedad de la cuando proviene de líquidos irritantes como el sudor.
piel.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor agudo R/C Persona Valorar las funciones vitales Permite detectar anormalidades de Paciente expresa alivio del
agente lesivo disminuirá dolor acuerdo a los parámetros normales dolor durante su estancia
biológico E/P mediante los Valorar y anotar la descripción Esto nos permite evaluar la intensidad, hospitalaria
verbalización cuidados de del dolor. ritmo, frecuencia y duración del dolor.
enfermería Va permitir al paciente a reducir
durante su Colocar al paciente en una episodios continuos de dolor.
Dominio : 12 (confort ) estancia posición cómoda. Como el tramadol que es un calmante
Clase: 1 hospitalaria. que se basa en la acción en disminuir y
Código : 00132 aliviar la intensidad del dolor
Administrar medicamentos con Para brindar soporte y estabilidad
prescripción medica

Brindar comodidad y confort

 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Deterioro de la Paciente Establecer una Para que el paciente tenga

movilidad física
mejorara su
relación de empatía confianza y manifieste sus
Paciente mejoro
actividad
física con el
su actividad física
r/c disminución con el paciente. temores.
apoyo del durante su
de la fuerza personal de Enseñar al paciente Esto le ayudara a aumentar la estancia
muscular salud durante a realizar ejercicios masa y tono y fuerza muscular hospitalaria.
su estancia
hospitalaria por los menos 3 para mejorar la función
DOMINIO : 04 veces al día cardiaca y respiratoria.
Actividad y Colocar al paciente Para que disminuya y tenga
reposo en una posición una buena expansión
clase : 02 cómoda. pulmonar
Actividad /
ejercicios - Cambiar de posición Cuando se ejerce presión
código 00085 cada 2 horas. sobre el área por mas de 2
horas se produce una
disminución de aporte
sanguíneo
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Ansiedad R/C cambios Persona

en el estado de salud disminuirá Facilitar empatía con la Todas estas intervenciones van dirigidas Persona continua con
E/P inquietud, ansiedad persona. a disminuir la ansiedad mediante la ansiedad
angustia, mediante las Brindar Apoyo Emocional transmisión de confianza, seguridad,
preocupación. intervenciones Facilitar contacto con familiares fortaleza y tranquilidad en la persona.
de enfermería Brindar palabras de aliento.
durante su Explicar sobre los
estancia procedimientos que le van a
hospitalaria. realizar en cada momento.
Dominio: 9 Brindar comodidad y confort.
(Afrontamiento /
Tolerancia al estrés)
Clase : 2
 ESCALAS DE MEDICIÓN

INDICADOR (ES) Levemente No

Gravemente Sustancialmente Moderadamente
comprometid comprometi
comprometido comprometido comprometido
o do

Disminución del
5 4 3 2 1
dolor

Equilibrio del
5 4 3 2 1
Estado nutricional
Paciente refiere “Me duele mi pie”

Paciente adulta madura en su tercer día de hospitalización se

encuentra en su unidad despierta en estado de alerta, lucida
orientado en tiempo espacio – persona en posición decúbito dorsal.
Con acceso venoso periférico en el dorso de la mano derecha
permeable
ventilando espontáneamente con piel y mucosa orales poco
hidratadas.
Piel: Eritematoso pierna izquierda flogosis a la palpación piel caliente.

 Deterioro de la integridad cutánea r/c agente lesivo

biológico
 Dolor agudo r/c agente lesivo biológico e/p
verbalización
 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la
fuerza muscular
Paciente disminuirá deterioro de la integridad cutánea

8: 00 am Se valora constantes vitales :

P.A = 120 /60mmhg FC=72 Xmin FR=20 Xmin
Tº= 37°C Sot.O2= 97%

8: 30 am Se administra su medicación de acuerdo al

kardex.
Oxacilina 2gr C/ 4 h Vía EV Diluido lento

9:00 am Paciente se le cambia de posición y se le brinda

masoterapia.
10:00 am Se administra su medicación de acuerdo al kardex.
Omeprazol 40 mg ´Vía EV
12:30 pm Se valora constantes vitales :
P.A = 120 /70mmhg FC=80 Xmin FR=25 Xmin
Tº= 37.0 Sot.O2= 93%

1:00 pm Se brinda confianza al paciente y familia

1:30 pm Se le brinda comodidad y confort

Paciente queda en observación posición semiflower en su

unidad

Diuresis= 500 Deposiciones 0

Firma y sello